Verstopfung oder Verstopfung

Herausgegeben von Dr. Massimo Massari

Definition

Unter Obstipation versteht man die Verlangsamung des Fortschreitens des Dickdarminhalts bis zu seiner Ausscheidung durch Entleerung der Rektumampulle durch Evakuierung. Es gibt eigentlich zwei Formen von Verstopfung: Antriebsverstopfung, allgemein als "Verstopfung" definiert, die tatsächlich mit einem verlangsamten Transit verbunden ist, und Ausstoßungsverstopfung, technisch als "Abfluss" definiert. In diesem zweiten Fall besteht die Schwierigkeit des Patienten in der teilweisen oder völligen Unfähigkeit, sich zu evakuieren. Um diese komplexe physiologische Aktivität besser zu verstehen, ist es gut, die der Funktion des Dickdarms zugrunde liegende Dynamik etwas genauer zu kennen: Der Darminhalt gelangt in flüssiger Form in den Dickdarm; die primäre Funktion dieses Organs wird durch die Rückresorption von des flüssigen Teils und aus der endgültigen Ausscheidung von Verdauungsprodukten.Der Dickdarm ist mit einem eigenen halbautonomen Nervensystem ausgestattet, das enterisches Nervensystem (ENS) genannt wird; die Hauptfunktionen des ENS betreffen:

die Produktion von Serotonin, einer Substanz, die für die Funktion der Dickdarmmuskulatur verantwortlich ist.
Diese Aktion ist insbesondere auf die Wechselbeziehung zwischen dem ENS und dem Gehirn (Zentralnervensystem - ZNS) empfindlich; sogenannte "Hirn-Darm-Achse" (Theorie der zwei Gehirne) wörtlich "Hirn-Darm-Achse".
Grundsätzlich können externe Reize, die das ZNS empfängt, eine "Aktion der übermäßigen Stimulation der Serotoninproduktion verursachen oder ihre Wirkung blockieren"; Dies führt zu einem beschleunigten Durchgang im Dickdarm (Durchfall) oder zu einer Verlangsamung (Verstopfung).
die Regulierung der Durchlässigkeit von Blut- und Lymphgefäßen, die typisch für den Dickdarm sind und sich unmittelbar unter der Schleimhaut (der inneren Oberfläche der Dickdarmschleimhaut) befinden, die für die Rückresorption des flüssigen Teils des Dickdarminhalts verantwortlich ist;
Immunregulation durch die Fähigkeit, die mit der Nahrung aufgenommenen Schadstoffe (zB Spuren von Pestiziden, Viren, Parasiten etc.) zu erkennen und so alle organischen Schutzfunktionen zu aktivieren und diese Stoffe schnell aus unserem Körper auszuscheiden.

Symptomatologie

Die Symptomatik besteht im Wesentlichen in der Unfähigkeit, die Reste der Nahrungsverdauung täglich durch Entleerung der Rektalampulle auszutreiben.
Wenn diese physiologische Funktion seltener ausgeübt wird (einmal pro Woche oder sogar alle 10-12 Tage), spricht man von einer hartnäckigen Verstopfung.
Neben der Unfähigkeit zur Evakuierung ist das Symptombild gekennzeichnet durch: langsame Verdauung, Bauchfülle, Bauchschwellung, leichte Ermüdung bis hin zu allgemeinem Unwohlsein und Gereiztheit der Stimmung.
Darüber hinaus wird bei hartnäckiger Verstopfung die Entleerung oft notwendigerweise durch die Einnahme von Cholagogen (Abführmitteln), oral eingenommen (Sirupe, pflanzliche Heilmittel usw.), transrektal eingenommenen Weichmachern (Glycerin in Zäpfchen, Mini-Evakuierungsclips, etc.) oder die Notwendigkeit, die rektale Ampulle manuell zu entleeren.

So wird die Diagnose gestellt

Eine korrekte Diagnose der Obstipation muss notwendigerweise die Unterscheidung zwischen Propulsion Obstipation und Abfluss Obstipation ermöglichen.
Diagnostische Untersuchungen müssen auch das Vorliegen von Dickdarmerkrankungen ausschließen, die das Darmlumen verstopfen und den Durchgang von Verdauungsresten verhindern.
Grundsätzlich ist folgendes durchzuführen:

die endoskopische Untersuchung des Dickdarms, um, wie erwähnt, obstruktive Pathologien (sperrige Polypen oder Dickdarmtumore, Vorhandensein von Analfissuren) auszuschließen;
die Röntgenuntersuchung der "Durchgangszeiten", es ist eine Röntgenuntersuchung, die in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen durchgeführt wird, nach der "Aufnahme von röntgendichten" Markern "(kleine Gummipunkte), die mit Verdauungsrückständen vermischt den gesamten Dickdarm bis zu Vertreibung (Fotos 1 und 2)

Foto 1

Röntgenaufnahme des Abdomens 24 Stunden nach der Aufnahme der röntgendichten Markierungen (weiße Punkte), von denen die meisten im rechten Dickdarm vorhanden sind

Foto 2

Röntgenaufnahme des Abdomens 8 Tage nach Entnahme der röntgendichten Markierungen (weiße Punkte), die größtenteils noch nicht entfernt wurden und im linken Dickdarm sichtbar sind

Physiologisch müssen die Marker innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme vollständig ausgestoßen worden sein. Ein Defizit an Vortrieb des Dickdarms führt dazu, dass die Marker nicht ausgestoßen und in den verschiedenen Darmabschnitten verteilt werden.

Anorektale Manometrie

Um die Bedeutung dieser absolut schmerzfreien Untersuchung zu verstehen, ist es notwendig, die Dynamik der Austreibung von Verdauungsrückständen zu kennen.
Dieser physiologische Akt beinhaltet: die "rektale Ampulle, die sich zusammenzieht, wenn sich eine bestimmte Menge an Verdauungsrückständen (normalerweise 150 cc) im Inneren angesammelt hat; der normalerweise tonisierende und für die Kontinenz verantwortliche Analsphinkter wird freigesetzt, um" die Ausscheidung des rektalen Inhalts zu fördern; die Muskeln des Beckenbodens, die sich zusammenziehen, um das Ausstoßen des Inhalts der Rektalampulle zu begünstigen.
Die Synergie dieser drei Akte ermöglicht eine physiologische Entleerung der Rektumampulle, bei Fehlen dieser Synergie spricht man von einer "out-flow" Obstipation, also einer "Unfähigkeit zur Entleerung".
Die Untersuchung der Reaktion der Muskeln der Rektalampulle auf Dehnung, des Tonus des Schließmuskels, des Analmuskels und seiner Entspannungsfähigkeit; die Untersuchung der Fähigkeit, die Muskeln des Beckenbodens zusammenzuziehen, werden mit dem Begriff "anorektale Manometrie'.

Cinedefecografia

Die Dynamik der Synergie der drei beschriebenen Aktionen wird auch durch Cinedefecografia bewertet.
Diese radiologische Untersuchung besteht in der röntgenologischen Darstellung der Rektumampulle unter Verwendung einer geringen Menge Kontrastmittel (Barium).
Die Simulation einer Evakuierung während der Durchführung der Röntgenaufnahmen ermöglicht es, die Wirksamkeit der Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur und ihre Beziehung zur Rektumampulle zu quantifizieren.