Gelbsucht bei Säuglingen

Siehe auch: gelbe augen

Gelbsucht – was bedeutet das?

Gelbsucht stellt sowohl bei Frühgeborenen als auch bei reifen Neugeborenen ein häufiges Zeichen dar. Das auffälligste Merkmal von Gelbsucht ist das Auftreten von auffälligen gelblichen Hauttönen, unterstützt durch den Anstieg des Bilirubinspiegels im Körper.

Gelbsucht tritt normalerweise zuerst im Gesicht auf und breitet sich dann auf Brust, Bauch, Arme und Beine aus, wenn der Bilirubinspiegel ansteigt.

Das Weiß der Augen kann auch gelblich werden, während Gelbsucht bei dunkelhäutigen Säuglingen aus offensichtlichen Gründen weniger auffällig sein kann.

Bilirubin ist ein gelb-oranges Pigment, das aus dem Milzabbau des in roten Blutkörperchen enthaltenen Hämoglobins entsteht, das dann von der Leber löslich gemacht wird, um mit Galle und Urin ausgeschieden zu werden. Im Blutkreislauf kommt Bilirubin daher in zwei verschiedenen Formen vor: indirekt, noch nicht von der Leber verarbeitet, und ein direkter oder konjugierter, der aus dem hepatischen Metabolismus des vorherigen resultiert.

Ursachen

Die Gelbsucht bei Neugeborenen wird einerseits durch die gesteigerte Synthese von indirektem Bilirubin und andererseits durch die noch wirkungslose Aktivität der für seinen Stoffwechsel bestimmten Leberenzyme unterstützt.

Es überrascht nicht, dass viele gealterte und überzählige rote Blutkörperchen jetzt, da die Lunge des Babys zu funktionieren begonnen hat und die Verfügbarkeit von Sauerstoff größer ist als die Gebärmutterumgebung, keine Existenzberechtigung mehr haben; nach der Geburt ist die Milz daher mit diesem Überschuss belastet , die große Mengen an indirektem Bilirubin produziert, die sich im Gewebe anreichern.

Insbesondere die Hautgelbsucht des Neugeborenen tritt auf, wenn dieses Pigment Konzentrationen von 5/6 mg pro 100 ml Blut erreicht und überschreitet.

Risikofaktoren

Zu den häufigsten Risikofaktoren für Neugeborenen-Gelbsucht zählen: Frühgeburt, Schwangerschaftsdiabetes, Asphyxie während der Geburt, Hypoxie, Hypoglykämie, Azidose, Polyzythämie, Höhenlage, Dehydration, große blaue Flecken und Vertrautheit mit Gelbsucht (Eltern, Geschwister des Kindes, das hohe Bilirubinspiegel in der Vergangenheit, die eine Behandlung mit Phototherapie erforderlich machten).

Normal oder Pathologie?

Neugeborene Gelbsucht ist eine sehr häufige Erkrankung, von der mehr als 50 % der gesunden Neugeborenen betroffen sind. Die physiologische Gelbsucht tritt um den zweiten Lebenstag auf, erreicht ihren Höhepunkt am dritten oder vierten Tag und beginnt sich dann zurückzubilden, bis sie innerhalb einer Woche verschwindet oder zwei. Wie in der Einleitung erwähnt, ist der physiologische Neugeborenen-Ikterus durch eine indirekte Hyperbilirubinämie gekennzeichnet, während Ikterusepisoden, die von hohen Konzentrationen an konjugiertem Bilirubin begleitet werden, als abnormal gelten.

Die Bedingungen, bei denen eine Gelbsucht bei Neugeborenen als pathologisch angesehen wird, sind die folgenden:

Aussehen in den ersten 24 Stunden;
täglicher Anstieg des Bilirubins im Blut von mehr als 5 mg / dl;
Gesamtbilirubinwerte größer als 13 mg / dL beim Neugeborenen und 15 mg / dL beim Frühgeborenen;
direkte Bilirubinkonzentration über 1,5-2 mg / dl;
Assoziation krankhafter Zustände, die das potenzielle Risiko verstärken (schwere Frühgeburt, sehr niedriges Geburtsgewicht, Erstickung und andere Risikofaktoren);
Persistenz von Gelbsucht und Hyperbilirubinämie über eine Woche bei reifen Neugeborenen und über zwei Wochen bei Frühgeborenen.

Nicht zu unterschätzende Symptome, die eine schnelle ärztliche Beratung erfordern, sind: ausgeprägte Gelbfärbung der Haut auch im Bereich von Bauch, Armen und Beinen Gelbliche Färbung der Augensklera (der weiße Teil des Auges); Reizbarkeit, Tiefschlaf, Verweigerung des Stillens oder der Flaschenernährung.

Ursachen für pathologische Gelbsucht

Die Ursachen des pathologischen Ikterus sind vielfältig und können in hämolische Formen, gekennzeichnet durch indirekte Hyperbilirubinämie, und cholestatische Formen oder durch verminderte hepatische Aufnahme und / oder hepatische Konjugation des Pigments, gekennzeichnet durch direkte Hyperbilirubinämie, unterschieden werden.Die erste Gruppe umfasst die häufigsten Ursachen der Neugeborenengelbsucht ab der zweiten Schwangerschaft bei Rh-positiven Säuglingen mit unzureichend behandelten Rh-negativen Müttern.

Eine weitere häufige Ursache für Gelbsucht ist die neonatale Anämie, die durch eine verminderte Überlebensrate der roten Blutkörperchen und einen erhöhten Katabolismus der abnormen Formen gekennzeichnet ist.Auch Infektionen oder Vergiftungen verschiedener Art und die Einnahme bestimmter Medikamente oder toxischer Substanzen werden typischerweise begleitet von Gelbsucht durch erhöhte Hämolyse. Stattdessen sind Stoffwechselerkrankungen (Gilbert-Syndrom, Galaktosämie, Crigler-Najjar-Syndrom, Lucey-Driscoll-Syndrom) und Hypothyreose für die Gelbsuchtformen der verminderten Aufnahme und/oder hepatischen Konjugation von Bilirubin verantwortlich.

Phototherapie wird auch verwendet, um Fälle von Neugeborenen-Gelbsucht zu behandeln.

Es ist nützlich dank der konsequenten Isomerisierung von Bilirubin, das so in Verbindungen umgewandelt wird, die das Neugeborene mit dem Urin oder Kot ausscheiden kann. Typischerweise wird die sogenannte Bili-Lichttherapie verwendet (420-470 nm)

Die potenzielle Schädigung durch Hyperbilirubinämie tritt oberhalb von 20 mg / dl auf, da das Pigment die Blut-Hirn-Schranke durchquert und sich in den Nervenzellen ablagert.

Komplikationen und Behandlung

Bei Bedarf kann der Bilirubinspiegel durch Bestrahlung des Kindes mit speziellen Lichtquellen (Phototherapie) gesenkt werden; alternativ oder in Verbindung mit diesem Eingriff kann die intravenöse Injektion von Albumin die Ablagerung des Pigments im Gewebe verhindern, während es darauf wartet, von der Leber angemessen entsorgt zu werden Hyperbilirubinämie.