Extrasystole

Allgemeinheit

Die "Extrasystole ist eine" Arrhythmie des Herzens, die durch Herzkontraktionsimpulse (Systolen) mit einem vorzeitigen Beginn und / oder einem anderen Ursprungsort als dem Sinusknoten gekennzeichnet ist

Es wurde viel über die korrekte Definition von Extrasystole diskutiert, was wörtlich "zusätzlicher Schlag" bedeutet, aber tatsächlich eine vorzeitige Systole darstellt; Aus diesem Grund wird Extrasystole manchmal als bezeichnet vorzeitiger Herzschlag oder ektopischer Beat (um den Ursprung des Impulses außer dem Sinusknoten hervorzuheben).

Die Extrasystolen können isolierte Phänomene (die sporadisch auftreten) oder konsekutive Phänomene (die aufeinander folgen → Extrasystolen in Paaren, Drillingen oder Leerzeichen) sein; außerdem können sie sich regelmäßig mit einem oder mehreren normalen Schlägen abwechseln, so dass das Herz Rhythmus wird Bigeminal, Trigeminus oder Quadrigeminal genannt, basierend auf der normalen Extrasystole-Systolen-Kadenz.

Die Extrasystole stellt sowohl bei Gesunden als auch bei Personen mit Herzerkrankungen (kardiopathisch) die mit Abstand häufigste Herzrhythmusstörung dar. Die Ursachen sind unterschiedlich und hängen vom Gesundheitszustand des Betroffenen ab: Bei einem kardiopathischen Menschen ist die „Extrasystole verbunden auf das erkrankte Herz, während es bei einem gesunden Probanden von verschiedenen Faktoren abhängen kann, wie Alkohol- und Rauchmissbrauch, Kaffee, körperliche Müdigkeit oder psychischer Stress.Die Diagnose wird hauptsächlich durch Elektrokardiogramm gestellt und die Therapie hängt von der Anwesenheit ab, oder weniger als a Herzkrankheit, die der extrasystolischen Episode zugrunde liegt.

Hinweis: Um einige der im Artikel dargestellten Konzepte zu verstehen, ist es erforderlich, die Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens im allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen erläutert zu haben.

Was ist eine Extrasystole?

Extrasystole ist eine Herzrhythmusstörung, die durch anormale Herzkontraktionsimpulse (Systolen) mit einem oder beiden der folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

1. Vorzeitiges Auftreten im Vergleich zum normalen Reiz. Es stört die Reizleitung.
2. Ektopischer Ursprung, dh der Ursprungsort des Impulses unterscheidet sich vom Sinusknoten.

Diese beiden Eigenschaften stören den normalen Sinusrhythmus, der vom dominanten Markerzentrum ausgeht, oder ersetzen ihn sogar.
Extrasystolen sind bei weitem die häufigsten Arrhythmien, so dass einige Kardiologen behaupten, dass jeder Mensch mindestens einmal in seinem Leben eine Episode einer vorzeitigen / ektopischen Systole hatte.
Extrasystolen treten auf unterschiedliche Weise auf. Sie können sein:

1. Sporadisch. Extrasystole ist ein isoliertes Phänomen.
2. In Paaren. Zwei aufeinanderfolgende extrasystolische Phänomene treten nacheinander auf.
3. Zu hallo. Es ist der Begriff, der die Aufeinanderfolge von drei oder mehr extrasystolischen Phänomenen bezeichnet.

Weiterhin kann es vorkommen, dass eine oder mehrere Extrasystolen mit eigener Kadenz in den normalen Sinusrhythmus eintreten. Mit anderen Worten, es ist möglich, dass ein „regelmäßiger Wechsel zwischen Extrasystole und normalem Herzschlag auftritt. In diesen Fällen wird der Rhythmus definiert als:

1. Bigemino, wenn es einen Wechsel zwischen einem normalen Schlag und einer Extrasystole gibt.
2. Trigeminus, wenn systolische Tripel aus einem normalen Schlag und zwei Extrasystolen auftreten; oder von zwei normalen Schlägen gefolgt von einer "Extrasystole.
3. Quadrigeminal, wenn sich die Abfolge von vier Systolen aus einer Extrasystole und drei normalen Schlägen zusammensetzt.

Die Extrasystolen lassen sich, wie erwähnt, auch nach dem Entstehungsort unterscheiden, so dass auf der Grundlage des Pfades (dominant oder sekundär), der die vorzeitige Systole erzeugt, folgende Einteilung vorgenommen werden kann:

1. Sinus-Extrasystolen. Dies sind sehr seltene Ereignisse. Der Ursprung des vorzeitigen Schlags liegt in einem Teil des Sinusknotens, der sich geringfügig von dem unterscheidet, der normalerweise als dominanter Schritt fungiert.
2. Vorhofextrasystolen. Sie rangieren auf der Skala der Auftrittshäufigkeit an zweiter Stelle. Der gegenüber dem Sinusimpuls verfrühte Kontraktionsimpuls kann an jedem Punkt der Muskulatur des Vorhofs erzeugt werden. Die Auswirkungen hängen davon ab, wie früh die Extrasystole einsetzt: Je früher sie ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ventrikel noch in einer nicht erregbaren diastolischen (dh Relaxation) Phase befinden. Daher zieht sich das ventrikuläre Myokard trotz des Reizes nicht zusammen.
3. Atrioventrikuläre junktionale Extrasystolen. Sie sind selten, sie stehen an dritter Stelle bei der Häufigkeit des Auftretens. Der genaue Ursprungsbereich liegt in der Nähe des atrioventrikulären Knotens oder im His-Bündel, dh zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln.Der Impuls, der zwischen den beiden Herzhöhlen erzeugt wird, kann sich in beide Richtungen ausbreiten und zuerst die Vorhöfe stimulieren oder zuerst die Herzkammern. Daraus folgt, dass die Reizleitung ungeordnet und anormal ist.
4. Ventrikuläre Extrasystolen. Sie sind absolut die häufigere vorzeitige Systolen. Sie haben ihren Ursprung überall in den Ventrikeln und können sich in die Vorhöfe ausbreiten. Auf die "Extrasystole der Ventrikel folgt der Sinusreiz, der jedoch in die Nichterregbarkeit des Myokards (da es kürzlich einen vorzeitigen Reiz erhalten hat) mündet. Daher gibt es keine" wirksame Reaktion auf den normalen Schlag. Dieser Mangel an muskulärer Empfänglichkeit führt zu einer Pause, die als kompensatorisch mit . bezeichnet wird Gefühl von "Herzschlagverlust".'.

Es sollte beachtet werden, dass die oben aufgeführten nur einige der Merkmale der verschiedenen Extrasystolen sind. Jeder von ihnen enthält in der Tat weitere Details, die für den Kardiologen nützlich sind, um eine vollständige Diagnose zu erstellen. Wir haben jedoch den Moment erwähnt, in dem die Extrasystole auftritt und wie sie in den normalen Herzschlag passt, da dieser Moment (frühe oder späte Diastole) wichtig ist, um die Auswirkungen einer Extrasystole auf das Herzzeitvolumen zu verstehen das Herz entspannt sich, nachdem es sich zusammengezogen hat, um Blut in den Kreislauf zu pumpen: Dies ist die Zeit, die das Myokard braucht, um sich "aufzuladen" und wieder empfänglich für einen neuen Impuls zu sein. Eine "Extrasystole, die in der frühen Diastole auftritt, wird das Myokard sehr wenig finden" empfänglich für den Reiz; umgekehrt findet eine "Extrasystole, die in der späten Diastole auftritt, ein Myokard anfälliger für den Durchgang des Impulses". Dies beeinflusst auch den Sinusschlag nach der Extrasystole und das Herzzeitvolumen, die daher beeinträchtigt werden.

Ursachen

Die Ursachen, die eine "Extrasystole" bestimmen, sind unterschiedlich und hängen vom Gesundheitszustand des von einer vorzeitigen Systole Betroffenen ab.
Daran erinnernd, dass Extrasystolen die häufigsten arrhythmischen Episoden sind, sollten sie, wenn sie bei einem gesunden Individuum auftreten, wie es leicht passieren kann, NICHT als Herzkrankheit angesehen werden, da sie für den Kardiologen keine klinische Relevanz haben.

1. Tabak.
2. Missbrauch von Kaffee und Tee.
3. Alkohol.
4. Vagus- oder sympathische Reflexstimulation, die von den Bauchorganen ausgeht.
5. Erschöpfungszustände, körperlich und geistig.
6. Angst- und Anxiolytika.
7. Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft sind Extrasystolen ziemlich häufig und bleiben bis zur Entbindung bestehen; danach hören sie auf. In Ermangelung anderer Anzeichen, die auf eine Herzerkrankung hinweisen könnten, sollten sie daher keine Besorgnis erregen.

Bei Extrasystolen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen sieht das Bild ganz anders aus. In diesem Fall sind die Ursachen, also Herzerkrankungen, viel schwerwiegender und erfordern mehr Aufmerksamkeit. Tatsächlich kann eine einfache Extrasystole zu Herzrhythmusstörungen mit schwerwiegenderen Folgen führen. Selbst:

1. Die Extrasystole ist supraventrikulär, sie kann in Vorhofflattern oder Vorhofflimmern übergehen.
2. Die Extrasystole ist ventrikulär, sie kann zu Kammerflimmern führen, sie sind bei weitem die gefährlichsten.

Herzerkrankungen, die mit extrasystolischen Episoden verbunden sind, sind:

1. Herzfehler.
2. Valvulopathien.
3. Ventrikuläre Hypertrophie.
4. Herzinfarkt.

Schließlich gibt es noch andere pathologische Situationen, die nicht das Herz betreffen und Extrasystolen verursachen können. Sie sind:

1. Hyperthyreose.
2. Erkrankungen des Magen-Darm-Systems (Beispiel: gastroösophagealer Reflux).
3. Hypertonie.
4. Elektrolytstörungen (Hypokaliämie; Hyperkalzämie; Hypomagnesiämie).

Symptome

Die meisten Extrasystolen werden von der betroffenen Person nicht wahrgenommen. Dies liegt daran, dass es sich um geringfügige Manifestationen handelt. Das Gefühl ist ein fehlender Herzschlag oder ein intensiverer Herzschlag.
Wenn die Extrasystolen in Leerzeichen auftreten (dh mindestens drei aufeinanderfolgende vorzeitige Systolen), sind Herzschlagstörungen leichter wahrnehmbar.
Die anderen typischen Symptome sind:

1. Störendes Gefühl in der Brust, ähnlich dem Flattern von Flügeln.
2. Herzschlag (oder Herzklopfen).
3. Angst.
4. Schwindel.
5. Brechreiz.
6. Blässe.
7. Lipothymie (Schwäche).

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert einen kardiologischen Besuch. Herkömmliche Tests, die für die Beurteilung jeder arrhythmischen/extrasystolischen Episode gültig sind, sind:

1. Pulsmessung.
2. Stethoskopie.
3. Elektrokardiogramm (EKG).
4. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Pulsmessung. Der Kardiologe kann aus der Auswertung von:

1. Arterieller Puls. Die Messung erfolgt an der Arteria radialis (in Höhe des Handgelenks) und gibt Auskunft über die Frequenz und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
2. Jugularvenöser Puls. Es ist nützlich, die Art der vorhandenen Extrasystole zu verstehen.

Stethoskopie. Das Abhören von Geräuschen und Geräuschen ist sehr nützlich, um beispielsweise eine Aorten- oder Lungenklappenstenose von einer atrioventrikulären Klappenstenose zu unterscheiden.

Elektrokardiogramm (EKG). Es ist die instrumentelle Untersuchung, die angezeigt ist, um den Verlauf der elektrischen Aktivität des Herzens zu beurteilen.Anhand der resultierenden Spuren kann der Arzt den Schweregrad und die Ursachen der Extrasystolen abschätzen.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter. Es handelt sich um ein normales EKG, mit dem vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient an seinen normalen Aktivitäten des täglichen Lebens gehindert wird. Es ist nützlich, wenn extrasystolische Episoden sporadisch und unvorhersehbar sind.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt auch die Anamnese, also die Erhebung von Informationen durch den Arzt, was der Patient über die extrasystolischen Anfälle schildert.Die Anamnese ist notwendig, da, wie gesagt, Extrasystolen häufig und mit Episoden auftreten die Tage / Wochen voneinander entfernt sind, auch bei denen, die keine pathologischen Störungen anderer Art haben. Diese Personen zeigen, sofern keine ESA durchgeführt wird, eine normale EKG-Kurve, die eine korrekte Diagnose unmöglich macht.

Therapie

Extrasystolische Episoden bei Menschen ohne Herzerkrankungen erfordern keine spezifischen therapeutischen Maßnahmen. Dies gilt auch, wenn die Ereignisse häufig sind. Es wird jedoch empfohlen:

1. Mäßige den Konsum von Koffein oder Alkohol.
2. Nicht rauchen.
3. Reduzieren Sie Stress und Angst, ohne auf Medikamente zurückzugreifen.

Mit anderen Worten, durch die Korrektur einiger Verhaltensweisen und mehr Schutz der Gesundheit ist es möglich, das mit der vorzeitigen Systole verbundene Problem einzudämmen.

Anders verhält es sich gegenüber kardialen Extrasystolen, wobei die therapeutische Behandlung pharmakologischer, elektrischer oder chirurgischer Art sein kann.
Die verwendeten Medikamente sind:

1. Antiarrhythmika. Sie dienen der Normalisierung des Herzrhythmus. Zum Beispiel:
   1. Chinidin
   2. Procainamid
2. Betablocker. Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Kalziumkanalblocker. Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Es ist darauf hinzuweisen, dass die Extrasystole pathologischen Ursprungs ein Symptom ist, so dass die einfache Gabe von Antiarrhythmika nicht ausreicht, um das Problem zu lösen.

Wenn eine Herzerkrankung die Ursache des Problems ist, besteht die elektrische Behandlung in der Regel in der sogenannten Katheter-Radiofrequenz-Ablation.

Bei dieser Technik wird ein Katheter verwendet, der, sobald er zum Herzen geführt ist, in der Lage ist, eine Hochfrequenzentladung zu infundieren, indem er den Bereich des Myokards trifft, der die Extrasystole erzeugt (dh die Wegmarkierung, die den Sinusknoten ersetzt). Der betroffene Bereich wird zerstört und dies soll die Kontrolle der Kontraktionsimpulse in den Händen zurück in den Sinusknoten bringen.

Die chirurgische Behandlung hingegen zielt auf die Lösung des zugrunde liegenden Herzproblems ab und hängt daher von der diagnostizierten Herzerkrankung ab. Leidet der Patient beispielsweise an einer Aortenklappenstenose, stellt eine Operation zur Wiederherstellung der Herzklappenfunktion auch den normalen Rhythmus des Herzens wieder her.

Schließlich werden, wie wir gesehen haben, einige Extrasystolen durch nicht-kardiale pathologische Zustände verursacht. Auch in diesen Fällen erfolgt das Verschwinden der vorzeitigen Systolen nach der Behandlung der diagnostizierten zugrunde liegenden Pathologie. Dies ist beispielsweise bei Elektrolytstörungen der Fall, bei denen die Therapie in der Gabe von Magnesiumpräparaten (bei Hypomagnesiämie) oder Kalium (bei Hypokaliämie) besteht. Ebenso verfahren wir bei Vorliegen einer Hyperthyreose, wobei die letztere zuerst behandelt wird, da sie Extrasystolen verursacht.

Verhütung

Um Extrasystolen-Episoden zu verhindern, müssen die Risikofaktoren, die zur Entwicklung von Herzerkrankungen beitragen können, eliminiert werden. So beseitigt beispielsweise der Verzicht auf das Rauchen neben der Vorbeugung von unmittelbaren extrasystolischen Phänomenen auch das Risiko zukünftiger Herzerkrankungen Verpflichtung) hat positive Auswirkungen auf Angst- und Stresszustände, die eine Person befallen können.Es wurde sogar beobachtet, dass körperliche Bewegung bei vielen Probanden Extrasystolen reduziert.