Hypertensive Retinopathie

Allgemeinheit

Hypertensive Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die bei Patienten mit hohen systemischen Blutdruckwerten auftritt.

Gesunde Netzhaut

Netzhautbild des linken Auges bei einem Patienten mit chronischer Hypertonie und Dyslipidämie, mit verschwommenem Sehen; man beachte die Gefäßtortuosität und arteriosklerotische Veränderungen.

Auf Augenebene wirkt sich dieser Zustand negativ auf das Netzhautgewebe, die Aderhaut und den Sehnerv aus und verursacht ein breites Spektrum an Gefäßschäden.
In den Netzhautarteriolen löst der Druckanstieg vaskuläre Kompensationsmechanismen aus. Zunächst kommt es zur Kontraktion der elastischen Fibrillen der Blutgefäßwand, die zu einer Verengung des Lumens derselben und einer Zunahme der Tortuosität entlang ihres Verlaufs führt.
Wenn der Druckstress jedoch übermäßig (hypertensive Krise) oder langwierig (chronische Hypertonie) ist, sind diese Reaktionen unzureichend und hören auf. Die Folge ist eine „strukturelle Veränderung der Gefäßwand, die erschöpft und inkontinent wird. Daher kommt es zu Flüssigkeitsaustritten in das Netzhautgewebe (Exsudate) und Blutungen, die die korrekte Funktion der Netzhaut beeinträchtigen können.
In fortgeschrittenen Stadien, wenn der systemische arterielle Druck jahrelang erhöht ist und durch die richtige Therapie schlecht kontrolliert wird, können sich Ödeme, Ablagerungen von harten Exsudaten um die Fovea (Makulastern) und ischämische Bereiche entwickeln.
In den meisten Fällen treten die Symptome in den späteren Stadien der hypertensiven Retinopathie auf.

Glücklicherweise lässt sich die Beteiligung der Netzhautdurchblutung bei einer Augenuntersuchung durch Untersuchung des Fundus mit dem Ophthalmoskop feststellen. Eine regelmäßige Kontrolle kann daher zur Früherkennung einer „latenten systemischen Hypertonie“ beitragen und die Einleitung einer adäquaten pharmakologischen Therapie ermöglichen.

Was ist Bluthochdruck? Hypertonie ist der Anstieg des systolischen und / oder diastolischen Blutdrucks, über 140 mm Hg (mmHg) für das Maximum und 90 mmHg für das Minimum. Die natürliche Entwicklung einer unbehandelten arteriellen Hypertonie beinhaltet das allmähliche und fortschreitende Auftreten von Läsionen in einigen Zielorganen (Herz, Gehirn, Augen und Nieren).

Ursachen

Die hypertensive Retinopathie stellt die durch arterielle Hypertonie auf Augenhöhe induzierte Gefäßschädigung dar. Diese Veränderungen stehen in direktem Zusammenhang mit der Dauer und dem Ausmaß des Blutdruckanstiegs; Im Allgemeinen sind die Auswirkungen auf die Netzhautzirkulation langsam und fortschreitend, können jedoch auf lange Sicht den normalen Sehmechanismus beeinträchtigen.
Ein akuter Blutdruckanstieg ist gekennzeichnet durch eine Vasokonstriktion der Netzhautarterien, gefolgt von Blutungen unterschiedlicher Größe und exsudativen Veränderungen. Wenn die akute hypertensive Retinopathie sehr schwerwiegend ist (hypertensive Krise), wird die Papille verstopft und kann aufgrund eines papillären Ödems (oder Papillenödems) angehoben werden.
Wenn der systemische hypertensive Zustand jedoch über einen langen Zeitraum mit korrekter Therapie schlecht kontrolliert wird, treten typischerweise punktförmige Blutungen (sogenannte "Flammen") und Netzhautödeme auf. Bei dieser mit chronischer Hypertonie einhergehenden Form überwiegen die Merkmale der arteriosklerotischen Retinopathie (zB Gefäßtortuosität und Kompression in Höhe der Schnittpunkte zwischen arteriellen und venösen Gefäßen).
Mit dem weiteren Fortschreiten der Hypertonie auf Netzhautebene ist es möglich, die Ablagerung von harten Exsudaten und das ischämische Leiden der Netzhautzellen zu finden, die sich absterbend in Watteknoten und Drusen ablagern.

Zu beachten: Bluthochdruck ist ein Risikofaktor für andere Augenerkrankungen, wie zum Beispiel diabetische Retinopathie und arterielle und venöse Verschlüsse der Netzhaut.

Symptome

Im Frühstadium verursacht die hypertensive Retinopathie in der Regel keine Symptome.
In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung kann jedoch das Sehen verschwommen und die Bilder verzerrt sein. Die Netzhaut, die nicht mehr ausreichend ernährt und mit Sauerstoff versorgt wird, degeneriert.
Bei Makulablutungen oder Papillenödemen treten Gesichtsfeldverengung, Skotome und Lichterscheinungen (Blitze oder Fliegen), Augenschmerzen, Kopfschmerzen und schwere Sehstörungen auf.

Diagnose

Da es keine offensichtlichen Symptome verursacht, ist es insbesondere in der Anfangsphase nicht einfach, diesen pathologischen Zustand zu identifizieren. Der Schweregrad von Netzhautläsionen hängt vom Gesamtbild ab (dh Dauer und Schwere der systemischen arteriellen Hypertonie).
Die Diagnose der hypertensiven Retinopathie basiert auf der Anamnese und der Untersuchung des Augenhintergrundes, die die Größe und den Verlauf der die Netzhaut versorgenden Blutgefäße beurteilt und das mögliche Vorliegen von Läsionen wie Blutungen und ischämischen Arealen feststellt.
In den Anfangsstadien der Erkrankung ermöglicht diese Untersuchung eine generalisierte oder lokalisierte Arteriolenverengung mit einer Verringerung des Verhältnisses zwischen dem Kaliber von Arteriolen und Netzhautvenolen. In späteren Stadien werden oberflächliche Flammenblutungen und kleine weiße Herde retinaler Ischämie (Baumwollexsudate) geschätzt.
Wenn die Retinopathie hingegen von einer "schlecht kontrollierten chronischen Hypertonie" herrührt, kann die Auswertung das Vorhandensein von Veränderungen auf der Ebene von arteriovenösen Kreuzungen, diffusen oder fokalen Ödemen und Arteriosklerose mit Hyperplasie und Verdickung der Gefäßwand nachweisen Diese Bewertungen können durchgeführt werden, um frühe Veränderungen der Netzhautgefäße hervorzuheben und die Entwicklung der Krankheit zu untersuchen.

Klinische Klassifikation

Basierend auf den Veränderungen des Augenhintergrundes wird die Entwicklung der hypertensiven Retinopathie klinisch in 4 Stadien eingeteilt:

• 1. Stadium: Es ist durch eine leichte und diffuse arterioläre Verengung auf Netzhautebene gekennzeichnet.
  
• 2. Stadium: Vasokonstriktion wird akzentuiert (sowohl diffus als auch fokal) und die Makulaarteriolen werden gewunden; im Gefäßbaum werden einige besondere Anzeichen beobachtet, die durch die Änderung der Beziehung zwischen arteriellen und venösen Gefäßen auf der Ebene ihrer Kreuzungen verursacht werden. Zum Beispiel werden segmentale Quetschungen und Verengungen beobachtet: Die Vene erscheint "eingeklemmt" oder erfährt nach der arteriovenösen Kreuzung eine plötzliche Verschiebung aufgrund der Kompression der darauf geworfenen Arterie. In anderen Fällen entsteht eine Blutstauung, die den Hafer vor der Überfahrt dicker und gewundener macht, während er nach Überschreiten dieser Stelle dünner und gerader wird, manchmal aber auch ein „totaler Gefäßverschluss“.
  
• 3. Stufe: Veränderungen werden nicht mehr nur auf Höhe der Gefäße beobachtet; im hinteren Teil des Auges treten tatsächlich Flammenblutungen auf, diffuse Netzhautödeme und "Baumwollflock"-Exsudate (dh weißliche Flecken mit verblassten Rändern, die nicht durchbluteten Bereichen oder Bereichen mit Mikroinfarkten entsprechen). Phase der hypertensiven Retinopathie ist es auch möglich, aufgrund der Ablagerung von Lipoproteinsubstanzen, die aus den Extravasationen der Netzhautgefäße stammen, "harte" und gelbliche Exsudate mit klaren Rändern und verschiedenen Formen zu finden sprechen von "Makulumstern", einem Zustand, der mit schwerer Sehbehinderung einhergeht.
  
• 4. Stadium: Es kommt zu einer Schwellung des Sehnervenkopfes (Papillenödem durch Stauung) und eine exsudative Netzhautablösung ist möglich. In dieser Phase finden sich bei Sklerose der Gefäßwand Farbveränderungen und ophthalmoskopische Reflexe der Arterien. Die von geringfügigen Veränderungen betroffenen Gefäße erscheinen mit einer "Kupferdraht"-Reflexion und haben ein reduziertes Kaliber; andererseits wird bei Hyperplasie und Verdickung der Gefäßwände der Farbton silbern (die sklerotischen Veränderungen der Netzhautarterien machen die Lichtreflexion breit und undurchsichtig). Das vierte Stadium der hypertensiven Retinopathie ist typischerweise mit Urämie oder maligner Hypertonie verbunden.

Behandlung

Die hypertensive Retinopathie wird hauptsächlich durch die Kontrolle der Hypertonie behandelt, ein Ansatz, der normalerweise das Fortschreiten der Läsionen verhindert.Die medikamentöse Therapie stimmt daher mit der zur Erhöhung des systemischen Blutdrucks überein.
Bei schwerer Sehbehinderung kann eine intravitreale Injektion von Kortikosteroiden oder Antagonisten des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) sinnvoll sein. In den fortgeschritteneren Stadien der hypertensiven Retinopathie kann eine photokoagulatorische Laserbehandlung angezeigt sein, um ischämische Netzhautareale zu zerstören. In dieser Situation ist jedoch eine visuelle Wiederherstellung schwierig.
Wer Bluthochdruck hat, sollte sich regelmäßig einer regelmäßigen Kontrolle des Augenhintergrunds durch den Augenarzt unterziehen; diese Untersuchung kann tatsächlich eine "Information über" die Entwicklung des Bluthochdruckzustands auf Netzhautebene liefern und ermöglicht die Überprüfung des Wirksamkeitsgrades von die Therapie.