ANGEBORENE AORTENSTENOSE; AORTENKOARKTATION; STENOSE UND MITRALINSUFFIZIENZ - SPORT-UND-GESUNDHEIT

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Sportliche Aktivität und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die angeborene Aortenklappenstenose (SA) ist im Allgemeinen auf eine Fehlbildung / Fehlen eines der Klappensegel zurückzuführen. Die am häufigsten betroffene Fehlbildung ist die Aortenbikuspidie (BA).
Die Diagnose dieses Zustands kann aufgrund des Vorhandenseins eines tatsächlichen Klicks bei einer jungen Person, begleitet von einem austreibenden systolischen Geräusch im Aortenbereich und / oder im Jugulus, vermutet und mit dem "ECHO" relativ leicht bestätigt werden. Die Verwendung des "ECHO -Farbdoppler erlaubt nun eine zuverlässige nicht-invasive Abschätzung des Schweregrades des Defekts (Vorhandensein und Ausmaß des Dopplergradienten) und des möglichen Vorliegens und Ausmaßes einer nicht selten assoziierten Aorteninsuffizienz.
Aus praktischer Sicht ist die minimale Aortenstenose durch einen Gradienten < 20 mm Hg in Ruhe definiert. Probanden mit minimaler SA oder einfacher BA (ohne signifikante Obstruktion oder Regurgitation) müssen EKG, ECO-ColorDoppler, Stresstest durchführen.

INDIKATIONEN

Personen mit minimaler SA oder unkomplizierter BA können an allen Sportarten teilnehmen, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:

Fehlen einer linksventrikulären Hypertrophie (EKG, ECHO) und einer normalen systolischen und diastolischen linksventrikulären Funktion; normale Größe des Aortenballens (ECO);
normaler maximaler Belastungstest;
Fehlen signifikanter hyperkinetischer Arrhythmien in Ruhe und während des spezifischen Trainings auf dem 24-Stunden-Holter-EKG.

Personen mit mittelschwerer (Gradient > 20 mm Hg) bis schwerer AS können keinen Leistungssport betreiben.
In ausgewählten Fällen können Patienten mit erfolgreicher SA, die durch Valvuloplastik korrigiert wurden, für Leistungssportarten mit minimalem kardiovaskulärem Engagement sowie für bestimmte andere nicht wettbewerbsorientierte Aktivitäten erneut in Betracht gezogen werden.
Für nicht operierte subvalvuläre Aortenklappenstenosen mit einem Gradienten von 20 mmHg kann keine Wettbewerbstauglichkeit gewährt werden.
Bei einer operierten subvalvulären Aortenklappenstenose kann die Leistungsfähigkeit allen Sportarten zugesprochen werden, wenn bei der postoperativen Funktionsbeurteilung nicht vorhanden sind:

Restgradienten (> 20 mmHg);
linksventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation (ECO); - Aortenklappeninsuffizienz;
normaler Anstieg des systolischen Arbeitsblutdrucks;
Normalität des Arbeits-EKGs, das frei von ST, T-Segment-Veränderungen und Arrhythmien sein muss.

Dagegen ist bei supravalvulären Stenosen im Hinblick auf die dokumentierte Möglichkeit einer Koronarkreislaufveränderung größere Vorsicht geboten.

Die Aortenkoarktation (COA) ist gekennzeichnet durch eine "Strömungsbehinderung auf Höhe des Aortenbogens, lokalisiert im prä- oder postduktalen Bereich (Botallo-Ductus). Es verursacht Hypertonie in den Kopfbereichen (Kopf und obere Extremitäten) und Hypotonie (mit Gewebeunterdurchblutung) der distalen Bezirke (Splanchnikus, Nieren, untere Extremitäten).
In diesem Abschnitt besprechen wir die isolierte Form ohne assoziierte Defekte (Aortenbikuspidie, DIV usw.), die jedoch bei AOC nicht ungewöhnlich sind und daher sorgfältig gesucht werden müssen. COA sollte bei jedem jungen Menschen vermutet werden, der Folgendes vorweist:

überwiegend systolische arterielle Hypertonie;
Reduktion / Fehlen von Femurimpulsen;
effektives systolisches Geräusch mit Lokalisation oder posteriore Bestrahlung im Bereich der Wirbelzwischenräume).

Die Diagnose muss durch den Nachweis des Vorliegens eines Druckgefälles zwischen den beiden Bezirken und/oder durch den visuellen Nachweis des anatomischen Defekts gesichert werden und kann heute nicht-invasiv mit dem ECHO-Doppler (gepulst und Color .) -Doppler) und ggf. Rückgriff auf digitale Angiographie und/oder Magnetresonanztomographie Diese Techniken haben die Herzkatheteruntersuchung zur zweiten Wahl gemacht und bleiben für Zweifelsfälle vorbehalten.
Einen wichtigen Aspekt stellt die Analyse des Blutdruckverhaltens bei maximaler Anstrengung dar. Abnorm hohe Belastungsdruckwerte (> 230/110) selbst bei scheinbar bescheidenen AOCs stellen ein negatives Element für die sportliche Fitness dar.

INDIKATIONEN

Minimalformen der Aortenkoarktation, gekennzeichnet durch einen prä-postobstruktionalen Druckgradienten < 20 mm Hg, einen normalen oder leicht erhöhten brachialen Blutdruck, eine leichte Reduktion der Femurpulse, das Fehlen einer Kollateralzirkulation und eine signifikante linksventrikuläre Hypertrophie (EKG und ECO) können Sportarten mit minimaler bis mittlerer Anstrengung mit Herz-Kreislauf-Druck ermöglichen, Sportarten mit Risiko einer Körperkollision sind jedoch kontraindiziert im Hinblick auf das dokumentierte höhere Risiko einer Aortenruptur infolge eines Thoraxtraumas.
Die mittelschweren bis schweren Formen, gekennzeichnet durch einen Druckgradienten > 25 mm Hg, Hypertonie in Ruhe und unter Belastung, große Kollateralkreise etc. sind kontraindiziert für jede sportliche Betätigung, die in der Regel eine operative Korrektur des Defekts erfordert.
Nach 6 Monaten nach der chirurgischen Korrektur des Defekts kann die Person nach den gleichen oben genannten Kriterien erneut untersucht werden. Diejenigen, die eine vollständige oder wesentliche Regression (minimale Rest-COA) der klinischen instrumentellen Veränderungen zeigen, können an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, die keinen kardiovaskulären Druck erfordern.

Schließlich erinnern wir an das Marfan-Syndrom, eine erbliche Erkrankung des Bindegewebes, als Ursache von Aortenerweiterungen und Aneurysmenbildung mit der Möglichkeit einer Ruptur und der Gefahr eines plötzlichen Todes. Die von dieser Pathologie betroffenen Personen sind im Allgemeinen groß und schlank. Diese Krankheit ist eine Kontraindikation für den Sport.

Die erworbenen Klappenfehler werden hämodynamisch mit einer Behinderung des antegraden Blutflusses (und dann spricht man von einer Stenose) oder mit einer retrograden Blutinsuffizienz (Insuffizienz) auf Höhe einer oder mehrerer Herzklappen identifiziert.

Mitralstenose

Mitralstenose (MS) erkennt in fast allen Fällen eine rheumatische Ätiologie. Eine linksventrikuläre Einstromobstruktion führt zu einem Anstieg des linksatrialen Drucks und des pulmonalen Kapillardrucks im Ruhezustand und vor allem während der Belastung im Verhältnis zur Erhöhung der Herzfrequenz (mit einer Verringerung der diastolischen Füllzeit und des Herzzeitvolumens) Ein unabhängiges Risiko Faktor ist die periphere Embolisation.
Der hämodynamische Schweregrad der MS kann nun auf Basis klinischer, elektrokardiographischer und vor allem ECO-Farbdoppler-Daten nicht-invasiv zuverlässig beurteilt werden. Mit dem Echo-Doppler ist eine zuverlässige unblutige Abschätzung des Mitralklappenbereichs, des transvalvulären Gradienten und des pulmonalarteriellen Drucks möglich. In Zweifelsfällen, insbesondere wenn die anatomischen Verhältnisse der Klappe genauer beurteilt werden sollen, kann jedoch der transösophageale echokardiographische Zugang gewählt werden.
Zum Beispiel kann MS als mild eingestuft werden, wenn eine geschätzte Herzklappenfläche (AVM) > 2 cm2 vorliegt, mittelschwer mit einer AVM zwischen 1,1 und 1,9 cm2, in anderen Fällen als schwer.

INDIKATIONEN

Bei mittelschweren bis schweren Formen und in jedem Fall bei stabilem Vorhofflimmern ist jede kompetitive Aktivität kontraindiziert.
Bei leichten Formen und in ausgewählten Fällen von mittelschwerer MS im Sinusrhythmus kann eine Sporttauglichkeit mit minimaler kardiovaskulärer Anstrengung erwogen werden, wenn eine normale Belastungstoleranz (Maximaltest) und das Fehlen signifikanter Arrhythmien während der Aktivität dokumentiert sind ).
Patienten mit durch Kommissurotomie oder Valvuloplastie korrigierter MS können 6 Monate nach der Operation als geeignet für Sportarten mit minimaler kardiovaskulärer Belastung, ohne pulmonale Hypertonie, mit einer Klappenfläche von 2 cm oder mehr und ohne signifikante Klappeninsuffizienz angesehen werden.

Mitralinsuffizienz

Im Gegensatz zur Mitralstenose (die offensichtlich bei der rheumatischen Form assoziiert sein kann) erkennt die „Mitralinsuffizienz (MI) eine“ multiple Ätiologie: die klassische rheumatische Form (immer seltener), Mitralklappenprolaps (heute häufigste Ursache), infektiöse Endokarditis, Bindegewebserkrankungen wie Marfan usw.
Bei der Definition des Schweregrads der IM im Sinne der „sportlichen Fitness“ wird das erste Element der Beurteilung genau durch ihre Ätiologie repräsentiert, da offensichtlich ist, dass:
- bei den sekundären Formen wird die Beurteilung durch die Grunderkrankung bedingt;
- Bei den primitiven Formen (MI rheumatischen Ursprungs oder durch Prolaps der Lappen) muss die Beurteilung in Bezug auf die "Einheit der hämodynamischen Anstrengung, bewertet auf der Grundlage der Größe der linken Vorhof- und Herzkammer (EKG) und ECHO), das Verhalten der linksventrikulären Funktion in Ruhe und unter Belastung (Untersuchungen mit Radionukliden und/oder ECHO-Doppler aus Belastung) und schließlich auf das mögliche Vorliegen von Arrhythmien (Maximalbelastungstest und 24-Stunden Holter-Monitoring inkl Sitzung).

Aus praktischen Gründen wird eine Mitralklappeninsuffizienz als mild angesehen, gekennzeichnet nur durch den stetoakustischen Befund, bestätigt durch ECHO-Farbdoppler (milde bis mittelschwere Dopplerinsuffizienz), mit Normalität des EKGs und der linksatrialen und ventrikulären Abmessungen bei ECHO; mäßig, wenn es besteht eine leichte linksventrikuläre Vergrößerung mit erhaltener Ventrikelfunktion in Ruhe und bei Belastung (normaler Anstieg der Ejektionsfraktion bei dynamischer Belastung), in den anderen Fällen stark.

INDIKATIONEN

In Fällen mit mittelschwerem und schwerem Myokardinfarkt ist kein Leistungssport erlaubt.
Fälle mit leichtem MI können mit minimalem Aufwand Sport treiben. In ausgewählten Fällen kann eine Eignung für Sportarten mit mittlerem bis hohem Engagement bei sorgfältiger Überwachung der Erkrankung im Zeitverlauf (halbjährliche Eignung) in Betracht gezogen werden.

Kuratiert von: Lorenzo Boscariol