Elektrokardiographische Anomalien

Supraventrikuläre ektope Schläge (BESV)

Das Auffinden einfacher BESVs (sporadisch, monomorph und nicht-repetitiv) während des Basis-EKGs, die sich bei Anstrengung nicht erhöhen (Step-Test), in einem zur körperlichen Untersuchung unauffälligen Herzen, stellt keine Kontraindikation für sportliche Aktivität dar. Andernfalls ist die Erteilung der "Berechtigung" ist abhängig von den Ergebnissen der Prüfungen der 2. Stufe.
Die Berechtigung kann bei fehlender Herzerkrankung gewährt werden, wenn während oder nach der Anstrengung keine gelegentlichen wiederkehrenden Phänomene auftreten (Paare, Drillinge, Läufe) und / oder signifikante hypokinetische Arrhythmien nicht assoziiert sind (Sinoatrialblock, AV-Block).

Supraventrikuläre Tachyarrhythmien

Sie umfassen paroxysmale Formen und chronische und/oder persistierende Formen, dargestellt durch Reentry-Tachykardien, ektopische Vorhoftachykardien, Vorhofflimmern und Vorhofflattern.
In diesen Fällen muss sich der Athlet zunächst einer kardioarrhythmologischen Studie der 2. Stufe unterziehen. Darüber hinaus muss er sich, wenn er eine Tachykardie-Herzfrequenz meldet, insbesondere in Verbindung mit sportlichen Gesten, die elektrokardiographisch nicht dokumentiert sind, einer basalen transösophagealen und elektrophysiologischen Belastungsuntersuchung unterziehen, es sei denn, TE oder MH sind diesbezüglich nicht ausreichend diagnostisch.

Paroxysmale supraventrikuläre Reentry-Tachykardien ohne offenes WPW

In den meisten Fällen werden sie durch einen junktionalen Wiedereintritt bestimmt, in den anderen Fällen sind sie mit dem Vorhandensein einer anomalen okkulten Bahn oder einem atrialen Wiedereintritt verbunden. Alle diese Formen sind häufig mit basaler und/oder belastungsabhängiger transösophagealer Vorhofstimulation reinduzierbar. Die Berechtigung kann gewährt werden, wenn:
- eine zugrunde liegende Herzerkrankung kann ausgeschlossen werden;
- eine mögliche auslösende Ursache beseitigt werden kann (Hyperthyreose, Alkohol, Drogen und arrhythmogene Substanzen etc.);
- es besteht kein ständiger Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen sportlicher Aktivität und Herzrhythmusstörungen;
- der arrhythmische Anfall verursacht keine subjektiven Alarmsymptome (Schwindel, Müdigkeit, Synkope), hat eine Häufigkeit, die das Maximum nicht überschreitet, und hat eine begrenzte spontane Dauer;
- es gibt keine nachweisbare assoziierte hypokinetische Komponente im Zusammenhang mit einer Vorhoferkrankung oder einem AV-Block;
- es gibt keine nachweislich anomalen AV-Überleitungswege in antegrader Richtung (sonst siehe Vorerregung)

Persistierende, fokale oder reentry supraventrikuläre Tachyarrhythmien

Sie umfassen eine Reentry-Tachykardie über einen abnormal langsam dekrementalen extranodalen "Coumel-Typ"-Weg und eine fokale atriale Tachykardie aufgrund eines erhöhten Automatismus im rechten oder linken Vorhof.
Diese persistierenden, kontinuierlichen oder iterativen Formen sind normalerweise nicht mit der Leistungsfähigkeit vereinbar und können im Laufe der Zeit auch eine Form der "sekundären arrhythmischen Kardiomyopathie" entwickeln. Sie können derzeit einer Katheterablation mit Radiofrequenz mit der Möglichkeit einer vollständigen und endgültigen Heilung unterzogen werden. Jeder einzelne Sportler Bei einer Katheterablation muss in jedem Fall das Nutzen-Risiko-Verhältnis streng geprüft werden.
Einige Formen anhaltender chronischer hyperkinetischer Arrhythmien wie atriale oder junktionale ektopische Rhythmen, die CF nahe der Nebenhöhle des Patienten erzeugen, die nicht von einer zugrunde liegenden Herzerkrankung oder hämodynamischen Folgen begleitet werden, stellen keine Kontraindikation für sportliche Aktivität dar, mit der Verpflichtung zu Untersuchungen der 2. Stufe und periodischen klinische und instrumentelle Kontrollen.

Paroxysmales Vorhofflimmern und -flattern

Der aktuelle oder anamnestische Befund einer dieser Arrhythmien, insbesondere wenn sie in anhaltender (Dauer der Episode > 30 Sek.) oder symptomatischer Form auftritt, impliziert eine kardioarrhythmologische Untersuchung der 2. geeignet zur Induktion von Arrhythmien und zur Identifizierung des Zusammenhangs mit körperlicher Betätigung (transösophageale elektrophysiologische Studie + ergometrischer Test). Die Berechtigung kann gewährt werden, wenn:
- eine zugrunde liegende Herzerkrankung ausgeschlossen werden kann;
- eine mögliche auslösende Ursache beseitigt werden kann (Hyperthyreose, Alkohol, Drogen und arrhythmogene Substanzen etc.);
- kein ständiger Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen sportlicher Aktivität und Herzrhythmusstörungen besteht;
- der arrhythmische Anfall verursacht keine subjektiven Alarmsymptome (Schwindel, Müdigkeit, Synkope, Angor, Kreislaufdekompensation usw.), hat eine Häufigkeit, die das Maximum nicht überschreitet, und hat eine begrenzte spontane Dauer;
- es gibt keine nachweisbare assoziierte hypokinetische Komponente im Zusammenhang mit einer Vorhoferkrankung oder einem AV-Block;
- es keine nachweislich anomalen AV-Leitungswege in antegrade Richtung gibt (sonst siehe Vorerregung).

Chronisches Vorhofflimmern und -flattern

Die aktuelle Bedeutung dieser Formen stellt eine kontraindizierte Leistungsfähigkeit dar. Eine Ausnahme kann das chronische Vorhofflimmern sein, bei dem nach einer kardioarrhythmologischen Studie der 2. , und ohne nennenswertes intrinsisches Risiko, wenn:
- eine organische Genese ausgeschlossen werden kann;
- die Arrhythmie verursacht keine subjektiven Symptome;
- die während der TE und MH gemessene Herzfrequenz 200 Schläge/min nicht überschreitet oder keine signifikanten hypokinetischen Phänomene (ventrikuläre Bradyarrhythmie: HR 3000 ms) oder bradykardieabhängige ektopische ventrikuläre Arrhythmien aufweist;
- anomale Leitungswege sind nicht nachweisbar.

Herzvorerregung

Wolff-Parkinson-Weiß (WPW)
Es sollte beachtet werden, dass dies eine primäre arrhythmische Erkrankung mit einer Prävalenz von 1,5 Promille in der Jugendbevölkerung ist, die durch verschiedene Arten von Arrhythmien kompliziert werden kann, von denen die wichtigsten sind:
- Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie meist über den nodalen Weg in antegrader Richtung und den anomalen Weg, der okkult, retrograd sein kann (orthromische AV-Reentry-Tachykardie). Seltener ist die Form, die den anomalen Weg in eine antegrade Richtung verwendet (antidrome AV-Reentry-Tachykardie);
- Vorhofflimmern (AF), das teilweise oder vollständig vorerregt sein kann und die Prognose von WPW entscheidend beeinflusst, da die Gefahr eines Herzstillstands oder Kreislaufstillstands durch Kammerflimmern besteht.
Die Patienten können spontan symptomatisch für die eine oder andere oder beide Arten von Arrhythmien sein oder zum Zeitpunkt der Eignungsbeurteilung asymptomatisch sein.
Die aktuelle oder anamnestische Beobachtung eines elektrokardiographischen Aspekts der kardialen Vorerregung (Deltawelle) stabil oder instabil, sowohl asymptomatisch als auch symptomatisch für Tachyarrhythmien, erfordert zunächst eine kardioarrhythmologische Studie der 2. klinische Arrhythmien oder reproduzierbar. Voraussetzung für die Gewährung der Leistungsfähigkeit ist in jedem Fall die Durchführung einer basalen und stresstransösophagealen elektrophysiologischen Untersuchung (Bettergometer). Fächer mit:
- zugrunde liegende Herzkrankheit;
- Vorhofflimmern und/oder spontan anhaltende supraventrikuläre Tachykardien (größer oder gleich 30 Sek.);
- dokumentierte Auslösefunktion der athletischen Geste auch bei nicht anhaltenden Tachyarrhythmien (<30 Sek.).
In Bezug auf die aus der transösophagealen Studie abgeleiteten elektrophysiologischen Kriterien gelten Personen mit mindestens 2 der folgenden Kriterien als gefährdet und daher nicht geeignet:
- AF mit minimalem R-R zwischen vorerregten Schlägen von 240 ms oder weniger in Ruhe und 200 ms unter Belastung;
- anhaltender induzierter AF (größer oder gleich 30 Sek.);
- hohe atriale Reizbarkeit (einfache VHF-Induktion, insbesondere bei einem nicht aggressiven Studienprotokoll);
- Ein weiteres Kriterium von erheblicher Bedeutung ist die Möglichkeit der Induktion einer AV-Reentry-Tachykardie (Ausdruck des Vorliegens einer retrograden Überleitung der anomalen Bahn).
Auf der anderen Seite Themen mit:
- Fehlen einer basalen und Belastungsinduzierbarkeit von vorerregtem AF und/oder AV-Reentry-Tachykardie;
- Induzierbarkeit mit extremer Schwierigkeit von vorerregtem AF mit minimalem R-R von mehr als 240 ms Basis und 200 ms während Belastung; - Dauer der induzierten Tachyarrhythmien weniger als 30 Sekunden.
In „Grenzfällen“ aus elektrophysiologischer Sicht, insbesondere bei Sportarten mit hohem intrinsischem Risiko (Piloten, Tauchen, Bergsteigen etc.), muss die Beurteilung rigoros individualisiert und die elektrophysiologische Untersuchung jährlich wiederholt werden.
In geeigneten Fällen wird auch eine periodische transösophageale elektrophysiologische Untersuchung (alle 3 Jahre) empfohlen, bei Personen im Entwicklungsalter oder nach 30 Jahren (Möglichkeit der spontanen Änderung der elektrophysiologischen Parameter des WPW).

Kurzer P-R
Diese Anomalie stellt keine Kontraindikation für sportliche Aktivität bei asymptomatischen Personen dar, sofern keine klinischen und instrumentellen Anzeichen einer Herzerkrankung vorliegen.Bei symptomatischen Personen oder mit nachgewiesenen Arrhythmien gilt das für paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder WPW Gesagte.

Kuratiert von: Lorenzo Boscariol