In dieser Videolektion lernen wir eine Krankheit näher kennen, die wir unter den möglichen Komplikationen einiger vernachlässigter oder nicht richtig behandelter sexuell übertragbarer Infektionen oft erwähnt haben. Ich spreche von entzündlichen Erkrankungen des Beckens, einfacher bekannt als PID.
Eine entzündliche Erkrankung des Beckens ist eine Entzündung, die den oberen Genitaltrakt der Frau und das angrenzende Gewebe betrifft. Daher sind häufig die Eileiter, die Gebärmutter, die Eierstöcke, der Gebärmutterhals und das umgebende Peritoneum betroffen. Bei einer entzündlichen Beckenerkrankung entzünden sich alle diese Gewebe, reizen und schwellen an. Langfristig kann das Fortbestehen des Entzündungsprozesses die Fortpflanzungsorgane ernsthaft schädigen und sogar für die Unfruchtbarkeit der Frau verantwortlich sein. Aus diesem Grund ist beim ersten Verdacht eine sofortige medizinische Intervention unumgänglich.Andernfalls, das heißt, wenn die Beckenentzündung nicht behandelt wird, können die weiteren Komplikationen sehr schwerwiegend sein.
Die meisten Fälle von entzündlichen Erkrankungen des Beckens sind die Folge einer aufsteigenden Infektion. In der Praxis erstreckt sich die Infektion von der Vagina nach oben, überquert den Gebärmutterhals und erreicht die Beckenorgane. Es gibt zahlreiche Faktoren, die zur Entwicklung einer entzündlichen Beckenerkrankung beitragen können. Dazu gehören beispielsweise sexuelle Promiskuität, das Vorliegen einer bakteriellen Vaginose oder einer sexuell übertragbaren Krankheit, der Schwangerschaftsabbruch und das Einsetzen eines Intrauterinpessars, wie einer Verhütungsspirale. Viele Infektionserreger können eine Rolle bei der Bestimmung des Beginns einer entzündlichen Beckenerkrankung spielen. Die meisten Fälle werden jedoch durch die Bakterien verursacht, die für 2 der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen verantwortlich sind. Diese Bakterien sind da Chlamydia trachomatis und der Neisseria gonorrhoeae. Es muss auch berücksichtigt werden, dass die im Anfangsstadium der Infektion verursachte Epithelschädigung wiederum die Hinzufügung weiterer Infektionen begünstigt, die durch opportunistische Krankheitserreger wie Mykoplasmen, Bakterien des Darms, Anaerobier, Streptokokken und Staphylokokken verursacht werden. Es ist notwendig, sich daran zu erinnern, dass - wenn auch sehr selten - eine entzündliche Beckenerkrankung auch das Ergebnis eines Prozesses sein kann, der nicht in den Genitalien beginnt, sondern durch Blut, Lymphe oder Kontiguität aus nahegelegenen Organen das Fortpflanzungssystem erreicht.
Was die Symptome betrifft, kann eine entzündliche Beckenerkrankung symptomatisch oder asymptomatisch sein, auch in Bezug auf die Stadien, in denen sie sich befindet. Darüber hinaus können die klinischen Manifestationen, selbst wenn sie vorhanden sind, so unspezifisch sein, dass es schwierig ist, die Diagnose zu formulieren. Das häufigste Symptom einer entzündlichen Beckenerkrankung sind jedoch Bauchschmerzen, die oft konstant und von starker Intensität sind. Zu den charakteristischen Merkmalen einer entzündlichen Beckenerkrankung gehören auch Schmerzen im unteren Rücken, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, abnormaler vaginaler Ausfluss in Farbe, Textur oder Geruch, starke oder unregelmäßige Menstruationsblutungen, Fieber, Schwäche, Übelkeit und Harnwegssymptome.
Wenn eine entzündliche Beckenerkrankung lange anhält, neigt sie dazu, chronisch zu werden. In diesem Fall können die Komplikationen sehr schwerwiegend sein und die Wahrscheinlichkeit von chronischen Unterbauchschmerzen, wiederkehrenden Genitalinfektionen und Unfruchtbarkeit durch Eileiterverschluss erhöhen. Wie Sie der Abbildung entnehmen können, führt eine entzündliche Beckenerkrankung ohne angemessene Behandlung zur Bildung von Narbengewebe, Adhäsionen und Abszessen in den Eileitern. Als Folge kommt es zu einer Obstruktion oder Verformung der Eileiter. Aus diesem Grund ist eine entzündliche Beckenerkrankung die häufigste Ursache für eine Eileiterschwangerschaft. Tatsächlich nistet sich die befruchtete Eizelle aufgrund der erwähnten Obstruktion, da sie die Gebärmutter nicht erreichen kann, auf Höhe der Eileiter ein.Natürlich ist die Struktur der Eileiter nicht geeignet, den Gestationssack aufzunehmen; Daher kommt es bei einer Eileiterschwangerschaft unweigerlich zu einem Abort oder einer Eileiterruptur, letzteres ist besonders gefährlich und kann das Leben der Patientin gefährden Eine weitere Komplikation der Beckenentzündung ist das Ausmaß der Infektion Dies führt zu einer Entzündung namens Fitz-Hugh- Curtis-Syndrom, gekennzeichnet durch die Bildung von Narbengewebe an der äußeren Oberfläche der Leber.
Kommen wir nun zur Diagnose. In diesem Zusammenhang kann eine entzündliche Beckenerkrankung bereits ab der Beckenuntersuchung diagnostiziert werden. Während des Besuchs wird der Gynäkologe auf abnormale Sekrete in der Vagina oder dem Gebärmutterhals untersuchen. Darüber hinaus werden die möglichen Ursachen von Becken-, Eileiter- und Nackenschmerzen im Zusammenhang mit Uterusbewegungen untersucht. Die Kulturuntersuchung von Zervikovaginalsekret und Harnröhrenabstrich ermöglicht es, die verantwortlichen Infektionserreger zu bestimmen und vor allem das Vorhandensein von zu bestätigen oder auszuschließen Chlamydia trachomatis und von Neisseria gonorrhoeae. Die Laparoskopie gilt als der beste diagnostische Test, ist jedoch eindeutig ein ziemlich invasives Verfahren und wird daher nicht als Routineuntersuchung empfohlen. Bei der Diagnosestellung können auch Ultraschall und Endometriumbiopsie hilfreich sein. Letzteres besteht insbesondere darin, eine kleine Probe des Endometriums, dh des Gewebes, das die Gebärmutterhöhle von innen auskleidet, zu entnehmen. Bei Blutuntersuchungen kommt es bei Vorliegen einer entzündlichen Beckenerkrankung zu einer Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen und einiger unspezifischer Entzündungsindizes, wie der Erythrozytensedimentationsrate (BSG) und des C-reaktiven Proteins.
Entzündliche Erkrankungen des Beckens können mit Antibiotika behandelt werden, möglicherweise in Kombination mit Schmerzmitteln. Um Entzündungen zu reduzieren, können dagegen entzündungshemmende Medikamente wie Kortison und Derivate verschrieben werden. In schweren Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt und die Anwendung von intravenösen Antibiotika erforderlich sein. Grundlegend ist die Einschätzung und mögliche Behandlung des Partners sowie der Verzicht auf Geschlechtsverkehr für die gesamte Dauer der Therapie. In noch schwerwiegenderen Fällen, beispielsweise wenn sich die Infektion tiefer in den Bauch ausbreitet oder einen Abszess bildet, kann eine Operation erforderlich sein. Vor dem Abschluss kann aus präventiver Sicht die Möglichkeit, an einer Beckenentzündung zu erkranken, verringert werden, indem riskantes Sexualverhalten vermieden wird. Insbesondere zur Risikominderung wird empfohlen, beim Geschlechtsverkehr ein Kondom zu verwenden, die Anzahl der Partner zu begrenzen und sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen, insbesondere um Chlamydien und Gonorrhoe auszuschließen.
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