Hüftersatz

Allgemeinheit

Die Hüftprothese ist notwendig, wenn das Gelenk, das Femur und Acetabulum verbindet, stark beschädigt ist. Unter solchen Umständen zielt die Anwendung der Prothese darauf ab, die normale Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen, die ansonsten unheilbar beeinträchtigt wäre.

Abbildung: das klassische Modell der Hüftprothese. Es ersetzt das gesamte Gelenk und einen Großteil des Femurs. Von der Website: hcitalia.it

Die Operation ist invasiv und erfordert eine sorgfältige Rehabilitation, aber die Ergebnisse sind mehr als zufriedenstellend: Der Patient kehrt tatsächlich zurück, um ein normales Leben ohne besondere Einschränkungen zu führen.
Es gibt verschiedene Modelle von Hüftprothesen: Unterschiedlich sind das verwendete Material und die Anwendungsmethoden. Ziel der medizinischen Forschung ist es, die Lebensdauer der Prothesen zu verlängern, sie vor Verschleiß zu bewahren und die Invasivität des Eingriffs zu reduzieren.

Kurze anatomische Referenz: die Hüfte

Der Begriff Hüfte bezeichnet sowohl die anatomische Region des menschlichen Körpers, die den Rumpf mit den unteren Gliedmaßen verbindet, als auch das Gelenk, das sich in dieser Position befindet.Das Hüftgelenk, oder einfacher das Hüftgelenk, besteht aus einem Skelettgerüst, das von verschiedenen Muskeln und Bändern zusammengehalten wird.
Die Knochen, die das Hüftgelenk bilden, sind:

• Die Wurzel (oder der proximale Teil) des Femurs, bestehend aus dem Kopf und dem darunter liegenden Hals
• Das Acetabulum, ein Hohlraum, in dem der Femurkopf positioniert ist

Die Hüfte ist eines der größten Gelenke des menschlichen Körpers und gehört zur Familie der Enarthrose: Bei der Enarthrose ist ein konvexer Knochenanteil in einem konkaven Knochenanteil untergebracht, der zusammen mit den umgebenden Bändern einen breiten, oberen Mobilität zu der anderer Artikulationsarten.
Um Reibung und Stoßbelastungen zu reduzieren, ist das Hüftgelenk von Gelenkflüssigkeit und Knorpel umgeben. Ohne sie würden sich die Knochenoberflächen aufgrund des ständigen Reibens zwischen ihnen verschlechtern.
Die Hüfte ist von grundlegender Bedeutung, da sie es dem Mann ermöglicht, eine aufrechte Position einzunehmen, zu gehen, zu laufen und so weiter.

Wann muss eingegriffen werden?

Wie jedes Gelenk kann auch die Hüfte geschädigt werden.In diesem Fall stellt die erste therapeutische Maßnahme eine konservative Behandlung (Rehabilitation, Physiotherapie und Schmerzmittel) dar. Bei erheblichen oder chronischen Schäden sollte jedoch ernsthaft über die Behandlung nachgedacht werden Möglichkeit einer Hüftgelenksersatzoperation. In diesen Fällen überzeugen anhaltende Schmerzen und die Unfähigkeit, die leichteren täglichen Aktivitäten (Steh, Gehen, Autofahren usw.) auszuführen, den Patienten zu einer Operation.
Die Hüftprothese ersetzt das nicht mehr funktionsfähige natürliche Gelenk.

HÄUFIGSTE URSACHEN VON GELENKSCHÄDEN

Die häufigsten Ursachen, die eine Schädigung des Hüftgelenks bestimmen, sind drei:

• Arthrose. Sie sind die häufigste Arthrose, die durch den Verbrauch (durch kontinuierliches Reiben) des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund werden sie auch „Verschleiß-Arthrose“ genannt. Der Patient, in der Regel älter, leidet unter Schmerzen und motorischen Schwierigkeiten.
• Rheumatoide Arthritis. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der sich das Immunsystem, anstatt den Körper vor Infektionen zu schützen, dagegen "wendet". Die Folgen sind die Gelenke: Sie werden steif, schmerzen und schwellen an.
• Knochenbruch. Hüftfrakturen stellen bei älteren Menschen einen der häufigsten Knochenbrüche dar. Eine spontane Heilung reicht manchmal nicht aus, um die volle Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen.

ANDERE URSACHEN

Am Ursprung eines Hüftschadens können auch andere Ursachen liegen, die weniger häufig sind als die vorherigen. Eine davon ist die septische Arthritis, eine „bakterielle Entzündung des Gelenks“, eine andere ist die avaskuläre Nekrose aufgrund von „Alkoholmissbrauch“. Die Knochen werden brüchiger und sind ständig bruchgefährdet.
Schließlich gibt es Knochentumore und angeborene Dysplasie der "Hüfte". Letztere ist insbesondere durch eine abnorme Anordnung der Gelenkknochenelemente gekennzeichnet, die die Beweglichkeit des Gelenks beeinträchtigt. Die Störung besteht von Geburt an hat manchmal deaktivierende Wirkung.

WER UNTERzieht sich der Intervention?

Die am häufigsten operierten Hüftprothesen sind ältere Menschen im Alter zwischen 60 und 80 Jahren. Dies stimmt mit dem eben Gesagten über die Hauptursachen für Gelenkschäden in der Hüfte überein: Tatsächlich sind Arthrose, rheumatoide Arthritis und Hüftfrakturen typische Krankheitsbilder des Alters.
Eine Intervention bei jungen Erwachsenen und Kindern ist selten, die häufigste Ursache in diesen Situationen ist eine angeborene Hüftgelenksdysplasie.

WAS SIND DIE VORTEILE DER INTERVENTION?

Die Hüftprothesenchirurgie hat folgende Ziele und Vorteile:

• Schmerzlinderung
• Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit
• Verbesserung der motorischen Fähigkeiten der operierten Person
• Deutliche Verbesserung der Lebensqualität

Wie wird die Operation durchgeführt?

Es muss eine kurze Einführung erfolgen. Es gibt drei Arten von Hüftprothesenoperationen. In diesem Artikel soll jedoch nur auf eine Art im Detail eingegangen werden, nämlich die, bei der das gesamte Hüftgelenk und ein Großteil des Femurs ersetzt werden. Der Grund ist einfach: Obwohl es das invasivste Verfahren ist, liefert es die besten Ergebnisse.
Die beiden anderen Methoden werden im Kapitel über alternative Interventionen kurz erläutert.

ANÄSTHESIE

Hüftgelenkersatzoperationen werden in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Es ist aber auch möglich, sich für eine Periduralanästhesie zu entscheiden, bei der nur der untere Teil des Körpers schmerzunempfindlich ist.Wer diese zweite Möglichkeit wählt, ist ohnehin nicht bei Bewusstsein, da er starke Beruhigungsmittel einnehmen muss.

DAS ECHTE VERFAHREN

Nach erfolgter Narkose beginnt die eigentliche Operation, die zwischen 60 und 90 Minuten dauert und in drei Schlüsselmomente unterteilt werden kann:

• Inzision der Hüfte
• Entfernung des beschädigten Gelenks
• Ersatz durch ein "künstliches Gelenk"

Bei der Entfernung des beschädigten Gelenks werden der obere Teil des Oberschenkelknochens (Kopf, Hals und ein Körperteil) und der Teil der Hüftpfanne, in dem der Oberschenkelknochen selbst untergebracht ist, entfernt.

Abbildung: die verschiedenen Teile, aus denen eine Hüftprothese besteht.Der Einsatz, dh der Teil, der in der Pfanne enthalten ist, dient dazu, den Kopf aufzunehmen und ihm eine reibungsfreie Bewegung zu ermöglichen. Von der Website: pathologieortopediche.com

Erst an dieser Stelle wird die Hüfte durch eine Prothese aus Metalllegierung ersetzt.Der Chirurg beginnt mit der Befestigung einer künstlichen Höhle am Becken, die als Acetabulum fungiert. Diese Höhle wird als Prothesenpfanne (oder Pfanne) bezeichnet. Prothesenschaft genannt. Ein "Ende des Schafts wird mit dem verbleibenden Femur verschweißt; Das andere Ende hat einen Kopf, der dem des Oberschenkelknochens sehr ähnlich ist und perfekt in die Prothesenschale passt.
Um die Pfanne und den Kopf des Stiels schließlich fest zu fixieren, gibt es zwei Lösungen: Entweder Sie tragen Acrylzement (eine Art Kleber) auf oder Sie verwenden einen Druckmechanismus.

VERWENDETE MATERIALIEN

Die Hüftprothese besteht aus unterschiedlichen Materialien: Schaft und Pfanne bestehen aus einer Metalllegierung, Insert und Kopf hingegen können sowohl aus Kunststoff oder Keramik als auch aus Metall bestehen. Die Konstruktionsmaterialien beeinflussen die Lebensdauer und den Verschleiß der Prothese.
Die folgende Tabelle zeigt die möglichen Materialien, mit denen die verschiedenen Teile der Prothese gebaut werden können, und die möglichen Verbindungen zwischen Kopf und Einsatz.

Teile der Prothese Materialien Tasse Titan Einfügung

Polyethylen

Keramik

Metall

Stengel Titanlegierung Kopf

Chrom - Kobalt - Molybdän-Legierung

Keramik

Mögliche Assoziationen zwischen Kopf / Einsatz

Metall / Polyethylen

Keramik / Polyethylen

Keramik / Keramik

Metall / Metall

Es gibt zwei Strategien, um den Schaft mit dem Femur zu verschweißen.
Bei der ersten Methode wird ein adhäsiver Acrylzement verwendet. Die erzeugte Schweißnaht ist sehr stark, so dass das Entfernen der Prothese, wenn sie abgenutzt ist, schwierig und problematisch wird. Diese Option wird als zementierte Prothese bezeichnet .
Die zweite Strategie hingegen besteht darin, zunächst eine perfekte Aufnahme für den Schaft im Oberschenkelknochen zu schaffen; und dann beim "Einsetzen des letzteren" mit einem Druckmechanismus. Wenn Sie sich für diese Art des Schweißens (sogenannte zementfreie Prothese) entscheiden, verwenden Sie Prothesen, deren Schaft sehr kleine Löcher hat. Durch die Löcher kann der Knochen nach innen wachsen und die Prothese weiter verankern. Die Vorteile der zementfreien Prothese sind die leichte Entnahme.

WAHL DER PROTHESE

Es gibt mehr als 60 verschiedene Modelle von Hüftprothesen, von denen jedoch weniger als 10 verwendet werden.Die Wahl der am besten geeigneten Prothese obliegt dem Operateur, der von Zeit zu Zeit verschiedene Überlegungen anstellt zu:

• Alter des Patienten
• Körpergewicht und Zerbrechlichkeit einiger Materialien (Keramik)
• Allfällige Allergien des Patienten gegen die Materialien (Metalle) der Prothese
• Sex
• Grundlegende Pathologie

Aufgrund seiner Bedeutung verdient das Alter des Patienten besondere Aufmerksamkeit. Ein älterer Patient hat keine besonderen Bedürfnisse: Die Prothese ist möglicherweise nicht die langlebigste und auch nicht zementfrei. Dies liegt daran, dass es unwahrscheinlich ist, dass Sie sich einer zweiten Operation unterziehen, um die verschlissene Prothese zu ersetzen.
Umgekehrt benötigt ein junger Patient jedoch eine haltbare und möglichst zementfreie Prothese. Auf diese Weise wird neben der möglichst langen Verschiebung von Austauschoperationen auch die Durchführung erleichtert.

Postoperativer Verlauf, Risiken der „Intervention, alternative Interventionen“