Zahnärztliche Vorkontakte und craniomandibuläre Störungen

Herausgegeben von Dr. Andrea Gizdulich

Pathologische Okklusion kann als solche definiert werden, die in der Lage ist, propriozeptive Inputs zu erzeugen, die die normale Muskelfunktion stören und den Unterkiefer in eine Fehlstellung mit dem Oberkieferkomplex des Schädels bringen1-3 sensorische Reaktion, die hauptsächlich von den parodontalen Rezeptoren kommt, aber auch von allen anderen stomatognathen Propriozeptoren, die das ZNS über das störende Element informieren3. Auf der Grundlage dieser kontinuierlichen Informationen erstellt das ZNS ein Funktionsmodell zur Vermeidung schädlicher Berührungen, das eine Verschiebung des Unterkieferknochens und eine daraus folgende Kondylenluxation feststellt, von variabler und absolut individueller Einheit: der Kaumuskulatur sowie der Hals- und Zungenbeinmuskeln Das Fortbestehen dieser funktionellen Anforderung im Laufe der Zeit löst eine Überlastung aus, die in der Lage ist, echte strukturelle Schäden zu erzeugen6-8 mit der Bildung von myofaszialen Triggerpunkten9, die hyperkontrahierte Sarkomere sind, die verkürzt werden, um kleine Knötchen zu bilden, die in d . enthalten sind die Muskelbänder, die sich aufgrund der Erschöpfung der Energieressourcen nicht lösen können.
Die Unterkieferluxation erzeugt jedoch neue Bereiche der dentalen Interferenz – sekundäre deflektive Kontakte – die wiederum neue propriozeptive Informationen erzeugen, die integriert und verarbeitet werden müssen, bis das ZNS den Unterkiefer in der sogenannten Position der maximalen Interkuspidation (PMI) stabilisiert. , dh intermaxilläre Relation bestimmt durch möglichst viele Zahnkontakte 2,3. Diese cranio-mandibuläre Beziehung wird durch das kontinuierliche dynamische Gleichgewicht von Sinnesorganen und neuromuskulären Aktionen reguliert, die in einem ewigen Mechanismus verbunden sind3.
Dentale Vorkontakte, die üblicherweise unter statischen Bedingungen untersucht werden, werden in der allgemeinen Praxis weithin als jene Bereiche mit vorzeitigem Kontakt verstanden, die erreicht werden, indem der Unterkiefer in einer Position mit normaler Okklusion oder in zentrischer Relation10 gehalten wird, nach einem "vorkonditionierten" Modell der Unterkieferpositionierung : Die Identifizierung dieser Erstkontaktbereiche und ihrer pathogenetischen Rolle kann nicht von großer Bedeutung sein, wenn die Messungen durchgeführt werden, indem der Unterkiefer in einer subjektiv induzierten und vom Operateur bedingten Position oder einfach in der üblichen Okklusionsposition des Patienten gehalten wird, die nicht unbedingt physiologisch ist es wird durch das propriozeptive, adaptive Gedächtnis des Patienten bedingt. Diese Analysen sollten daher mit anderen funktionellen Untersuchungen koordiniert werden, die die physiologische Position des Unterkiefers und seine Bewegung in Richtung der Position der maximalen Interkuspidation nachweisen können2,3: Dies ermöglicht es, die Folgen von Zahnkontakten zu erkennen, wenn sich der Unterkiefer entlang der einzelnen neuromuskulären . bewegt Flugbahn, in maximaler Muskelbalance.
Hierfür bietet sich die Einführung einer okklusalen Verifikation mittels TENS-Stimulation und Auftragen von Haftwachsen an, die es erlaubt, die individuelle neuromuskuläre Trajektorie zu finden und erste ablenkende Kontakte durch unwillkürliche Muskelkontraktionen zu erkennen2,3.
Im Gegenteil, die Untersuchung der Frühgeburtlichkeit mit einfachen Artikulationskarten wird weder ein wirklich therapeutischer Akt sein, noch wird der bloße Anblick der Kontaktflächen wirklich Auskunft über das Arbeitsgleichgewicht des Kauapparates geben können.
Jeder Mensch kann leicht mit seiner eigenen funktionellen Struktur leben, auch wenn sie verändert oder krankhaft ist, und diese Struktur kann sich über die Jahre in einem den idealen physiologischen Verhältnissen mehr oder weniger vergleichbaren Gesundheitsempfinden ausarbeiten, aber auch plötzlich und unerklärlicherweise die individuelle Anpassungsfähigkeit, beginnend mit schmerzhaft-dysfunktionellen Symptomen, die typisch für craniomandibuläre Störungen (DCM) sind 1-3, 11-13. Das Auftreten schmerzhafter und dysfunktionaler Symptome erfolgt mit absolut unvorhersehbaren Wegen und Zeitpunkten, was eine Korrelation zwischen dem Grad der Dysfunktion und dem Ausmaß der Symptome unmöglich macht1.

Die Bedeutung einer objektiven Überprüfung des muskulären Gleichgewichts wird daher auch bei den gängigsten zahnärztlichen Rehabilitationen immer deutlicher2,12.
Zu diesem Zweck wurden kinesiographische Techniken zur Analyse der Kinetik des Unterkiefers und Elektromyographie (EMG) mit Hilfe von TENS2,3,12 entwickelt, die die zuverlässigsten nicht-invasiven Funktionsuntersuchungsmittel zur Messung des physiopathologischen Zustands des Apparates darstellen seit einiger zeit in verwendung kauen18, 19.
Eine vollständige Analyse sollte aber auch die Bewertung der Flächen und Druckbelastungen im Zahnkontakt beinhalten, die die endgültige Überprüfung des korrekten stomatognathen Gleichgewichts darstellt die Sicht auf den Kontakt zwischen Antagonistenzähnen allein reicht möglicherweise nicht aus, um den pathophysiologischen Zustand des Kauapparates aufzuzeigen, sondern stellt eine "unverzichtbare Endkontrolle jeder zahnärztlichen Therapie dar, deren orthopädischer Erfolg offensichtlich nicht ohne Gewährleistung einer" ausreichenden Verteilung Kontakte 20. Die Analyse der Okklusionskontakte erfolgte mit dem T-scan II System (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Abb. 2), bestehend aus einem 100 µm dicken Leiterplattensensor, der auf einem Gabelträger untergebracht ist und an einen Computer angeschlossen, der die Kontaktflächen und den Grad der Druck erreicht.

Es ist klar, dass das Vorliegen einer "veränderten Position des Unterkiefers allein durch klinische Routineuntersuchungen nicht nachgewiesen werden kann und ebenso klar ist, dass die vollständige okklusale Korrektur aus der richtigen Kenntnis der orthopädischen Position des Unterkiefers (dh der korrekten intermaxillären) Beziehung) und sekundär durch die richtige Anpassung der Zahn- und Höckermorphologie ergänzt werden, die notwendig ist, um die physiologische Position der maximalen Interkuspidation zu erhalten.

Es wird auch bestätigt, dass das muskuläre und gemeinsame Gleichgewicht, ausgedrückt durch die Verbesserung der Mundöffnung sowohl im Grad als auch in der Bewegungsflüssigkeit, erreicht und aufrechterhalten werden kann, indem der propiozeptive Input durch Kontakte an den Höckerseiten minimiert wird (Interferenz gemäß Jankelson) 3. Diese Kontakte erzeugen in der Tat Kräfte mit tangentialen Komponenten zu den Zähnen, die das Gewebe schädigen können3,12 und eine neuromotorische Regulation erzwingen, die eine Veränderung der räumlichen Position des Unterkiefers in Bezug auf das neuromuskuläre Gleichgewicht bewirkt und das Rahmenwerk der Cranio- Unterkieferstörung.

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