Herausgegeben von Dr. Andrea Gizdulich
Die neuesten Erkenntnisse der neuromuskulären Pathophysiologie haben gezeigt, dass temporomandibuläre Arthropathien Ausdruck einer stärker generalisierten Erkrankung sind, die das gesamte stomatognathische System betrifft und auch andere Systeme miteinbeziehen kann.
Die am häufigsten anzutreffende Veränderung ist die intrakapsuläre Pathologie, die klinisch mit einer kleinen, scharfen Vibration oder einem Geräusch beginnt, die in der oralen Öffnungsphase leichter wahrnehmbar ist, aber auch in der Schließphase vorhanden ist, die mit einem lautmalerischen Begriff "Klick" definiert ist einer solchen diskondylären Inkoordination liegt in der anormalen Zahnpaarung, die die pathologische Unterkieferhaltung auslöst und unterstützt, indem sie den Bewegungsapparat in ein bestmögliches Gleichgewicht zwingt.Der Verlust dieses prekären Gleichgewichts im Gelenk und damit das Auftreten einer ausgewachsenen Pathologie wird durch die Erschöpfung der persönlichen Anpassungsfähigkeit und folglich durch das Versagen der Stützstrukturen eintreten bei forcierter mandibulärer Retrusion mit Zurückgleiten des Kondylus und daraus resultierender Dehnung des M. pterygoideus externus sowie der intra- und extrakapsulären Strukturen. Aus prognostischer Sicht ist jedoch die Interzeptionszeit des Gelenkproblems von großer Bedeutung, die eine dominante Rolle bei der Entwicklung der sehr oft schmerzlosen und daher unterschätzten anatomischen Schäden spielt Zahnokklusion kann zu einer morphofunktionellen Degeneration der Kiefergelenke führen; dieser besondere klinische Ausdruck wird jedoch häufig bei Patienten mit signifikantem vertikalen Verlust gefunden. Dennoch gibt es seltene Fälle, in denen eine leichte Unterkieferluxation ohne Verlust der vertikalen Dimension, aber ausreichend, um die Gelenkerkrankung hervorzurufen, nachgewiesen werden kann. Dazu wurde eine 69-jährige Frau untersucht, die über ein leichtes Geräusch im linken Kiefergelenk klagte und in der Anamnese auch gelenkbezogene Schmerzen bei Bestrahlung des ipsilateralen Ohres aufwiesen. Die Symptomatik scheint erst kürzlich aufgetreten zu sein, dh fast zeitgleich mit der vor einigen Wochen durchgeführten festsitzenden prothetischen Rekonstruktion des zweiten oberen linken Prämolaren durch einen Zahnarztkollegen. Die Palpation der Gelenkregionen zeigt das Vorhandensein eines Öffnungsklicks im linken Gelenk mit einer mäßigen Druckempfindlichkeit des retrodiskalen Gewebes, das bei maximaler Öffnung untersucht wurde.Es wurden keine Muskelschmerzen in den Kau- und Halsmuskeln festgestellt.
Es wurde ein computergestützter Scan der Unterkieferbewegungen durchgeführt, um das Vorhandensein von Veränderungen der üblichen Bahnen aufgrund mechanischer Hindernisse bei der Bewegung der Gelenkköpfe ohne Eingriff des Operateurs zu überprüfen und zu messen.Diese Studie wurde durch die gleichzeitige Analyse in . bereichert Geschwindigkeit der maximalen Öffnungsbewegung des Mundes und anschließendem Schließen Es wird davon ausgegangen, dass alle Unterkieferluxationen, -abweichungen oder -auslenkungen während der normalen Bewegungen mit ausreichender Genauigkeit analysiert werden, fast immer mit unvermeidlichen Verlangsamungen verbunden: Das Gelenkklick muss als echtes anatomisches Hindernis angesehen werden, das erfolgt beim Wiedereinfangen der dislozierten Gelenkscheibe. Die so aufgezeichneten Spuren zeigen eine maximale Öffnung von 50,9 mm, die mit einer leichten Unregelmäßigkeit in der Frontalebene in den Zwischenphasen des Öffnens und Schließens auftritt.
Das Geschwindigkeitsdiagramm hingegen ermöglichte es, eine Durchschnittsgeschwindigkeit beim Öffnen von 267,6 mm / s und beim Schließen von 260,0 mm / s mit Spitzen über 400 mm / s eindeutig zu identifizieren. Weniger als 20 mm von der maximalen Öffnung entfernt ist es auch möglich, eine abrupte und kurzzeitige Verlangsamung hervorzuheben, gefolgt von einer Geschwindigkeitserholung, die zurückgesetzt wird, wenn die Backe die Öffnungsphase beendet und sich auf die nächste Schließung vorbereitet auf den letzten Millimetern des Schließweges, in der Nähe des Zahnkontakts, der die Bewegung stoppt.
Anschließend wurde für 45 Minuten eine niederfrequente präaurikuläre TENS-Stimulation mit dem Ziel angewendet, die stomatognathische und zervikale Muskulatur zu entspannen und die neuromuskuläre Trajektorie zu identifizieren, die aus der physiologischen Ruheposition heraus verfolgt werden sollte, um einen korrekten Zahnkontakt zu erreichen.
Daher wurde eine neue kinesiographische Untersuchung durchgeführt, um die neuromuskuläre Okklusionstrajektorie zu visualisieren, die nach dem Weg berechnet wird, der durch die Unterkieferbewegung gezogen wird, die durch die durch elektrische Stimulation (TENS) hervorgerufene isotonische Kontraktion erreicht wird. Diese Methode ist in erster Linie notwendig, um die übliche Okklusion des Patienten im Vergleich zur idealen zu messen, die das Anhalten des Unterkieferaufstiegs entlang der gleichen Trajektorie in einem Abstand von 1,5-2,5 mm (physiologischer Freiraum) von der Position ermöglichen sollte der Unterkieferruhe.
Im untersuchten Fall wurde ein Freiraum von 1,4 mm gefunden, jedoch mit einer gegenüber der physiologischen Position zurückgezogenen Position von 0,5 mm auf der Sagittalebene und ausgerichtet auf der Frontalebene.
Das Vorhandensein eines physiologischen Freiraums und das damit einhergehende leichte Zurückgleiten in maximaler Interkuspidation ließen uns vermuten, dass die einzige notwendige Intervention darin bestand, die Kontakte von den Zahnoberflächen zu entfernen, die das Erreichen der myozentrischen Position verhindern. Dieses Manöver wurde von nicht die üblichen, sondern die durch die TENS-Stimulation automatisch induzierten Kontakte wurden entsprechend intensiver bewertet.Die ständige Notwendigkeit, den Patienten nicht zu stören, hat uns dazu bewogen, die Verwendung von Klebefugenwachsen den normalen Kopierpapieren vorzuziehen. Auf diese Weise wurden diejenigen Kontakte an den Höckerhängen identifiziert, die normalerweise vermieden wurden, weil sie vom propriozeptiven System des Patienten als schädlich eingestuft wurden. Nachdem sie mit einem demographischen Bleistift markiert waren, wurden sie durch Koronoplastik reduziert, um die Höhe des Höckers und die Tiefe der Grube zu respektieren, aber ihren Ein- und Austritt zu erleichtern.
Am selben Tag wurde dann eine neue kinesiographische Untersuchung durchgeführt, die die korrekte Einhaltung der zuvor gemessenen vertikalen Dimension und eine weitgehende Übereinstimmung zwischen der neuromuskulären Trajektorie und der üblichen, unabhängig vom Patienten zurückgelegten Bahn bestätigte.
Der Patient wurde dann eine Woche und 1 Monat nach der Korrektur kontrolliert und über einen Zeitraum von 6 Monaten fernüberwacht, wobei das individuelle Posselt-Diagramm und der Geschwindigkeitstest wiederholt wurden.
Die Patientin zeigte am ersten und einzigen Tag der zahnärztlichen Koronoplastik klinische Anzeichen einer Besserung und berichtete über das Verschwinden der schmerzhaften Symptome mit einer deutlichen Reduzierung des Gelenkgeräusches, das dann nach ca. 1 Monat vollständig verschwand.
Die beim letzten Besuch durchgeführten Tracings zeigen eine bessere orale Öffnungskapazität sowohl in qualitativer Hinsicht (Reduktion von Unregelmäßigkeiten in der Frontal- und Sagittalebene) als auch in quantitativer Hinsicht (Erhöhung der maximalen oralen Öffnung). Der Geschwindigkeitstest zeigt auch, wie diese Bewegungen ablaufen, ohne signifikante Verlangsamungen sowohl im Schließ- als auch im Öffnungsweg zu zeigen.
Alle untersuchten Parameter waren deutlich günstiger als die jeweils beim ersten Besuch erfassten und die Patientin bestätigte den erheblichen Nutzen einer Korrektur der Zahnoberflächen durch Wiederaufnahme des normalen Aktivitätsverlaufs, der zuvor durch nicht stechende, aber anhaltende Schmerzen beeinträchtigt war. Dieser Aspekt beschreibt eindeutig die Pathogenese der Kondylendiskoordination: Das dysfunktionale Bild des neuromuskulären Systems mit Beteiligung des M. pterygoideus externus in beiden Köpfen muss mit der allgegenwärtigen pathologischen Unterkieferhaltung derselben Fasern für die Retroposition verbunden werden
Kondylen und die Notwendigkeit, die Gelenkflächen zu remodellieren, um die Funktionsfähigkeit des Gelenks zu gewährleisten, stellen das Substrat dar, in dem alle pathogenen Noxen zusammenlaufen, die die dentale Kopplung verändern.Wenn diese Annahmen in der Bandscheibenkondylen-Pathologie immer vorhanden sind, können sie nicht als ausreichend angesehen werden denn, wie der Patient uns gut sagt, können Sie mit diesen Annahmen in vollem Wohlbefinden leben, solange diese Gewebe in der Lage sind, Belastungen zu widerstehen.Ein direktes Unterkiefertrauma, das Bemühen, eine protrahierte Mundöffnung aufrechtzuerhalten (Weisheitszahnextraktion), a eine geringfügige weitere okklusale Destabilisierung oder sogar kein erkennbares Phänomen kann eines Tages dazu führen, dass man nicht mehr in der Lage ist, weiteren Stress zu ertragen und damit die ausgewachsene Symptomatik zu bestimmen, die nur als das Auftreten eines Problems betrachtet werden kann, das in der nahen Vergangenheit oder in der Ferne Wurzeln geschlagen hat Die Gelenklogik stellt nur eine Seite einer Störung dar, die das gesamte stomatognathische System und darüber hinaus betrifft. Anders als in der Vergangenheit angenommen, können die Gelenke nicht als dominant in der Kaufunktion angesehen werden, sondern als unschuldige Opfer, wenn das komplexe intrinsische und extrinsische Bandsystem teilweise irreparabel geschädigt wird.
