Polypektomie ist ein medizinisches Verfahren zur Entfernung von Polypen, die sich in jedem Teil des Verdauungssystems bilden können, einschließlich des Dickdarms, der häufigsten Stelle, auf die wir uns im Laufe dieses Artikels konzentrieren werden.Heute dauert die Polypektomie in den meisten Fällen endoskopisch, oft schon während einer explorativen Koloskopie, alternativ zu dieser Technik ist die Operation am offenen Bauch.
Warum sich einer Polypektomie unterziehen?
Darmpolypen sind weiche Beulen, die sich auf der Darmschleimhaut bilden, insbesondere im Dickdarm und Mastdarm. Besonders häufig nach dem 50 eine unaufhaltsame bösartige Entwicklung oder in jedem Fall verschiedene Probleme wie Blutungen oder Darmverschluss verursachen.
Es ist inzwischen bekannt, dass die meisten bösartigen Tumoren des Darms von Polypen abstammen. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Polyp in einen bösartigen Tumor verwandelt, kann anhand der Eigenschaften des Polypen selbst, die bei der Koloskopie beobachtet werden, quantifiziert werden sofort zu tun, ohne dass die endoskopische Untersuchung erneut wiederholt werden muss.
Die Entscheidung, die Polypektomie sofort durchzuführen oder nicht, wird durch die Eigenschaften des Polypen und des Patienten beeinflusst, die zusammen eine Quantifizierung des Blutungsrisikos ermöglichen Polypektomie in einer Sitzung die nächste.
Prüfungsdurchführung
Das Polypektomieverfahren findet normalerweise im Tageskrankenhaus statt, nachdem eine begrenzte Anzahl von Labortests durchgeführt und eine Reihe von Regeln umgesetzt wurden, die wir im nächsten Kapitel detailliert analysieren werden.
Wie bei einer normalen explorativen Koloskopie wird das Instrument (das Koloskop) durch den Anus eingeführt und wenn möglich bis zur Ileozökalklappe und/oder bis zu den letzten Ileumschlingen zurückgeführt.
Um die Darmwände zu dehnen und die visuelle Untersuchung zu erleichtern, wird durch das Koloskop Luft in den Dickdarm eingeführt, die auch am Ende der Untersuchung zu Beschwerden führen kann Verspannungen des Bauches sowie ein Gefühl der Evakuierung.
Nachdem der zu entfernende Polypen identifiziert wurde, erfolgt die Technik in der Regel durch die Rezession an der Basis des Stiels mit Hilfe eines speziellen schleifenförmigen Elektrochirurgiegeräts.Durch dieses Instrument, das den Polypen an der Basis drosseln kann, wird elektrische Es werden Impulse übertragen, die gleichzeitig das Gewebe durchtrennen und koagulieren und so helfen, die Blutung zu stoppen.Wenn möglich, wird der Polyp für die histologische Untersuchung gewonnen.
Nicht alle Polypen sind gestielt; die sessilen zum Beispiel sind vollständig mit der Darmwand verklebt und in diesem Fall kann es notwendig sein, sie Stück für Stück abzulösen, wodurch die Koloskopie mehrmals wiederholt wird. Wenn der Polyp sehr groß ist oder keinen Stiel hat, kann der Arzt entscheiden, ein gefäßverengendes Medikament wie Adrenalin in die Basis des Polypen zu injizieren, um das Blutungsrisiko zu verringern der Entfernung von Tusche, verdünnt mit physiologischer Lösung (Tätowierung), um spätere endoskopische Kontrollen und / oder chirurgische Eingriffe zu erleichtern.
Unabhängig von der angewandten Polypektomietechnik wird nach der Entfernung der gesamte Polyp oder seine Fragmente - wenn möglich - gewonnen und zur histologischen Analyse ins Labor geschickt; der Anatom-Pathologe kann so feststellen, ob er die Eigenschaften des Polypen untersucht ob weitere Kontrollen und/oder Eingriffe notwendig sind In glücklicherweise begrenzten Fällen kann es beispielsweise vorkommen, dass die Untersuchung das Vorhandensein von Tumorzellen an der Basis des Polypen oder des Stiels ergibt; In diesem Fall kann die Polypektomie nicht als entscheidend angesehen werden, und es kann eine Operation erforderlich sein, um den Teil des Dickdarms zu entfernen, in dem sich der Polyp befand. Alternativ kann bereits während der ersten Poipektomie-Operation die sogenannte Mukosektomie - Submukosadissektion durchgeführt werden, eine Technik, die es ermöglicht, zusammen mit den Polypen die innere Schleimschicht der Darmwand zu entfernen. In diesem Fall, wenn die malignen Läsionen innerhalb der Schleimschicht der Darmwand begrenzt sind, kann eine Mukosektomie als Lösung erwogen werden.
Ist Polypektomie sicher? Gibt es Risiken und Komplikationen?
Wie alle invasiven Verfahren ist auch die Polypektomie mit Risiken und Komplikationen behaftet. Die wichtigsten betreffen erwartungsgemäß mögliche hämorrhagische Folgen, die in bis zu drei von 100 Fällen auftreten und die glücklicherweise in den meisten Fällen selbstlimitierend sind oder endoskopisch gestoppt werden. Nur in seltenen Fällen kann der Blutverlust so groß werden, dass eine Bluttransfusion oder Operation erforderlich ist, eher bei sessilen (stiellosen) oder großen (> 2 cm) Polypen.
Eine weitere relativ häufige Komplikation der Polypektomie ist die Perforation der Darmwand, die in 0,3–0,4 % der Fälle auftritt, die durch eine Unterbrechung der antibiotischen Diät kontrolliert werden kann, während in schwerwiegenderen Fällen ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich ist Beängstigend ist auch das Risiko einer Peritonitis, das durch eine Antibiotikaprophylaxe deutlich eingeschränkt wird.
Eine Sedierung kann zu Schwindel, Übelkeit und Müdigkeit führen, die in der Regel innerhalb von Stunden spontan abklingen.
Nach der Behandlung, die 15 bis 90 Minuten dauert, klagen viele Patienten über Bauchschwellungsprobleme, die einige Stunden andauern können, während sie dazu neigen, spontan zu verschwinden; Geschieht dies nicht, kann die Evakuierung der Gase durch das Einführen einer Rektalsonde (ein kleines Röhrchen im Anus) begünstigt werden.
Die Mukosektomie ist mit den gleichen möglichen Komplikationen wie die Polypektomie belastet, jedoch mit einer höheren Inzidenz.
Vorbereitung für die Polypektomie-Operation
Die Vorbereitung zur Polypektomie ist ähnlich wie bei der Koloskopie, auf die wir für weitere Informationen verweisen. Kurz gesagt, ab den 3/4 Tagen vor der Untersuchung wird die Person aufgefordert, eine milch- und abfallfreie Ernährung einzuhalten (kein Gemüse und Obst jeglicher Art zu sich zu nehmen).
Vor der Prüfung muss mindestens 6 Stunden gefastet werden, um Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden; findet die Prüfung am Nachmittag statt, ist ein leichtes Frühstück am frühen Morgen erlaubt.
Ab dem Morgen des Vortages der Untersuchung ist nach ärztlicher Verordnung eine Darmreinigung mit Abführmitteln in Kombination mit viel Wasser (ISOCOLAN und PURSENNID) erforderlich.
Vor der Untersuchung ist es ratsam, den Arzt über eine Allergie gegen bestimmte Medikamente oder gegen Latex zu informieren.
Je nach medizinischer Indikation muss in den sieben Tagen vor der Polypektomie die Behandlung mit oralen Antikoagulanzien wie Warfarin ausgesetzt oder auf jeden Fall neu angepasst werden, um Blutungskomplikationen zu vermeiden.
Was tun nach der Polypektomie?
Am Ende der Polypektomie wird der Patient je nach Sedierungsgrad, klinischem Zustand, Größe und Beschaffenheit des entfernten Polypen sowie in Abhängigkeit vom durchgeführten Eingriff für eine unterschiedliche Zeit beobachtet. Zum Beispiel umfassen Polypektomie und endoskopische Mukosektomie von Polypen, die größer als ein Zentimeter sind, typischerweise 24-48 Stunden Krankenhausbeobachtung.
Der Patient wird dann entlassen, sobald die Ärzte es für angemessener halten. Nach der Entlassung wird der Patient gebeten, sich zu Hause für mindestens 24 Stunden absolut auszuruhen und vier Tage lang übermäßige körperliche Betätigung zu vermeiden.
In den 24 Stunden nach der Polypektomie erhält der Patient eine flüssige Nahrung, also keine feste Nahrung. Auch nach der Entlassung wird für mindestens 48 Stunden eine leichte, schadstoffarme und feste oder scharfe Kost empfohlen, während mindestens drei Tage auf Alkohol verzichtet werden sollte.
Die Antibiotika-Prophylaxe kann je nach medizinischer Indikation auch zu Hause fortgesetzt werden.
Nach der Polypektomie ist eine Periode falscher Verstopfung normal, da die Operation an einem entleerten Darm durchgeführt wird, der einige Tage benötigt, um wieder auf eine normale Ernährung zurückzukehren.Nach der Polypektomie die sofortige Verwendung von Abführmitteln und Einläufen ist daher absolut nutzlos und gefährlich.
Beim Auftreten von Erbrechen, Fieber, Schwierigkeiten beim Ausstoßen der Luft oder Blutungen ist es wichtig, das Fasten zu verlängern und umgehend die Notaufnahme oder die medizinische Einrichtung zu kontaktieren, die die Polypektomie durchgeführt hat.
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