Mastektomie

Allgemeinheit

Mastektomie ist die chirurgische Entfernung einer Brust; diese Operation ist in den meisten Fällen bei Frauen erforderlich, die an Brustkrebs leiden oder ein hohes Risiko haben, daran zu erkranken.

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen, daher ist es leicht zu verstehen, wie wichtig eine Mastektomie für therapeutische Zwecke ist.
Es gibt unterschiedliche Operationsverfahren: Die Wahl der Methode obliegt dem Operateur und hängt von der Schwere des Neoplasmas ab.
Die Ergebnisse sind zufriedenstellend, sofern die Diagnose frühzeitig gestellt wird und keine schwerwiegenden Komplikationen auftreten (die ohnehin recht selten sind).
Das Entfernen einer oder beider Brüste kann insbesondere bei Frauen zu verschiedenen Beschwerden führen. Aus diesem Grund ist es auch möglich, sich einer Brustrekonstruktionsoperation zu unterziehen.

Was ist eine Mastektomie?

Mastektomie ist das chirurgische Verfahren zur vollständigen oder nur teilweisen Entfernung einer Brust (oder Brustdrüse).
Die doppelte Mastektomie (oder bilaterale Mastektomie) ist dieselbe Operation, wird jedoch an beiden Brüsten durchgeführt.
Auf alle Details, wann und wie sie durchgeführt wird, wird in den nächsten Kapiteln eingegangen.

Laut einer italienischen Statistik wurden zwischen 2001 und 2008 117.762 Mastektomien durchgeführt (im Durchschnitt etwas mehr als 14.500 pro Jahr).

REKONSTRUKTION DER BRUST

Diejenigen, die sich einer Mastektomie unterziehen, haben die Möglichkeit, ihre Brüste mit einem spezifischen Eingriff rekonstruieren zu lassen, bei dem eine Prothese (aus Silikon und / oder organischem Material) verwendet wird.
Wie wir sehen werden, ist die Brustrekonstruktion sehr wichtig, um die ästhetischen und psychologischen Beschwerden zu lindern, die eine Mastektomie bei einer weiblichen Person verursachen kann.

Wenn Sie das tun

Die Mastektomie ist Personen vorbehalten, die an Brustkrebs leiden oder ein hohes Risiko haben, daran zu erkranken (präventive Mastektomie).
Normalerweise sind es Frauen, die sich einer Mastektomie unterziehen, aber es ist nicht ausgeschlossen, dass auch Männer eine Mastektomie benötigen, da Brustkrebs kein ausschließlich weibliches Neoplasma ist.

BRUSTKREBS-EPIDEMIOLOGIE

Brustkrebs (oder Brustkrebs) ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen: Er macht sogar 29 % aller Krebserkrankungen aus, die Frauen betreffen.
Es wurde berechnet, dass etwa eine von acht Frauen krank wird und dass bei 16% der Patientinnen der Ausgang schlecht ist.
Wie bereits erwähnt, handelt es sich nicht um eine ausschließliche Pathologie des weiblichen Geschlechts, da sie, wenn auch sehr selten, auch Männer betreffen kann (sie macht nur 1% aller männlichen Krebserkrankungen aus).

MASEKTOMIE ZUR BEHANDLUNG VON BRUSTKREBS

Mastektomie zur Entfernung von Brustkrebs wird empfohlen, wenn:

• Die Masse der Krebszellen (oder Tumormasse) ist groß und steht in keinem Verhältnis zur betroffenen Brust.
• Der Tumor hat sich an mehreren Stellen der Brust gebildet.
• Eine präneoplastische Läsion, das sogenannte duktale Karzinom in situ (DCIS), hat einen großen Teil der Brust befallen.

Nach der Diagnose des Neoplasmas muss der Tumor „sofort behandelt werden, da sonst die reale Gefahr besteht, dass er sich ausbreitet und auf andere Körperteile (Metastasen) ausbreitet, mit dramatischen Folgen.

PRÄVENTIVE MASEKTOMIE

Alle Frauen, bei denen noch kein Brustkrebs aufgetreten ist und bei denen ein hohes Risiko eingeschätzt wurde, können sich einer präventiven Doppelmastektomie unterziehen.

Abbildung: Die berühmte amerikanische Schauspielerin Angelina Jolie gab kürzlich bekannt, dass sie eine präventive doppelte Mastektomie hatte, weil sie entdeckte, dass sie für Brustkrebs prädisponiert war.

Die Gefahr einer Ansteckung mit dem Neoplasma wird durch eine "genetische Analyse, die die Gene BRCA1, BRCA2 und p53 betrifft, gemessen. Nach jahrelangen wissenschaftlichen Studien wurde tatsächlich festgestellt, dass eine oder mehrere Veränderungen (oder genetische Mutationen) der diese drei Gene prädisponieren insbesondere Brustkrebs.
Laut einer "statistischen Erhebung reduzieren Frauen mit hohem Risiko, wenn sie sich für eine präventive Mastektomie entscheiden, das Krankheitsrisiko um 90%.
Eine präventive Mastektomie ist für diejenigen, die nicht als gefährdet gelten, keine empfohlene Intervention.
Es wird dringend empfohlen, Gentests durchzuführen, wenn Brustkrebs in der Familienanamnese vorliegt.

Präoperative Phase

Einige Brustkrebsarten erfordern, wenn sie sehr ausgedehnt sind, präoperative Sitzungen mit Chemotherapie und Hormontherapie. Diese pharmakologischen Behandlungen zielen darauf ab, die Tumormasse zu reduzieren und damit zukünftige Mastektomie-Operationen weniger invasiv zu machen.

Die Chemotherapie zielt darauf ab, alle schnell wachsenden Zellen, einschließlich Krebszellen, abzutöten.
Die Hormontherapie hingegen zielt darauf ab, die Aktivität von Östrogenhormonen zu blockieren, die eine der Hauptursachen für das Wachstum von Brustkrebs zu sein scheinen.

Der Erfolg der Chemo- und Hormontherapie kann entscheidend dazu beitragen, die Mastektomie effektiver zu machen.

INFORMATIONEN ÜBER DIE INTERVENTION

Ein Mitglied des behandelnden medizinischen Personals hat die Aufgabe, dem Patienten den gesamten chirurgischen Eingriff einschließlich der Brustrekonstruktion (sofern vorhanden) zu erklären, um ihn von der lebenswichtigen Bedeutung der Operation zu überzeugen. Dieser präoperative Aspekt sollte keinesfalls vernachlässigt werden, da die Patientinnen sehr oft wenig gelassen sind und die Mastektomie gerade wegen der ästhetischen Folgen fürchten.
Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die folgenden Richtlinien buchstabengetreu zu befolgen:

• Am Tag der Mastektomie fasten Sie vom Vorabend, da eine Vollnarkose erforderlich ist.
• Hören Sie auf zu rauchen, um die Heilungszeiten zu verkürzen. Tatsächlich verändert Rauchen den Blutfluss und reduziert folglich den Wundheilungsprozess.

PRÄOPERATIVE CHECK-UP

Wie jede Operation erfordert die Mastektomie vor der Durchführung eine vollständige Untersuchung des Gesundheitszustands des Patienten. Bei dieser akribischen Kontrolle wird auch analysiert, wie der Tumor auf Chemotherapie und Hormontherapie (sofern diese in den Therapieplan fallen) angesprochen hat.

Verfahren

Es gibt verschiedene Arten oder Methoden der Mastektomie; Die Wahl eines Typs hängt hauptsächlich von dem "vom Tumor betroffenen Bereich der Brust und der Schwere des letzteren" ab. Sehr schwere Neoplasien erfordern eine "massive Entfernung nicht nur der Brustdrüse, sondern auch der nahegelegenen axillären Lymphknoten und der Brustmuskeln (großer und kleiner Brustmuskel), auf denen die Brust ruht; umgekehrt die umschriebenen" und von reduzierter Größe ermöglichen es dem Chirurgen, auf eine weniger invasive Weise zu handeln.
Unabhängig von der Art der Operation ist in jedem Fall eine Vollnarkose erforderlich, mit der die Patientin einschläft, und ein horizontaler oder diagonaler chirurgischer Schnitt an der Brust, der dann eine Narbe hinterlässt.

VOLLNARKOSE

Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.
Die Verabreichung dieser Medikamente, die intravenös und/oder inhalativ erfolgt, erfolgt vor und während der gesamten Dauer der Operation.
Tatsächlich wird die pharmakologische Behandlung nach Abschluss der Operation beendet, um dem Patienten zu ermöglichen, das Bewusstsein wiederzuerlangen.
Beim Aufwachen ist die operierte Person wahrscheinlich verwirrt: Dies ist eine normale Wirkung von Anästhetika, die innerhalb weniger Stunden allmählich verschwindet.

ARTEN DER MASEKTOMIE

Die wichtigsten und am häufigsten praktizierten Interventionsmethoden sind:

• Standardmastektomie. Es wird die gesamte Brust einschließlich Warzenhof und Brustwarzen entfernt, jedoch nicht die axillären Lymphknoten und die Brustmuskulatur (mit seltenen Ausnahmen). Obwohl es sich um eine eher invasive Operation handelt, ist sie sehr beliebt, weil sie effektiv ist. Die Standard-Mastektomie ist auch eine gute Lösung für die präventive Mastektomie, während sie nicht zu den geeignetsten gehört, wenn eine Brustrekonstruktion geplant ist.
• Hautschonende Mastektomie.Es wird die gesamte Brustdrüse mit Warzenhof und Brustwarze entfernt, aber die umgebende Hautauskleidung wird (soweit möglich) "ausgespart". Diese Methode wird angewendet, wenn "die" Absicht besteht, die operierte Brust zu rekonstruieren.
• Subkutane Mastektomie. Dabei wird die Brustdrüse, nicht aber der Warzenhof und die Brustwarze entfernt.Die meisten präventiven Mastektomieoperationen in Kombination mit einer Brustrekonstruktion werden nach dieser Methode durchgeführt.
• Radikale Mastektomie. Sie wird auch Halsted-Mastektomie genannt und ist die invasive Methode. Tatsächlich ist die Entfernung der gesamten Brustdrüse (einschließlich Warzenhof und Brustwarzen), der umgebenden Haut, der axillären Lymphknoten und der Brustmuskulatur vorgesehen und wird bei fortgeschrittenen Fällen von Brustkrebs praktiziert, bei denen der Tumor hat sich deutlich ausgeweitet Eine radikale Mastektomie erlaubt keine Brustrekonstruktion.
• Modifizierte radikale Mastektomie. Es besteht in der "Entfernung" der gesamten Brustdrüse, einschließlich Warzenhof und Brustwarzen, sowie der nahegelegenen axillären Lymphknoten. Im Gegensatz zur radikalen Mastektomie "schonen" sie die Brustmuskeln und ermöglichen eine Brustrekonstruktion. Diese Operation kann jedoch nicht gleichzeitig mit der Mastektomie durchgeführt werden.

ENTFERNEN VON LYMPHENKNOTEN

Abbildung: die Narbe nach dem chirurgischen Schnitt (in diesem Fall diagonal) an der Brust. Von der Website :irurgplasticadrcicogna.com

Brusttumore können in einem fortgeschrittenen Stadium auch die in der Nähe befindlichen axillären Lymphknoten (etwa zwanzig) befallen. In diesem Fall müssen sie entfernt werden, da sie sonst das Neoplasma auf den Rest des Körpers ausbreiten könnten (Metastasierung).
Um festzustellen, ob die axillären Lymphknoten durch den Tumor kontaminiert sind, führt der Arzt vor der Operation spezifische diagnostische Tests durch.
Ihre Entfernung beinhaltet einen „Schnitt in der Achselhöhle“, der am Ende der Mastektomie wieder verschlossen wird.

Brustrekonstruktion

Die Rekonstruktion kann, wenn sie vorgesehen und möglich ist, wie folgt durchgeführt werden:

• Mit einer Silikonprothese
• Mit einer Gewebetransplantation aus einem anderen Körperteil (meist Bauch oder unterer Rücken)
• Mit einer Silikonprothese kombiniert mit einer Gewebetransplantation.

Die Brustrekonstruktion kann entweder während der Mastektomie oder zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden.
Bei einer späteren Durchführung kann die Patientin auf eine provisorische Prothese, also eine künstliche Brust, die in den BH eingesetzt wird, zurückgreifen.

Nachinterventionsphase

In den meisten Fällen erholt sich der Mastektomie-Patient innerhalb von 3-6 Wochen vollständig und ohne Komplikationen.
In dieser Zeit ist es ratsam, den Rat Ihres Arztes genau zu befolgen, damit alles reibungslos und reibungslos abläuft.

ERHOLUNG

Die Mastektomie-Operation erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einem Tag, die Nacht oder Nächte im Krankenhaus dienen der Vorsicht, denn bei Komplikationen ist das medizinische Personal bereit einzugreifen.
Bei sehr invasiven Mastektomien aufgrund eines schweren Tumors kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 3 oder 4 Tage dauern.

NACH DEM BETRIEB

Beim Aufwachen kann dem Patienten schwindelig werden: Dies sind die Nachwirkungen einer Vollnarkose, die in der Regel einige Stunden oder bis zum nächsten Tag andauern.
Es ist auch sehr wahrscheinlich, dass die operierte Person Schmerzen verspürt: In diesen Fällen ist es gut, wenn das Schmerzempfinden sehr intensiv ist, dies dem medizinischen Personal zu melden, das eine "adäquate schmerzlindernde Behandlung" vornimmt.
Schließlich ist es durchaus üblich, dass der Patient durch Infusionen ernährt wird, da dieser möglicherweise Schwierigkeiten hat, bestimmte Lebensmittel zu sich zu nehmen.

WUNDRÜCKSCHLAG

Wunddrainage. Vor dem Verbinden der Wunde führt der Chirurg kleine Röhrchen in den operierten Bereich ein, um die Flüssigkeit, die sich nach der Operation ansammeln kann, abzuführen. Diese Flüssigkeit kann, wenn sie nicht entfernt wird, schmerzhafte Schwellungen oder Infektionen verursachen. Die Dauer dieser Drainageschläuche ist variabel: von 24 Stunden bis zu mehreren Tagen, je nachdem, wie invasiv die Mastektomie war.
Binde. Der Verband dient dazu, die Wunde zu schützen und einer Infektion vorzubeugen. Im Allgemeinen sollte es mindestens zwei Tage, in einigen Fällen sogar eine Woche lang aufbewahrt werden. Hygiene ist sehr wichtig.
Stiche. Wenn die Nähte resorbierbar sind, müssen sie nicht entfernt werden, da sie von selbst verschwinden. Wenn sie hingegen nicht resorbierbar sind (weil sie aus Metall sind), müssen Sie 7 bis 10 Tage warten, bevor Sie sie entfernen lassen.
Narbe. Ist die Narbe verheilt, kann sie je nach Invasivität der Operation mehr oder weniger deutlich sichtbar sein, durch die sofortige Rekonstruktion aus der Brust kann auch das Erscheinungsbild deutlich verbessert werden; Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nicht alle Patienten einer solchen Operation unterzogen werden können. Für diese gibt es „eine andere“ Lösung: Schönheitsoperationen. Die Ergebnisse sind variabel: von sehr gut bis wenig mehr als fair.
Nicht rauchen. Als letzten Punkt sollten Sie daran denken, nicht zu rauchen, da das Rauchen den Heilungs- und Heilungsprozess der Wunde verlangsamt und verändert.

ZU HAUSE

Wenn Sie zu Hause sind, ist es wichtig, eine vollständige Ruhezeit einzuhalten. Danach ist es gut, mit leichten Körperübungen für den Arm (der an der Seite der operierten Brust) zu beginnen, um die Durchblutung zu fördern. Tatsächlich kann die seltene Verwendung der Extremität Thromboseepisoden verursachen.
Für alle Informationen, was nach der Entlassung zu tun ist oder nicht, können Sie sich an das medizinische Personal wenden, das jedoch bereits während des Krankenhausaufenthaltes alle wichtigen Vorsichtsmaßnahmen mitgeteilt hat.
Die Rückkehr zur Arbeit hängt davon ab, wie die Wiederherstellung verläuft.

Zu vermeidende Aktivitäten in den ersten 3-4 Wochen:

• Fahren. Eine Genesung muss erst erfolgen, wenn Sie sich vollständig erholt fühlen
• Heben Sie Gewichte oder führen Sie sich wiederholende Aktivitäten wie Bügeln oder Staubsaugen durch
• Schwimmen oder Kontaktsport

Risiken

Es ist sehr selten, dass eine Mastektomie schwerwiegende Komplikationen verursacht. In der Regel verläuft der Eingriff ebenso wie die postoperative Phase ohne besondere Schwierigkeiten.
Es ist in der Regel:

• Schmerzen in den ersten Tagen nach der Operation.
• Die Bildung von Seromen, bei denen es sich um einen subkutanen Erguss von Lymphflüssigkeit (oder Lymphe) handelt. Diese tritt im operierten Bereich auf und hat das Aussehen einer Schwellung, die sich in der Regel spontan zurückbildet, aber wenn dies nicht der Fall ist, kann sie vom Arzt mit einer Spritze abgelassen werden.
• Die Bildung einer Narbe an der Stelle, an der der chirurgische Schnitt stattfand.

Wenden Sie sich stattdessen an Ihren Arzt, wenn:

• Die Wunde wird infiziert. Die Anzeichen für das Erkennen einer Infektion sind: Rötung, Schmerzen und Schwellungen, die nicht verschwinden (ja, sie werden sogar schlimmer) und Flüssigkeitsverlust.
• Im Arm (auf der operierten Brustseite) bildet sich ein Lymphödem. Diese Störung, die aus einer abnormalen Ansammlung von Lymphe besteht, ist auf die Entfernung der axillären Lymphknoten zurückzuführen. Der betroffene Arm schwillt merklich an und bleibt kaum unbemerkt. Die Bildung von Lymphödemen erfolgt nicht immer sofort, in manchen Fällen sogar erst nach Monaten oder Jahren.
• Die rekonstruierte Brust weist Anzeichen einer Infektion auf. Es ist möglich, dass sich das Implantat, das zur Rekonstruktion der operierten Brust verwendet wird, entzündet und in diesem Fall entfernt werden muss.

Ergebnisse

Dank der jüngsten Fortschritte in der Operationstechnik garantiert die Mastektomie hervorragende Ergebnisse: Tatsächlich ist die Heilung eine "mehr als konkrete" Hypothese, die mit der Operation verbundenen Risiken sind begrenzt und die Remission ist sehr kurz.
Der Erfolg der Operation am Tumor hängt aber auch von der Schwere des Tumors und von der Diagnose, ob früh oder spät, ab, dh ein fortgeschrittener Brustkrebs hat trotz einer vorbildlichen Mastektomie jedoch viele Chancen auf ein Übel Ergebnis.