Allgemeinheit
Bei der Lungenbiopsie wird eine kleine Probe des Lungengewebes einer Person mit Verdacht auf eine schwere Lungenerkrankung entnommen und im Labor analysiert.
Die ersten beiden Methoden sind minimal-invasive, aber leider wenig spezifische, ambulante Untersuchungen; die "offene" lungenbiopsie hingegen ist eine echte chirurgie, deren mögliche komplikationen eine große spezifität aufwiegen.
Was ist Lungenbiopsie?
Die Lungenbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, das darin besteht, im Labor eine mehr oder weniger große Probe von Lungengewebe zu entnehmen und zu analysieren.
Die Abholung kann auf mindestens 3 verschiedene Arten erfolgen.
Die Wahl der Entnahmemethode obliegt dem behandelnden Arzt und hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Größe der zu analysierenden Probe ab. Tatsächlich gibt es, wie in den nächsten Kapiteln zu sehen sein wird, minimal-invasive, aber nicht sehr spezifische Verfahrensmethoden und eher invasive, aber sehr spezifische und aus Sicht der Ergebnisse zuverlässige Verfahrensmethoden.
Kurz gesagt, die 3 Techniken zum Sammeln einer Lungengewebeprobe sind:
- Bronchoskopische Biopsie
- Lungennadelbiopsie (oder pulmonale Feinnadelpunktion)
- "Offene" Lungenbiopsie
Wenn Sie das tun
Ärzte halten es für angemessen, eine Lungenbiopsie durchzuführen, wenn:
- Aufgrund der körperlichen Untersuchung vermuten sie das Vorliegen einer schweren Lungenerkrankung wie Lungenfibrose, interstitielle Lungenerkrankung (oder interstitielle Lungenerkrankung), Sarkoidose oder Lungenkrebs.
- Sie müssen die Konnotationen einer schweren Lungenentzündung genau bestimmen. Pneumonie bezeichnet einen entzündlichen Prozess, der die Lungenbläschen betrifft.
- Aus früheren diagnostischen Verfahren, die alle weniger invasiv als die Lungenbiopsie (Röntgen des Brustkorbs usw.) waren, konnten sie nicht genau auf die genaue Ursache der Atem- und Lungenprobleme des Patienten schließen.
Vorbereitung
Es ist üblich, dass einige Tage vor der Lungenbiopsie der für die Biopsie verantwortliche Arzt (oder ein qualifizierter Mitarbeiter seines Personals) den Patienten trifft, um ihn über den Ablauf zu informieren und ihn zu befragen:
- Die klinische Anamnese. Wenn wir über die Krankengeschichte sprechen, beziehen wir uns auf alle Pathologien, an denen eine Person leidet oder in der Vergangenheit gelitten hat. Das Vorliegen von Gerinnungskrankheiten (zB Hämophilie) ist unbedingt zu kommunizieren.
- Die damals eingenommenen Medikamente. Besonders wichtig ist es, den Arzt über die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin oder Clopidogrel) und/oder Antikoagulanzien (Warfarin) zu informieren, da diese Präparate „blutverdünnend“ einen blutungsfördernden Faktor darstellen.
Einige Arten der Lungenbiopsie beinhalten einen oder mehrere chirurgische Einschnitte und einen minimalen Blutverlust durch diese. Wenn eine Person die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien nicht absetzt, kann dieser Blutverlust gefährlich sein. - Allergien gegen bestimmte Medikamente, insbesondere Anästhetika und Beruhigungsmittel. Bei den verschiedenen Methoden der Lungenbiopsie werden Anästhesie (lokal oder allgemein) und die Verwendung von Beruhigungsmitteln verwendet; All dies kann bei einer "Allergie oder" Intoleranz sehr gefährlich sein.
Besteht das Probenahmeverfahren aus einem kleinen chirurgischen Eingriff mit Vollnarkose und kurzem Krankenhausaufenthalt ("offene" Lungenbiopsie), werden zusätzlich eine Blutuntersuchung, ein Elektrokardiogramm und eine Blutdruckkontrolle durchgeführt. Mit anderen Worten, es wird eine Überprüfung der Vitalparameter durchgeführt.
Ist die Patientin eine Frau und vermutet sie sogar schwanger zu sein, ist es ratsam, diesen Verdacht dem Arzt zu melden.
SCHNELL
Wenn eine Vollnarkose vorgesehen ist, wie bei der „offenen“ Lungenbiopsie, muss der Patient am Untersuchungstag mindestens 8 Stunden vollständig nüchtern sein.
Wenn der Eingriff am Morgen stattfindet, empfehlen Ärzte in der Regel, die letzte Mahlzeit bis Mitternacht des Vortages einzunehmen.
Bis einige Stunden vor dem Eingriff darf nur Wasser getrunken werden.
Bronchoskopische Biopsie
Die bronchoskopische Biopsie (oder Bronchoskopie) besteht in der Entnahme von Lungengewebe mit einem Instrument, dem Bronchoskop (daher der Name bronchoskopische Biopsie), das der Arzt aus dem Mund oder der Nase einführt und auf Höhe der Lunge führt.
Dieses Verfahren erfordert die Verabreichung eines Lokalanästhetikum-Sprays und kann von mindestens 30 Minuten bis maximal 60 Minuten dauern.
BRONKOSKOP
Das üblicherweise verwendete Bronchoskop ist ein sehr dünner, flexibler Schlauch, der mit einer faseroptischen Kamera ausgestattet ist. Letztere dient dem untersuchenden Arzt, um sich innerhalb der Lungenluftwege (insbesondere der Bronchien) zu orientieren und den Bereich mit auffälligem Lungengewebe zu identifizieren, der entnommen werden sollte.
Sobald der aussagekräftigste Bereich für nachfolgende Analysen identifiziert wurde, wird die Gewebeprobe entnommen.
Manchmal, jedoch immer seltener, werden starre Bronchoskope verwendet.
WER MACHT DIE PRÜFUNG?
Eine bronchoskopische Biopsie wird normalerweise von einem Pneumologen durchgeführt, dh einem Arzt, der auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Atemwege, insbesondere der Lunge, spezialisiert ist.
NACH DEM VERFAHREN
Die bronchoskopische Biopsie beinhaltet keinen Krankenhausaufenthalt, sondern nur eine kurze Beobachtungszeit von ca. 1-2 Stunden.
Während dieser Zeit wird der Patient einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs unterzogen, um zu verstehen / zu sehen, ob der Durchgang des Bronchoskops die Atemwege beschädigt hat.
GEFÜHLE WÄHREND ODER NACH DEM VERFAHREN
Am Ende des Eingriffs und für mehrere Stunden kann der Patient folgende Beschwerden verspüren: Halsschmerzen, Heiserkeit, trockener Hals und Schluckbeschwerden.
EINE VARIANTE: BRONCOALVEOLAR-WASCHEN
Manchmal verwenden Ärzte das Bronchoskop, um eine Kochsalzlösung freizusetzen, die das Lungengewebe, mit dem es in Kontakt kommt, abbaut.
Bei ordnungsgemäßer Gewinnung enthält diese Lösung eine ausreichende Anzahl von Zellen, die im Labor beobachtet werden können.
Diese alternative Praxis wird auch als bronchoalveoläre Lavage bezeichnet.
Tisch. Vor- und Nachteile der bronchoskopischen Biopsie.
Nachteile
- Es geht schnell und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.
- Erfordert örtliche Betäubung.
- Es ist minimalinvasiv.
- Es ist ein geringes Risiko.
Die entnommene Gewebeprobe enthält eine begrenzte Anzahl von Zellen, die alle nur zu den Atemwegen gehören.
Lungennadelbiopsie
Bei einer pulmonalen Nadelbiopsie werden Lungenzellen entnommen, die im Labor analysiert werden, indem eine lange Nadel in den Brustkorb eingeführt wird.
EINIGE DETAILS ZUM VERFAHREN
Um die genaue Injektionsstelle der Nadel zu finden, verwenden Ärzte einige bildgebende Verfahren wie CT-Scans, Ultraschall oder Fluoroskopie. Tatsächlich kann es mit ihrer Ausführung zum Zeitpunkt der Biopsie wissen, wo sich der abnormale Bereich des Lungengewebes befindet, der zur Laboranalyse entnommen werden muss.
Beim Einstechen der Nadel wird der Patient aufgefordert, den Atem anzuhalten und den Brustkorb nicht zu bewegen: Nur so erfolgt die Probenahme an der gewünschten Stelle.
Der gesamte Eingriff wird unter örtlicher Betäubung (Achtung: der betäubte Bereich ist natürlich die Brust) durchgeführt und kann zwischen 30 und 60 Minuten dauern.
WER MACHT DIE PRÜFUNG?
Um die Lungennadelbiopsie durchzuführen, kann es sich sowohl um einen Radiologen als auch um einen Pneumologen handeln.
NACH DEM VERFAHREN
Wie die bronchoskopische Biopsie erfordert auch die pulmonale Nadelbiopsie keinen Krankenhausaufenthalt, sondern nur eine Beobachtungszeit von nicht mehr als 2 Stunden.
Während dieser Zeit muss sich der Patient einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs unterziehen, um sicherzustellen, dass die Nadel die Lunge oder andere angrenzende anatomische Strukturen beim Eindringen nicht beschädigt hat.
GEFÜHLE WÄHREND ODER NACH DEM VERFAHREN
Während der Injektion des Anästhetikums (Achtung: erfolgt mit einer Spritze) kann der Patient einige Sekunden anhaltende stechende oder brennende Schmerzen verspüren.
Am Ende des Eingriffs und wenn die Wirkung der Narkose nachgelassen hat, ist es wahrscheinlich, dass die Stelle der Brust, an der die Nadel für die Biopsie eingeführt wurde, schmerzt.
Tisch. Vor- und Nachteile der Lungennadelbiopsie.
Nachteile
- Es geht schnell und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.
- Erfordert örtliche Betäubung.
- Es ist minimalinvasiv.
- Es ist ein geringes Risiko.
Die entnommene Gewebeprobe enthält eine begrenzte Anzahl von Zellen und alle stammen von einer gut umschriebenen Stelle.
"Offene" Lungenbiopsie
Die "offene" Lungenbiopsie ist eine vollwertige Operation, bei der ein oder mehrere Einschnitte zwischen den Rippen gemacht werden und durch die oben genannten Einschnitte die zur Entnahme der Gewebeprobe erforderliche Instrumentierung eingeführt wird.
Die „offene“ Lungenbiopsie erfordert erwartungsgemäß eine Vollnarkose, was bedeutet, dass der Patient zum Zeitpunkt der Untersuchung völlig bewusstlos ist.
Die "offene" Lungenbiopsie wird aufgrund ihrer Feinheit nur dann durchgeführt, wenn sich die weniger invasiven Lungenbiopsien (zB bronchoskopische Biopsie und pulmonale Nadelbiopsie) als nicht sehr erschöpfend erwiesen haben.
EINIGE DETAILS ZUM VERFAHREN
Die kanonische Dauer einer „offenen“ Lungenbiopsie beträgt etwa eine „Stunde.
Am Ende der Operation muss der operierende Arzt eine Pleuradrainage zur Reexpansion der Lunge durchführen, aus der die Gewebeprobe entnommen wurde.
Tatsächlich kollabiert diese Lunge während der Operation wie nach einem Pneumothorax.
Die Pleuradrainage dauert in der Regel einige Tage.
Die Schnitte werden mit resorbierbaren oder nicht resorbierbaren Nähten verschlossen. Falls nicht resorbierbares Nahtmaterial angelegt wurde, sollten diese nach 7-14 Tagen entfernt werden.
NACH DEM VERFAHREN
Im Allgemeinen muss der Patient nach dem Eingriff mindestens einige Tage im Krankenhaus bleiben: Während dieser Zeit überwachen der Operateur und das medizinische Personal regelmäßig seine Vitalfunktionen und die Reaktion seines Körpers auf die Operation.
Dies ist in der Regel ein vorsorglicher Krankenhausaufenthalt.
POST-OPERATIVE GEFÜHLE
Nach dem Aufwachen aus der Narkose und für die folgenden 12-24 Stunden kann sich der Patient verwirrt und in seinen Reflexen verlangsamt fühlen: Dies sind die normalen Nachwirkungen einer Vollnarkose.
Was die Auswirkungen der Operation betrifft, stellt die "offene" Lungenbiopsie oft für mindestens einige Tage fest: Müdigkeit, Brustschmerzen beim Atmen, leichter Blutverlust an der Schnittstelle und Halsschmerzen (Achtung: aufgrund von das für die Vollnarkose verwendete Beatmungsgerät).
EINE VARIANTE: THORAKOSKOPISCHE BIOPSY
Eine alternative Operation zur „offenen“ Lungenbiopsie ist die sogenannte thorakoskopische Lungenbiopsie, auch bekannt als videoassistierte thorakoskopische Biopsie (VATS, von Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
VATS wird jetzt von einer zunehmenden Anzahl von Krankenhäusern praktiziert und sieht die Verwendung eines Instruments vor, das als Thorakoskop bezeichnet wird.
Das Thorakoskop verfügt an einem Ende über eine Licht- und eine faseroptische Kamera, die mit einem Monitor verbunden sind; Licht und Kamera ermöglichen dem Operateur eine bessere Orientierung im Brustraum und eine genauere Identifizierung des Probenahmebereichs.
Was das Verfahren betrifft, unterscheiden sich die operativen Schritte nicht wesentlich von denen einer "offenen" Lungenbiopsie: Die "Vollnarkose", die Durchführung einiger Schnitte am Brustkorb zum Einführen von chirurgischen Instrumenten (einschließlich der Thorakoskop) und die Durchführung der Pleuradrainage.
Um seine zunehmende Verbreitung zu rechtfertigen, gibt es mindestens ein paar Faktoren:
- Die geringe Größe der chirurgischen Einschnitte. Dies ist dank der Kamera möglich, die es Ihnen ermöglicht, die Brusthöhle von innen zu sehen.
- Die Krankenhausaufenthaltszeit ist kürzer.
Tisch. Vor- und Nachteile der "offenen" Lungenbiopsie.
Nachteile
Es ist die umfassendste Art der Lungenbiopsie, da die entnommene Probe die notwendige Größe für eine "vollständige Laboranalyse" hat
- Es ist invasiv und kann mehrere Risiken bergen.
- Erfordert Krankenhausaufenthalt.
- Es umfasst die Vollnarkose, eine Praxis, bei der das Risiko von Komplikationen besteht.
Risiken
Derzeit gilt die Lungenbiopsie als risikoarmes diagnostisches Verfahren.
Es ist jedoch zu beachten, dass das Auftreten von Komplikationen sehr stark von der Art der durchgeführten Lungenbiopsie abhängt. Tatsächlich sind die bronchoskopische Biopsie und die „Nadelbiopsie der Lunge“ weniger gefährlich als die „offene“ Lungenbiopsie oder ihre thorakoskopische Variante.
Schließlich sind die ersten beiden keine besonders komplexen ambulanten Untersuchungen, während die zweiten beiden vollwertige Operationen sind (und Komplikationen können bei jeder Operation auftreten, auch bei der einfachsten).
Die möglichen Komplikationen einer Lungenbiopsie, die in einer chirurgischen Modalität durchgeführt wird.
- Pneumothorax
- Starker Blutverlust
- Infektionen wie Lungenentzündung
- Bronchospasmus und daraus resultierende Atemprobleme
- Arrhythmien
- Tod. Es ist ein sehr seltenes Ereignis, das auftreten kann, weil die Operation die bestehende Lungenerkrankung stark verschlimmert oder eine Vollnarkose eine abnormale tödliche Reaktion ausgelöst hat.
WANN KONTAKTIEREN SIE DEN ARZT?
Nach einer Lungenbiopsie sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen (oder in ein Krankenhaus gehen), wenn:
- Starke Brustschmerzen
- Schwindel
- Atmungsprobleme
- Verschlimmerung von Blutungen aus Wunden
- Bluthusten (Hämoptyse)
Ergebnisse
Außer in Sonderfällen (Tuberkulose) liegen nach einer Lungenbiopsie Laborergebnisse nach 2-4 Tagen vor.
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