Mundgesundheit und Lebensqualität

Hat Parodontitis einen Einfluss auf die Lebensqualität?

Von Prof. Filippo Graziani

Gesundheit und Krankheit

„Krankheitsfrei“ zu sein bedeutet nicht unbedingt, gesund zu sein. Historisch wurde der Begriff Gesundheit durch die Fähigkeit einer Person definiert, gut zu "funktionieren", ohne dass eine Krankheit ihren Körper schädigt. In den letzten Jahrzehnten wurde Gesundheit als „ein vollständiges körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden und nicht nur die „Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen“ beschrieben, um seine vielfältigen Dimensionen und Komplexitäten zu erfassen. Da es sich auch auf soziokulturelle Aspekte erstreckt hängt mit all den verschiedenen Faktoren zusammen, die das persönliche Wohlbefinden beeinflussen, sodass auch die Lebensqualität bei der Beurteilung des Gesundheitszustands berücksichtigt werden muss.

Wie ist die Lebensqualität?

Lebensqualität ist die Wahrnehmung des Lebens einer Person zu einem bestimmten Zeitpunkt in Bezug auf Ambitionen, Erwartungen, Sorgen und das tägliche Leben. Einfach ausgedrückt ist es die Art und Weise, wie man das Leben mit seinen vielen Aspekten und Möglichkeiten genießen kann.

Es ist ein so subjektives Konzept, dass es je nach Kultur und soziokulturellen Werten von Person zu Person variiert. Mit anderen Worten, das Konzept der Lebensqualität umfasst die Dynamik zwischen Gesundheit und sozialen und kontextuellen Werten. Gesundheit, Gesellschaft, soziales und emotionales Leben und das psychophysische Gleichgewicht haben einen wichtigen Einfluss darauf und können durch eine Vielzahl von Faktoren negativ oder positiv beeinflusst werden, darunter körperliche Gesundheit, Bildung, Arbeit, Familie, Wohlbefinden, religiöse Überzeugungen, Umwelt , etc.

Die moderne Medizin konzentriert sich immer mehr auf die Lebensqualität, wie die Zunahme medizinisch-wissenschaftlicher Veröffentlichungen auf diesem Gebiet in den letzten zwei Jahrzehnten zeigt.

Die Mundgesundheit kann einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben, was durch ein Maß namens „Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität“ (OHRQoL) ausgedrückt werden kann. Parodontale entzündliche Erkrankungen (dh Gingivitis und insbesondere Parodontitis) haben einen gut untersuchten und dokumentierten negativen Einfluss auf die OHRQoL.

Wie messen wir Lebensqualität in Bezug auf die Mundgesundheit und warum ist sie wichtig?

In der Parodontologie werden mehrere Messungen verwendet, um eine Parodontitis objektiv zu beurteilen und zu überwachen. Bei jedem Besuch nimmt der Zahnarzt / Parodontologe um jeden Zahn herum Messungen vor und prüft auf Anzeichen und Symptome einer Parodontitis, wie zum Beispiel:

Zahnfleischbluten

• Alarmglocke - erscheint normalerweise als erstes Symptom
• Es kann spontan oder beim Zähneputzen oder Kauen auftreten
• Blutungen sind bei Rauchern weniger auffällig

Veränderung der Farbe des Zahnfleisches

• Gesundes Zahnfleisch ist rosa, während entzündetes Zahnfleisch rot oder violett gefärbt ist

Geschwollenes Zahnfleisch

• Im Gegensatz zu gesundem Zahnfleisch, das wie Orangenhaut aussieht, ist entzündetes Zahnfleisch geschwollen, leicht reizbar und kann berührungsempfindlich sein.

Gingivarezessionen

• Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung kann das Zahnfleisch zurückgezogen erscheinen, wenn das Stützgewebe verloren gegangen ist.

Schlechter Atem

• Der unangenehme Geruch aus dem Mund wird durch die gleichen Bakterien verursacht, die Parodontitis verursachen
• Bakterien besiedeln sowohl die Zahnfleischtaschen als auch die Zunge

Zahnüberempfindlichkeit

• Aufgrund von Zahnfleischrückgang können freiliegende Wurzeloberflächen empfindlich auf äußere Reize (z. B. kalte Luft, Speisen, Getränke) reagieren.

Eiter

• ist ein weißes und/oder gelbes Exsudat, das sich an der Entzündungsstelle bildet, bestehend aus abgestorbenem Gewebe, Zellen und Bakterien
• Es kann aus der Parodontaltasche abfließen oder sich im Parodontalgewebe ansammeln und einen Abszess bilden

Zahnärztliche Mobilität und Migration

• Wenn die Krankheit fortschreitet und das Stützgewebe verloren geht, können die Zähne mobil werden und sich sogar bewegen (ein Phänomen, das als Drift bezeichnet wird).

Zahnverlust

• Eine unbehandelte Parodontitis führt aufgrund des fortgeschrittenen Verlustes des Stützgewebes zu Zahnverlust

Reduzierte Kaufunktion

• Wenn mehrere Zähne verloren gehen, wird das normale Kauen beeinträchtigt
• Auch die Kaufunktion wird durch eine „übermäßige Beweglichkeit der Zähne“ verändert.

Unbefriedigende Ästhetik

• Die Verschiebung der Zähne (Driften) und deren Verlust, insbesondere in den sichtbaren Frontalbereichen des Mundes, wirkt sich negativ auf das ästhetische Erscheinungsbild aus

Aufgrund der Vielzahl von bewertbaren Anzeichen und Symptomen wird die Untersuchung Hunderte von Parametern ergeben.Diese objektiven Messungen sind zwar für den Parodontologen unerlässlich, können jedoch nicht vollständig erkennen, wie sich die Krankheit auf eine bestimmte Person auswirkt der Einzelne.

Die Auswirkungen der Parodontitis auf die Lebensqualität werden durch psychometrische Tests (für die es mehrere Fragebögen gibt) beurteilt, die ihre Auswirkungen auf die physischen, psychischen und sozialen Aspekte des Lebens untersuchen.Das OHIP-14 (kurz für Oral Health Impact Profile .) ) ist ein Beispiel für einen zuverlässigen und genauen Fragebogen, der häufig für diese Bewertungen verwendet wird. Es umfasst 14 Fragen, die die folgenden 7 Bereiche bewerten: funktionelle Einschränkung, körperliche Belastung, psychische Belastung, körperliche Behinderung, psychische Behinderung, soziale Behinderung und Behinderung.

Im Folgenden sind die Fragen aufgeführt, aus denen sich der Fragebogen zusammensetzt. Fragen werden beantwortet mit noch nie, selten, manchmal, häufig oder immer, je nachdem, wie sehr die Person glaubt, sich mit diesem speziellen Problem beschäftigt zu haben:

1. Hatten Sie aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen Schwierigkeiten beim Sprechen?
2. Haben Sie eine Verschlechterung Ihres Geschmackssinns aufgrund von Problemen mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund bemerkt?
3. Hatten Sie Schmerzen im Mund?
4. Haben Sie sich aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen beim Essen unwohl gefühlt?
5. Hatten Sie jemals das Gefühl, ein Problem mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund zu haben?
6. Fühlten Sie sich angespannt, weil Sie Probleme mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund hatten?
7. War Ihre Ernährung aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen unbefriedigend?
8. Mussten Sie aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen Mahlzeiten unterbrechen?
9. Hatten Sie aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen Schwierigkeiten, sich zu entspannen?
10. War es Ihnen peinlich, Probleme mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund zu haben?
11. Haben Sie sich aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen gegenüber anderen Menschen ein wenig gereizt gefühlt?
12. Hatten Sie aufgrund von Problemen mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund Schwierigkeiten, Ihren normalen Aktivitäten nachzugehen?
13. Hatten Sie das Gefühl, dass Ihr Leben weniger befriedigend war, weil Sie Probleme mit Ihren Zähnen oder Ihrem Mund hatten?
14. Waren Sie aufgrund von Zahn- oder Mundproblemen völlig arbeitsunfähig?

Vor und nach der Behandlung werden Fragebögen durchgeführt, um zu verstehen, ob und inwieweit eine Veränderung nach der Behandlung eingetreten ist.

Mundgesundheitsbezogene Lebensqualitätsbewertungen werden in der Forschung häufig verwendet, jedoch nicht in der täglichen Praxis. Dank der Forschungsdaten verfügen Zahnärzte jedoch über wichtige Erkenntnisse über die Auswirkungen einer bestimmten Erkrankung und Behandlungsart auf die Lebensqualität ihrer Patienten, die sie bei ihren täglichen klinischen Entscheidungen leiten.

Wie beeinflusst Parodontitis die Lebensqualität?

Parodontitis, eine entzündliche Erkrankung des Stützgewebes des Zahns, hat einen gut dokumentierten negativen Einfluss auf die OHRQoL, insbesondere je weiter fortgeschritten die Parodontitis, desto größer die Auswirkungen auf die OHRQoL.

Drei miteinander verbundene Hauptaspekte der Parodontitis verursachen diese Beeinträchtigung.

1. SYMPTOME:
   Parodontitis ist durch zahlreiche, auch sehr lästige Symptome wie Mundgeruch, Blutungen, Zahnfleischrückgang, Beweglichkeit der Zähne usw. gekennzeichnet. Diese Symptome können alle Bereiche des Lebens einer Person (physisch, sozial und psychisch) betreffen und ihre Produktivität, ihr Wohlbefinden, ihr Aussehen und ihr Selbstvertrauen beeinträchtigen.
2. ÄNDERUNG DER FUNKTIONEN:
   Schwere Formen der Parodontitis sind durch erhöhte Beweglichkeit und Zahnverlust gekennzeichnet, was zu Sprach- und Kauschwierigkeiten führen kann. Insbesondere Kauprobleme sind ein großes Problem, da sie die Person für eine ungesunde Ernährung mit geringer Nahrungsaufnahme prädisponieren. Zahnverlust kann auch zu "falscher Okklusion (Biss), Überlastung des Kiefergelenks und daraus resultierenden Schmerzen" führen. All diese Aspekte können die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, tägliche Aktivitäten wie Essen und Interaktion mit anderen Menschen auszuführen und zu genießen.
3. PSYCHO-SOZIALE ASPEKTE:
   Menschen mit Parodontitis fühlen sich oft verlegen und unsicher, bis sie ihre persönlichen Beziehungen gefährden. Viele zögern möglicherweise, Kontakte zu knüpfen, aus Angst, aufgrund von Mundgeruch, Zahnfleischrückgang oder der Unfähigkeit, richtig zu kauen, beurteilt zu werden. Zahnfleischschwund und Zahnverlust im Frontzahnbereich können auch die Ästhetik einer Person beeinflussen und wie sie sich anderen präsentiert.

Kann die Parodontaltherapie die zuvor reduzierte Lebensqualität durch Parodontitis wiederherstellen?

Die Behandlung von Parodontitis hat mehrere positive Auswirkungen: Sie verbessert die parodontalen Gesundheitsparameter, wirkt sich positiv auf die systemische Gesundheit aus und wurde auch mit einer verbesserten Lebensqualität im Zusammenhang mit der Mundgesundheit korreliert. Dies ist wahrscheinlich auf die Verbesserung der zuvor erwähnten Schlüsselaspekte der Parodontitis zurückzuführen. Die Parodontalbehandlung führt zu einer Verringerung der Symptome (zB Blutungsminderung oder Fehlen von Mundgeruch), Verbesserung der Funktionalität (zB mehr Komfort beim Kauen durch die Verringerung der Beweglichkeit der Zähne) und Verringerung der Auswirkungen auf die psychosoziale ( zB sich weniger verlegen fühlen) Die größten Vorteile werden bereits nach einer nicht-chirurgischen kausalen Behandlung gesehen, die der erste Schritt in der Parodontaltherapie ist.

Die von der Forschung gesammelten Daten zeigen sowohl für Ärzte als auch für Patienten eine sehr wichtige Tatsache: Die Verbesserung der Lebensqualität erfolgt unabhängig von der Art der Instrumente, die bei der Behandlung verwendet werden (dh "herkömmliche" Instrumente, manuelle und mechanische, oder Laser) oder die Art und Weise der Behandlung (d. h. in mehreren Besuchen beim Parodontologen oder in nur zwei Besuchen). Um eine konkrete Verbesserung der Lebensqualität zu beobachten, ist daher unabhängig von Technik und Instrumentierung eine adäquate Behandlung erforderlich.

Dies unterstreicht einmal mehr die Fähigkeit der Parodontalbehandlung, nicht nur die Krankheit unter Kontrolle zu halten, sondern auch die Lebensfreude des Menschen zu verbessern.

Weiterlesen:

Graziani, F., Musik, L., Bozic, D., & Tsakos, G.. Ist Parodontitis und ihre Behandlung in der Lage, die Lebensqualität eines Patienten zu verändern? British Dental Journal, 227, 621–625. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0735-3

Graziani, F. & Tsakos, G.. Patientenbezogene Ergebnisse und Lebensqualität. Parodontologie 2000, 83, 277–294. https://doi.org/10.1111/prd.12305

Hujoel, P.P. Endpunkte in Parodontalstudien: Die Notwendigkeit eines evidenzbasierten Forschungsansatzes. Parodontologie 2000, 36, 196–204. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2004.03681.x

Slade, G.D., & Spencer, A.J.. Entwicklung und Bewertung des Wirkungsprofils für die Mundgesundheit. Gemeinschaftliche Zahngesundheit, 11, 3-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8193981/

Sischo, L. & Broder, H.L.. Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität: Was, warum, wie und zukünftige Auswirkungen. Zeitschrift für Zahnforschung, 90, 1264-1270. https://doi.org/10.1177/0022034511399918