Augenhöhle

Was ist die Augenhöhle?

Die Augenhöhle ist eine konisch-pyramidale Hexokranialhöhle, die das Auge enthält und schützt.
Viele Knochen des Schädels (Neurokranium) und des Gesichtsmassivs (Splanchnokranium) bilden den Orbitalkomplex. Dieser Knochenraum stellt daher eine anatomische Kreuzung dar, in der Blutgefäße, Nervenfasern, Muskeln, Tränendrüsen und andere für das reibungslose Funktionieren des Sehorgans unerlässliche Anhänge zusammenlaufen.
Pathologien der Orbita können vaskulär, missgebildet, sekundär zu einer Schilddrüsenerkrankung (Morbus Basedow), infektiös, traumatisch, entzündlich oder neoplastisch sein.

Anatomie

Augäpfel und Beziehung zu den Umlaufbahnen

Die Augen sind zwei kugelförmige Gebilde mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 24 mm (um klar zu sein, sie sind etwas kleiner als ein Tischtennisball) und einem Gewicht von 8 g. Jeder Bulbus nimmt die Augenhöhle zusammen mit den äußeren Augenmuskeln, der Tränendrüse, den Hirnnerven und Blutgefäßen ein, die auch auf die angrenzenden Teile der Augenhöhle und das Gesicht gerichtet sind. Ein Fettpolster (sogenannter Fettkörper der "Orbita") hat füllende und isolierende Funktionen.

Augenhöhlen

Die Augenhöhlen sind zwei Hohlraumformationen, die an den Seiten der Mittellinie des Gesichts unterhalb der Stirn platziert sind und aus Gesichts- und Schädelknochen bestehen, die in enger Korrelation zueinander stehen.
Aus morphologischer Sicht ist die Umlaufbahn vergleichbar mit einer nach hinten umgekehrten viereckigen Pyramide (mit der Spitze nach hinten und der Basis nach vorne), in der unterschieden werden kann:

• Basis: repräsentiert die äußere Öffnung der Umlaufbahn. An seiner Bildung sind beteiligt: ​​Stirnbein und Keilbein (Oberrand); Oberkiefer, Gaumen und Jochbein (unterer Rand); Siebbein, Tränen- und Stirnbein (medialer Rand); Jochbein und Keilbein (seitlicher Rand).
• Obere Wand: bildet das Gewölbe oder das Dach der Augenhöhle; sie wird von der Unterseite des Stirnbeins und der Unterseite des kleinen Keilbeinflügels begrenzt.
• Seitenwand: Sie wird vom Orbitalfortsatz des Jochbeins und vom vorderen Teil des großen Keilbeinflügels gebildet.
• Mediale Wand: ist eine sagittale Knochenebene, die aus Oberkiefer- und Tränenbein, Papyruslamina des Siebbeins und seitlicher Fläche des Keilbeinkörpers besteht.
• Untere Wand: stellt den Orbitaboden dar und begrenzt die obere Fläche des Oberkieferkörpers, die obere Fläche des Orbitalfortsatzes des Jochbeins und den Orbitalfortsatz des Gaumenbeins. Aufgrund ihrer geringen Dicke ist die untere Wand die Anteil häufiger an Orbitaltraumata beteiligt.
• Apex: Der hintere Scheitel der Orbita entspricht dem Sehloch, das von Venen, Arterien und dem Sehnerv durchzogen wird; diese Struktur gewährleistet die Kommunikation zwischen dem Auge und der mittleren Schädelgrube.

Öffnungen und Öffnungen

Die Beziehung zwischen den Knochen des Orbitalkomplexes ist zwar sehr eng, aber nicht absolut; die Orbitalwände haben tatsächlich Löcher und Risse, die diesen Raum mit den angrenzenden Strukturen in Verbindung bringen. Diese Öffnungen kreuzen insbesondere das hintere Ende der Augenhöhle, an der Spitze (Optikkanal) oder befinden sich zwischen Keilbein und Oberkiefer (obere und untere Augenhöhlenfissur).

Funktionen

Die Augenhöhlen erfüllen eine Schutz- und Rückhaltefunktion für die Augenstrukturen, da sie jeden Bulbus umgeben. Außerdem verbinden sie den Augapfel mit dem Rest des Organismus.

Krankheiten

Orbitale Störungen sind im Allgemeinen entzündlicher, traumatischer, autoimmuner oder neoplastischer Natur. Die infiltrative Ophthalmopathie durch Morbus Basedow stellt die häufigste Ursache für Orbitaerkrankungen dar. Frakturen der Orbita machen dagegen etwa 40 % aller kraniofazialen Traumata aus.
Die häufigsten Symptome, die durch die Beteiligung der Orbita an den verschiedenen pathologischen Prozessen bestimmt werden, sind Schmerzen bei Augenbewegungen, Gesichtsfeldveränderungen, Doppelbilder und Sehstörungen. Orbitale Pathologien können auch eine "Veränderung der normalen Position des Bulbus" feststellen. Augen in der Orbita Es können beobachtet werden: Exophthalmus (bulbäre Vorwölbung), Deviation (Verrenkung des Auges) und Enophthalmus (Höhlung).
In jedem Fall wird eine gründliche Augenuntersuchung empfohlen und oft zur Bestätigung der Diagnose Untersuchungen wie Orbitalultraschall (Untersuchung des Orbitalinhalts), Computertomographie (Visualisierung der Orbitalknochenwände), Kernspintomographie (beurteilt Weichteile genauer .) ) und Biopsie verdächtiger Läsionen.

Entzündliche Erkrankungen

Die Entzündungsreaktionen an den Strukturen der Orbita treten sehr unterschiedlich auf, isoliert oder als Zustand, der sich auf mehrere benachbarte Strukturen ausbreitet (extrinsische Muskeln, Uvea, Sklera, Tränendrüsen etc.).
Dazu gehören Dakryoadenitis (Entzündung der Tränendrüse), orbitale Cellulitis und Myositis der Orbita, Wegener-Granulomatose.
Zu den Symptomen zählen plötzliches Einsetzen von Schmerzen in Verbindung mit bulbären Bewegungen, periorbitalem Ödem, Erythem und Schwellung der Augenlider, Proptose, verminderter Sehschärfe (bei Beteiligung des Sehnervs) und Diplopie (bei Beteiligung der Augenmuskeln).
Die Behandlung hängt von der Art der Entzündungsreaktion (unspezifisch, granulomatös oder vaskulitisch) ab und kann die Verabreichung von nichtsteroidalen Antirheumatika, oralen Kortikosteroiden, Strahlentherapie oder immunmodulatorischen Arzneimitteln umfassen. Kürzlich wurde auch die Verwendung von monoklonalen Antikörpern eingeführt.

Orbitaler Pseudotumor

Orbitaler Pseudotumor (auch idiopathische Entzündung der Augenhöhle genannt) ist eine unspezifische und idiopathische Entzündung (eine lokale oder systemische Ursache kann nicht festgestellt werden). Dieser Prozess ist durch die Infiltration und Proliferation von nicht-neoplastischen Zellen in den mesenchymalen Geweben der Orbita gekennzeichnet. Es handelt sich daher um eine raumfordernde Läsion.
Typische Symptome eines orbitalen Pseudotumors sind Augenschmerzen, Augenlidrötung und -schwellung, Doppelbilder, Exophthalmus und verminderte Sehschärfe.
In den schwersten Fällen kann die Entzündung zu einer fortschreitenden Fibrose führen, die zum sogenannten "gefrorenen Orbit" führt, einer echten Fixierung des Augapfels, die durch Ophthalmoplegie, Ptosis und deutliche Sehveränderungen gekennzeichnet ist.

Wichtig! Der Pseudotumor kann die Symptome einer Neubildung der Orbita simulieren, daher müssen die diagnostischen Tests diese Pathologie unbedingt von den echten Tumoren unterscheiden.

Orbitale Cellulite

Orbitale Cellulitis ist eine "Infektion der orbitalen Weichteile, die sich hinter der Augenhöhlenscheidewand befindet. Die Krankheit wird verursacht durch die" Ausbreitung infektiöser Prozesse durch Kontiguität (Nasenhöhlen, Nasennebenhöhlen und Zahnelemente), durch die hämatogene Ausbreitung einer "Infektion". von einem „anderen Ort“ oder durch den direkten Eintritt von Krankheitserregern nach einem Augenhöhlentrauma, das die Augenhöhlenscheidewand reißt (zB Tierbisse, Prellungen oder perforierende Läsionen). Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen abrupten Beginn mit Fieber und einem allgemeinen Krankheitsgefühl , verbunden mit Schmerzen und eingeschränkter Augenbeweglichkeit, konjunktivaler Hyperämie und Chemosis, Rötung und Schwellung der Augenlider und des Periorbitals, Sehtrübung und Proptose In vielen Fällen Anzeichen einer Primärinfektion (z Abszess usw.). Die Behandlung muss rechtzeitig erfolgen und verwendet Breitbandantibiotika und in schweren Fällen eine Operation.

Präseptale Cellulite
Präseptale und orbitale (postseptale) Cellulitis sind zwei verschiedene Krankheiten, die einige klinische Symptome teilen.
Die präseptale Cellulitis ist eine "Infektion des Augenlids und der umgebenden Haut, die sich vor der Augenhöhlenscheidewand befindet. Diese periorbitale Entzündung beginnt im Allgemeinen an der Oberfläche der Augenhöhlenscheidewand, nach der Ausbreitung von Sekundärinfektionen zu einem lokalen Trauma des Gesichts oder der Augenlider. Insekten oder Tierbisse, Konjunktivitis, Chalazion oder Sinusitis Beide treten besonders häufig bei Kindern auf, jedoch ist die präseptale Cellulitis weitaus häufiger als die orbitale Cellulitis.

Andere Entzündungen der Augenhöhle

• Dakryoadenitis: entzündlicher Prozess der Tränendrüsen, akut oder chronisch. Dakryoadenitis tritt bei Kindern häufig nach Viruserkrankungen wie Masern und Röteln auf. Die chronische Form wird häufig mit Allgemeinerkrankungen wie dem Sjögren-Syndrom, Sarkoidose und Wegener-Granulomatose in Verbindung gebracht. Zu den Symptomen gehören Fieber, einseitige Augenlid- und periorbitale Schmerzen und Schwellungen; starke Schwellungen können dazu führen, dass der Augapfel nach unten und nach innen verschoben wird.Die Behandlung umfasst die Verwendung von Antibiotika, Entzündungshemmern und in schweren Fällen Immunsuppressiva.
• Myositis der Augenhöhle: unspezifische Entzündung eines oder mehrerer extraokularer Muskeln. Sie tritt in jungen Jahren auf, mit Augenschmerzen, die durch die Bewegungen des Bulbus und Doppelbildern verstärkt werden. Oft ist sie mit Augenlid- und periorbitalen Ödemen, Rötung des Auges verbunden , Ptosis und leichter Exophthalmus. Die Behandlung umfasst die Verwendung von steroidalen Entzündungshemmern und in schweren Fällen Immunsuppressiva.
• Toulouse-Hunt-Syndrom: idiopathische Entzündung (dh unbekannter Ursache) des Sinus cavernosus, der Fissur orbitalis superior und der Orbitaspitze. Sie äußert sich in der Regel durch Augenschmerzen, die durch Augenbewegungen, Doppelbilder und ipsilaterale Kopfschmerzen verstärkt werden. Hunt kann auch leichte Exophthalmus und okulomotorische Nervenlähmung Die Erkrankung stellt sich typischerweise mit akuten Phasen im Wechsel mit Remissionsphasen dar. Die Therapie umfasst die Verwendung von steroidalen Antirheumatika.

Orbitale Tumoren

Orbitale Tumoren können primitiv sein (dh sie stammen aus dem Gewebe der Orbita) oder aus neoplastischen Prozessen hervorgehen, die angrenzende Strukturen betreffen (Augapfel, Augenadnexe, Nasennebenhöhlen und Nasopharynx), außerdem kann die Orbita von Metastasen betroffen sein.
Die Symptome sind variabel, aber typischerweise führt ein orbitaler expansiver Prozess zu Vorwölbungen des Augapfels (Exophthalmus), Augenlidptose und Doppelbildern (Diplopie). Wenn die Sehnervenfunktion beeinträchtigt ist, kann es zu Sehverlust kommen.

Orbitale Frakturen

Ein heftiges Trauma kann zum Bruch der Knochen des Gesichtsmassivs führen. In vielen Fällen handelt es sich hierbei um die Beteiligung verschiedener zusammenhängender Knochenstrukturen, wie des Jochbein-Oberkiefer-Komplexes, des Naso-Orbito-Siebbein-Komplexes und der Stirnhöhle.
Aufgrund ihrer anatomischen Lage und Knochendicke sind daher die Augenhöhlen, insbesondere in Höhe ihrer unteren Wand (Orbitaboden), häufig mitbeteiligt.Bei diesen Frakturen können darüber hinaus verschiedene andere Strukturen beteiligt sein: die Augenmuskulatur ( M. rectus und M. obliquus inferior), den Augapfel, den N. opticus und infraorbitalis, die Arterie und Vene ophthalmica.
Eine Beteiligung des Orbitalkomplexes kann durch Ödeme oder periorbitale Ekchymosen, durch Anästhesie des N. infraorbitalis, durch Enophthalmus, durch Diplopie und durch Veränderungen der Augenmotilität angezeigt werden. Eine Läsion in der Nähe der Orbita erfordert immer eine Augenuntersuchung, die zumindest die Beurteilung der Sehschärfe, Pupillenreaktionen und extraokularen Bewegungen umfasst.