Allgemeinheit
Gliom ist ein Tumor, der von bestimmten Zellen des Zentralnervensystems, den sogenannten Gliazellen. Wie jeder Tumor wird auch das Gliom durch eine genetische Mutation verursacht, aber die genaue Ursache dieser Mutation wird noch untersucht.
Es gibt verschiedene Arten von Gliomen: Ihre Eigenschaften hängen hauptsächlich vom Zelltyp der betroffenen Glia und von der Wachstumsrate der Tumormasse ab. Schwerere Gliome wie das Glioblastoma multiforme zeichnen sich durch eine hohe Wachstumsrate aus.
Die genaue Kenntnis eines Glioms (also Lage, Größe und Schwere) ermöglicht es Ihnen, die am besten geeignete Therapie festzulegen.
Schwere Gliome haben immer eine schlechte Prognose.
Kurze Erinnerung daran, was ein Hirntumor ist
Ein Hirntumor ist eine Ansammlung von Zellen, die sich aufgrund einer genetischen Mutation im Gehirn auf völlig abnormale Weise bildet und wächst.
Anhand der Merkmale, mit denen er sich präsentiert, kann ein Tumor auf verschiedene Weise definiert werden:
- Gutartig oder bösartig. Hirntumore, die durch ein langsames Wachstum der abnormalen Zellmasse gekennzeichnet sind, gelten als gutartig; Hirntumore mit schnellem Wachstum gelten stattdessen als bösartig.
- Primär oder sekundär. Primäre Hirntumore sind solche, die direkt im Gehirn oder in angrenzenden Teilen (z Zellen eines Neoplasmas, die an anderer Stelle (zum Beispiel in der Lunge) entstanden sind, haben sich bewegt und sind in das Gehirn eingedrungen.
Darüber hinaus gibt es ein drittes, allgemeineres Klassifizierungskriterium, das Hirntumore nach Schweregrad unterscheidet. Weitere Informationen hierzu finden Sie im Kapitel Was ist ein Gliom.
Was ist ein Gliom?
Gliom ist definiert als ein Tumor, der sich aus Gliazellen (oder Gliazellen) des Zentralnervensystems entwickelt; es kann daher sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark betreffen, jedoch wird das Gliom aufgrund der Seltenheit, mit der es im Rückenmark auftritt, als ausschließliche Neubildung des Gehirns angesehen.
Abbildung: ein Gliom, gekennzeichnet durch den roten Pfeil. Es ist ein multiformes Glioblastom. Von der Website: http://en.wikipedia.org/
WAS IST DIE GLIA?
Innerhalb des Nervensystems gibt die Glia dem komplizierten Netzwerk von Neuronen im menschlichen Körper (das Netzwerk, das die Aufgabe hat, Nervensignale zu übertragen) Halt und Stabilität. Darüber hinaus kommunizieren die Zellen der Glia mit den gleichen Neuronen durch Wachstumsfaktoren und trophische Faktoren (dh Ernährung), um sie gesund zu erhalten und ihre Entwicklung zu lenken.
Die Implantation der Glia ist mit verschiedenen Akteuren sowohl im peripheren Nervensystem (PNS) als auch im zentralen Nervensystem (ZNS) vorhanden: im PNS sind die Zellen, aus denen es besteht, die sogenannten Schwann-Zellen und der Satellit Zellen; ZNS, andererseits sind seine zellulären Elemente Oligodendrozyten, Mikrogliazellen, Astrozyten und Ependymzellen.
Schwann-Zellen (SNPs) und Oligodendrozyten unterscheiden sich aus zwei Gründen von den anderen: Sie wickeln sich nicht nur um Erweiterungen von Neuronen (Axonen), sondern produzieren auch eine weißliche Substanz namens Myelin. Myelin dient dazu, die Leitungsgeschwindigkeit des Nervensignals zu erhöhen.
- Astrozyten
- Oligodendrozyten
- Mikroglia
- Ependymzellen
- Schwann-Zellen
- Satellitenzellen
Abbildung: ein Neuron, seine Hauptkomponenten (Körper, Dendriten, Axon und Axonterminals) und zwei Gliazellen des ZNS (ein Astrozyten und ein Oligodendrozyten). Es ist zu erkennen, dass sich beide Gliazellen mit dem Neuron verbinden, sich aber nur der Oligodendrozyten auch um das Axon wickelt. Von der Website: www.monicamarelli.com
VERSCHIEDENE ARTEN VON GLIOMI
Je nach betroffenen Gliazellen gibt es verschiedene Kategorien von Gliomen:
- Astrozytome, weil sie auf der Ebene der Astrozyten entstehen
- Oligodendrogliome, weil der Ursprungsort die Oligodendrozyten sind
- Ependymome, weil sie die Ependymzellen angreifen
- Gemischte Gliome, da sie gleichzeitig Oligodendrozyten und Astrozytome befallen
SCHWERE EINES GLIOMS: DIE VIER GRAD
Wie im einleitenden Teil erwähnt, können Hirntumore auch nach dem Schweregrad unterschieden werden. Es gibt vier Grade von I bis IV, die neben der Wachstumsrate auch die Infiltrations- und Diffusionsfähigkeit berücksichtigen.
Neoplasmen Grad I und II sind Tumoren mit langsamem Wachstum und an einer Stelle lokalisiert; andererseits werden alle infiltrierenden und schnell wachsenden Tumoren als Grad III und IV angesehen. Es ist nicht ausgeschlossen, dass sich im Laufe der Zeit eine Tumormasse vom Grad I oder II entwickelt und zum Grad III oder IV wird.
Diese Einteilung ist insbesondere bei Gliomen sehr sinnvoll, da sie sich mit recht unterschiedlichen Konnotationen präsentieren können (anderes Wachstum, andere Lage etc.).
Einige Beispiele für Gliome, unterteilt nach Schweregrad
- Grad I: pilozytisches Astrozytom, Subependymom
- Grad II: Diffuses Astrozytom, Oligodendrogliom, pleomorphes Xanthastrozytom
- Grad III: Anaplastisches Astrozytom, anaplastisches Ependymom, anaplastisches Oligodendrogliom, anaplastisches Oligoastrozytom
- Grad IV: Glioblastoma multiforme (es ist ein Astrozytom)
Hinweis: Das pleomorphe Xanthastrozytom ist eine Kreuzung zwischen Grad I und Grad II.
EPIDEMIOLOGIE
Gliome machen etwa 80 % der primären Hirntumoren und etwa 30 % der bösartigen Tumoren aus.
Glioblastoma multiforme, eine der häufigsten und tödlichsten Neoplasien des Gehirns, betrifft hauptsächlich Menschen ab 55 Jahren.
Astrozytome der Grade I und II treten in der Regel bei Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren auf, während anaplastische Astrozytome und Oligodendrogliome überwiegend Personen in den Vierzigern betreffen.
Ursachen
Die genauen Ursachen, die Gliome verursachen, sind noch nicht vollständig geklärt.
Da es sich jedoch um eine Form von Hirntumor handelt, gehen die Forscher davon aus, dass am Ursprung eine genetische Mutation in den Gliazellen liegt.
Was diese Mutation ausgelöst hat, wird noch untersucht: Die einzigen bekannten Risikofaktoren sind einige seltene genetische Erkrankungen, die aufgrund ihrer Seltenheit die meisten Gliome und Hirntumore nicht erklären können.
BEKANNTE RISIKOFAKTOREN
Nach zahlreichen wissenschaftlichen Studien haben Forscher herausgefunden, dass es seltene genetische Erkrankungen gibt, die stark mit dem Auftreten von Hirntumoren (im Allgemeinen) und Gliomen (insbesondere) verbunden sind.
Diese prädisponierenden Umstände sind:
- Neurofibromatose Typ 1 und 2
- Tuberöse Sklerose
Was ist Neurofibromatose?
Neurofibromatose ist eine seltene genetische Erkrankung, die das Nervensystem betrifft und einige Funktionen verändert. Auslöser der Störung ist die Mutation eines Gens, das eine grundlegende Rolle bei der Regulierung des Nervenwachstums spielt.
Die Neurofibromatose kann von den Eltern auf das Kind vererbt werden, sie kann aber auch spontan auf embryonaler Ebene aufgrund eines genetischen Fehlers entstehen.
Es gibt zwei Arten von Neurofibromatose, Typ 1 und Typ 2, die jeweils ihre eigenen spezifischen Eigenschaften haben.
Symptome und Komplikationen
Die Symptome eines Glioms sind sehr vielfältig und hängen von Größe, Lage und Infiltration (Grad) des Tumors ab.
Um das eben Gesagte zu verstehen, mag es nützlich sein, das folgende Beispiel zu machen, das die Lage des Neoplasmas berücksichtigt. Ein Tumor im Scheitellappen des Gehirns (dh im Seitenteil) kann Schwierigkeiten beim Sprechen, beim Verstehen des Gesagten, beim Schreiben, beim Lesen und beim Koordinieren bestimmter Bewegungen verursachen; ein Tumor im Hinterhauptslappen (dh im Rücken) kann zu einem Verlust des Sehvermögens führen.
ALLGEMEINE SYMPTOME
Wenn man bedenkt, was gerade gesagt wurde, können folgende Symptome auftreten:
- Kopfschmerzen. Es stellt das charakteristischste Symptom dar und zeichnet alle Hirntumore aus. Es wird durch den Druck der Tumormasse gegen den Schädel und angrenzende Bereiche verursacht (intrakranieller Druck); aus diesem Grund neigt es dazu, parallel zum Wachstum des Tumors allmählich an Intensität zuzunehmen.
- Übelkeit und Erbrechen
- Epilepsie-Anfälle
- Sehstörungen
- Schwierigkeiten beim Sprechen
- Plötzliche Persönlichkeitsänderungen im Verhalten
- Intrakranielle Blutung: insbesondere bei Glioblastoma multiforme.
Diagnose
Führen Symptome zum Verdacht auf einen Hirntumor, beginnt der Diagnoseprozess mit einer gründlichen neurologischen Untersuchung. Damit lässt sich jedoch nicht nachvollziehen, ob es sich um ein Gliom oder ein „anderes Hirntumor“ handelt: Um diesen Zweifel zu klären, brauchen wir instrumentelle Tests und die Entnahme einer kleinen Probe von Tumorgewebe (Gehirnbiopsie).
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Während der neurologischen Untersuchung unterzieht der Arzt den Patienten verschiedenen Kontrollen zur Beurteilung des Sehvermögens, des Hörvermögens, des Gleichgewichts, der Koordination und der Reflexe.Der teilweise oder vollständige Verlust einer dieser Fähigkeiten liefert verlässliche Informationen über den Bereich des betroffenen Gehirns.
INSTRUMENTELLE TESTS
Instrumentelle Tests wie computergestützte axiale Tomographie (CT) und Kernspinresonanz (MRT) sorgen für klare Bilder des Gehirns und seiner inneren Anatomie.
Abbildung: Kernspinresonanz eines Glioblastoma multiforme. Zu sehen ist der sogenannte Enhacement-Ring, der den Tumor umgibt.
Von der Website: www.surgicalneurologyint.com
Durch MRT und CT werden nämlich Informationen über Lage, Größe und Art des Tumors gewonnen.
Glioblastoma multiforme ist beispielsweise von einem Ring umgeben, dem sogenannten Ring of Erweiterung.
DIE GEHIRNBIOPSIE
Die Hirnbiopsie erfolgt nach Identifizierung des vom Gliom betroffenen Bereichs; Die Untersuchung besteht darin, einen kleinen Teil der Tumormasse zu entnehmen und unter dem Mikroskop zu betrachten.
Die Eigenschaften der Tumorzellen verdeutlichen die Art des Neoplasmas: welche Zellen waren betroffen, der Grad und die Bösartigkeit.
Behandlung
Für die Behandlung von Gliomen gibt es mehrere Therapieansätze. Die Wahl eines bestimmten Behandlungsweges und der Ausschluss eines anderen hängt von folgenden Faktoren ab:
- Ort, Größe, Grad und Art des Glioms
- Alter und Gesundheitszustand des Patienten
Die am häufigsten praktizierte Behandlung ist die operative Entfernung der Tumormasse (Exzision). Diese Operation ist sehr heikel, da eine Kraniotomie durchgeführt und der Tumor entfernt wird, ohne die umliegenden gesunden Teile zu beschädigen.
Die anderen angewandten Behandlungen bestehen aus: Strahlentherapie, Chemotherapie und Strahlenchirurgie. Diese können entweder nach der operativen Entfernung, als Abschluss oder als eigenständige Behandlung (z.
Für weitere Informationen über die oben genannten Behandlungsmethoden wird dem Leser empfohlen, die Seite der Website zu besuchen, die dem Hirntumor gewidmet ist (Kapitel über die Therapie).
Nachfolgend finden Sie jedoch die Behandlungsmethoden, die bei bestimmten Gliomen angewendet werden.
BEHANDLUNG VON GLIOMI I UND II GRAD
Patienten mit Gliomen Grad I und II wird eine Entfernungsoperation empfohlen, da diese Operation in der Regel recht erfolgreich ist: Die Tumormassen sind tatsächlich nicht besonders groß und infiltrierend, daher können sie vollständig und problemlos entfernt werden.
Entscheidet sich der Operateur für eine Teilresektion des Tumors (aus Vorsichtsgründen oder wegen einer heiklen Lage des Tumors), führen wir am Ende der Operation eine Strahlentherapie oder Chemotherapie durch.
Wann ist eine Operation nicht zu empfehlen?Die einzigen Situationen, die zu einer Nichtoperation führen können, sind das hohe Alter oder der prekäre Gesundheitszustand des Patienten.
BEHANDLUNG VON GLIOMI . GRAD III
Die Entfernung von Gliomen Grad III muss immer (wenn an einer erreichbaren Stelle) und im Rahmen des Möglichen erfolgen, dh es muss möglichst viel Tumormasse entfernt werden.
Am Ende der Operation sind die Zyklen der Strahlentherapie und / oder Chemotherapie unerlässlich, um (hoffentlich endgültig) die Reste des Neoplasmas zu beseitigen.
Leider sind die Heilungschancen selbst bei einer präzisen und rechtzeitigen Operation sehr gering.
DIE BEHANDLUNG VON GLIOBLASTOM
Glioblastoma multiforme ist, wie erwähnt, das häufigste schwere Gliom. Es hat eine schnelle Wachstumsrate und eine bemerkenswerte Infiltrationskapazität.
Die einzig mögliche Heilung besteht in diesen unglücklichen Situationen in der Entfernung des beständigsten Teils des Tumors, kombiniert mit Strahlen- und Chemotherapie (genau wie bei Gliomen Grad III, mit dem einzigen Unterschied, dass bei Glioblastomen der Erfolg von der Eingriff geringer ist, ebenso die spätere Lebenserwartung).
Sollte es zu einem Rezidiv kommen, kann erneut eingegriffen und eine erneute Resektion des Tumors durchgeführt werden.
Prognose
Die Prognose für eine Person mit Gliom hängt von der Art des Glioms selbst ab.
Wie wir gesehen haben, sind die Formen von Grad III und IV nicht nur viel dramatischer als die Formen von Grad I und II, sondern auch schwieriger zu behandeln.
Ein weiterer nicht zu übersehender Faktor ist das Alter der Patienten: Junge Patienten haben nach der Operation eine längere Lebenserwartung als ältere Patienten, auch wenn sie von einem Gliom Grad III oder IV betroffen waren.
Nachfolgend finden Sie einen kurzen Bericht über die Lebenserwartung von Patienten, die wegen eines Glioms operiert wurden.
- Gliome Grad I und II (z. B. pilozytisches Astrozytom): Die postoperative Lebenserwartung ist hoch, in der Regel tritt kein Rückfall auf.
- Gliome Grad III (zum Beispiel anaplastisches Astrozytom): Die durchschnittliche Überlebenszeit beträgt etwa 2-3 Jahre.
- Gliome Grad IV (z. B. Glioblastoma multiforme): Die Überlebensrate nach einem Jahr beträgt 30 %; nach zwei Jahren sind es 14 %.
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