Leberzirrhose ist eine chronische, irreversible Erkrankung, die durch Degeneration, Verhärtung, Narbenbildung und Funktionsverlust von Leberzellen gekennzeichnet ist.
Das Auftreten einer Leberzirrhose wird möglicherweise durch die Ernährung beeinflusst.
Ursachen der Leberzirrhose
Leberzirrhose kann multifaktorielle Ursachen haben und darauf basierend spielt die Ernährung eine mehr oder weniger wichtige Rolle im pathologischen Verlauf:
- HBV- (Hepatitis-B-Virus) oder HCV-(Hepatitis-C-Virus)-Infektion *
- Alkoholmissbrauch *
- Autoimmunerkrankungen (Autoimmunzirrhose und primär biliäre Zirrhose)
- Stoffwechselstörungen (Morbus Wilson und Hämochromatose)
- Gefäßerkrankungen (die Blutstauung oder Stagnation in der Leber verursachen)
- Äußere Giftstoffe und / oder Medikamente
* Gesamtursache von 90% der Leberzirrhose-Fälle in Italien
Symptome und Komplikationen
Die Leberzirrhose ist zunächst eine asymptomatische Erkrankung; Früherkennung dieses Stadiums, anders definiert kompensierte Leberzirrhose, ist grundlegend für den Erfolg der Therapie. Die Entfernung von Krankheitserregern und die Einführung einer Diät bei Leberzirrhose sind von grundlegender Bedeutung, auch wenn die Hypertonie der Pfortader (pathologische Veränderung, von der später alle anderen stammen) bescheiden ist und der Anteil der aktiven Hepatozyten die Funktionen erfüllt von denen, die endgültig gestorben sind.
Für den Fall, dass bei Leberzirrhose keine Therapie oder Diät durchgeführt wird, würde der Druck der Pfortader weiter ansteigen und die Anzahl der aktiven Hepatozyten würde abnehmen, bis sie nicht mehr ausreichen; Die ersten Symptome einer fortgeschrittenen Leberzirrhose sind:
- Anorexie
- Gewichtsverlust
- Verlust von Muskelmasse
Für den Fall, dass die Degeneration kompliziert wird, wird die nächste Stufe aufgerufen dekompensierte Zirrhose; die symptome sind:
- Gelbsucht und Juckreiz
- Erhöhtes Bauchvolumen (Aszites)
- Ödeme in den unteren Gliedmaßen
- Gerinnungsveränderungen, leichte Blutungen (Ekchymosen und Petechien).
Die schwerwiegendsten Komplikationen der Leberzirrhose betreffen hauptsächlich die Ansammlung von intraperitonealer Flüssigkeit (Aszites) aufgrund der Verringerung des osmolaren Proteinanteils des Blutes und eine mögliche Infektion (Peritonitis), die Bildung von Varizen und eine mögliche Ruptur mit Magen-Darm-Blutung, hepatische Enzephalopathie (aufgrund einer Veränderung der Blutzusammensetzung), hepatorenales Syndrom (Nierenversagen infolge einer Zirrhose), hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs) und Pfortaderthrombose.
Therapie der Leberzirrhose
Die therapeutische Behandlung der Leberzirrhose umfasst:
- Entfernung des Patienten von Risiko- und ätiologischen Faktoren
- Ausgewogene und spezifische Ernährung (richtige Protein- / Aminosäure- und Natriumzufuhr über die Nahrung)
- Einnahme von Medikamenten zur Verringerung der Komplikationen einer Zirrhose (z. B. Diuretika bei Aszites)
- Bettruhe (die den venösen Rückfluss erleichtert)
- Evakuative Parazentese (Verfahren, bei dem mit einer Spritze und einer Nadel die in der Bauchhöhle enthaltene Aszitesflüssigkeit entnommen wird; wenn nur wenige Kubikzentimeter Flüssigkeit entnommen werden, um sie zu analysieren, wird die Parazentese genannt explorativ. Wenn die Bauchflüssigkeit reichlich vorhanden ist und ein Schwellungsgefühl hervorruft, können größere Mengen eingenommen werden und der Eingriff wird als Parazentese bezeichnet evakuieren).
Obwohl die Leberzirrhose eine irreversible und oft tödlich verlaufende Erkrankung ist (hohe Korrelation zwischen Leberzirrhose und Hepatokarzinom), ist es bei guter Behandlung möglich, ihren degenerativen Verlauf drastisch zu verlangsamen und die unverzichtbare Regeneration der Leber zu fördern; dies hängt natürlich davon ab zum Krankheitszustand, zur Therapie und zum primären Erreger. Im Falle einer alkoholischen Zirrhose bedeutet die endgültige Einstellung des Missbrauchs eine GRÖSSERE Wiederherstellung der Leberfunktion im Vergleich zur Behandlung der anderen Formen der Zirrhose.
Im Zustand der Leberzirrhose kompensiert Es reicht aus, das ätiologische Mittel zu beseitigen (antivirale Behandlung, Alkoholabbau, Beseitigung von Giftstoffen oder Medikamenten) und eine ausgewogene Ernährung wiederherzustellen.
Die Diät bei kompensierter Leberzirrhose muss neben der gewissenhaften Einhaltung aller Anforderungen an eine gesunde und richtige Ernährung besonders darauf achten, eine Proteinzufuhr von etwa 1,2 g / kg Körpergewicht sicherzustellen; bei Inappetenz kann es sinnvoll sein, " Integration. Im Gegenteil, die Ernährung bei dekompensierter Zirrhose hängt sehr stark vom klinischen Zustand des Patienten ab; Sekundärkomplikationen beeinträchtigen den Gesundheitszustand erheblich und erfordern oft eine künstliche Ernährung, wie beispielsweise bei der Enzephalopathie, bei der eine Proteinreduktion bis zu 0,5 g / kg erforderlich ist, um die Stickstoffbilanz zu verbessern, oder beim hepatorenalen Syndrom, das auf die erhöht dagegen seinen Bedarf, da es die Plasmaproteinausscheidung mit dem Urin begünstigt. In Abwesenheit einer Enzephalopathie wird empfohlen, eine Proteinzufuhr von etwa 1,5 g / kg einzuhalten.
Neugier
Es hat sich gezeigt, dass die Ernährung bei Leberzirrhose die Symptome der Enzephalopathie nach dem Ersatz von AROMATIC-Aminosäuren durch verzweigtkettige Aminosäuren dank der Reduzierung von stickstoffhaltigen Abfällen und der Verbesserung der gesamten Stickstoffbilanz signifikant verbessern kann. Dies bestimmt eine potenzielle Erhöhung der Aminosäurenration, die notwendig ist, um den größeren plastischen Bedarf der Leberzirrhose mit Enzephalopathie und sekundärer Niereninsuffizienz zu decken.
Eine weitere grundlegende Vorsichtsmaßnahme, die bei der Vorbereitung der Diät für Leberzirrhose zu beachten ist, ist die Einschränkung des Natriums in der Nahrung. Der Überschuss an diesem Spurenelement fördert die Verschlechterung des Aszites und bei 10-20% der Patienten ermöglicht die diätetische Korrektur das Verschwinden des Ergusses; im Gegenteil, der Natriumdefekt kann die Nierenfunktion negativ beeinflussen. Letztendlich wird bei der Ernährung bei Leberzirrhose dringend empfohlen, die Aufnahme von Natrium über die Nahrung auf nicht mehr als 40 mÄq / Tag (920 mg / Tag = 2,3 Gramm Natriumchlorid) zu begrenzen, aber nicht unter die 20 mÄq / Tag zu fallen (was auch die Kosten der speziellen Diät erheblich beeinflussen).
Literaturverzeichnis:
- SINPE-Richtlinien für die künstliche Ernährung im Krankenhaus 2002
- Leberzirrhose in der klinischen Praxis - G. Laffi, G. La Villa - SIEHE Florenz - Seiten 184; 391
- Vollständige Abhandlung über Missbrauch und Sucht - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - Seite 984
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