Tuberkulose: Diagnose

Test und Diagnose

Bei Verdacht auf eine Tuberkuloseinfektion ist eine umfassende Beurteilung des Gesundheitszustandes des Patienten notwendig, denn die Diagnose ist umso effektiver, je früher sie erfolgt, mit positiven Auswirkungen sowohl auf die Genesung der betroffenen Person und zur Vorbeugung einer Ansteckung anderer Personen.

In Italien besteht eine Meldepflicht, die eine ganze Reihe von epidemiologischen Untersuchungen und Gesundheitsmaßnahmen zur Eindämmung der Krankheitsausbreitung auslöst der Probanden, die mit dem Tuberkulosepatienten in engen Kontakt kamen.

Mantoux Tuberkulin-Test

Das gebräuchlichste Diagnoseinstrument ist ein einfacher Hauttest, der nach zwei verschiedenen Methoden durchgeführt werden kann. Beim Mantoux-Test wird eine kleine Menge einer Substanz namens Tuberkulin PPD direkt unter die Haut des Unterarms injiziert.

Innerhalb von 48 bis 72 Stunden bewertet ein medizinisches Fachpersonal das Auftreten von Schwellungen und erythematösen Flecken im Injektionsbereich, um die wahrscheinliche Positivität des Patienten anzuzeigen die diagnostische Genauigkeit des Ergebnisses; tatsächlich sind falsch positive Ergebnisse nicht so selten (Menschen, die trotz einer Hautreaktion auf Tuberkulin vollkommen gesund sind); Dies ist wahrscheinlicher, wenn der Patient mit einem anderen Mykobakterium als dem für TB verantwortlichen infiziert ist, wenn er gegen eine vorangegangene, positiv abgeklungene Infektion geimpft ist oder wenn er mit Bacillus Calmette-Guerini (BCG) geimpft wurde (seltene Praxis in unserem Land, aber häufig in Ländern, in denen Tuberkulose sehr verbreitet ist).

Der Tuberkulintest sollte bei allen Personen durchgeführt werden, die Kontakt mit Tuberkulosepatienten hatten, bei HIV-Infizierten, bei Einwanderern aus Hochprävalenzgebieten, bei Drogenabhängigen und bei Bewohnern geschlossener Gemeinschaften wie Gefängnissen, Krankenhäusern etc.

Bluttests

Zur Bestätigung des diagnostischen Verdachts können Blutuntersuchungen (Interferon-Gamma-Tests) verwendet werden. Diese Tests verwenden ausgeklügelte Technologien, um die Reaktion des Immunsystems auf Mycobacterium tuberculosis und liefern ein schnelleres und genaueres Ergebnis als der herkömmliche Hauttest.

Instrumentale Prüfungen

Wenn die Vortests positiv sind, müssen noch weitere Tests durchgeführt werden, um das Stadium der Krankheit (aktiv oder inaktiv) zu bestimmen und die Resistenz der Bakterien gegen Antibiotika zu bewerten.

Einer der gebräuchlichsten Tests ist angesichts der primären Lokalisation der Läsionen die Röntgenaufnahme des Brustkorbs, da sie das Vorhandensein kleiner weißer Flecken in den Lungenregionen hervorheben kann, in denen das Immunsystem die Krankheitserreger eingegrenzt hat (inaktive Form). . Die röntgenologische Untersuchung kann auch größere Lücken hervorheben, ein Zeichen für eine ausgeprägte Bakterienaktivität und daraus resultierende offene Hohlräume.

Anstelle des klassischen Röntgens kann die Computertomographie (CT) eingesetzt werden, die besonders scharfe Bilder liefert und das Erkennen kleinster Läsionen erleichtert. Die diagnostische Bestätigung erfolgt in jedem Fall nur durch den Nachweis des Erregers im Sputum; in einigen Situationen kann auch eine Bronchoskopie erforderlich sein, um eine Probe von bakteriologischem oder histologischem Material zu entnehmen, um verschiedene Analysen durchzuführen.

Bewertung der Antibiotikaresistenz

Zeigt die Röntgenaufnahme des Thorax positive Anzeichen, kann daher eine Kulturuntersuchung des Sputums das Vorhandensein der unerwünschten Bakterien bestätigen oder nicht; für weitere Untersuchungen wird die Probe an spezielle Labors geschickt, wo die Bazillen in einem speziellen Kulturmedium gezüchtet werden. und dem "Antibiogramm" unterzogen, einem Test zur Bewertung ihrer Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika.

Diese sehr wichtige Untersuchung ermöglicht die Auswahl der am besten geeigneten und wirksamsten medikamentösen Therapie; leider dauert dieser Vorgang vier bis acht Wochen, da die Wachstumsrate der Mikroorganismen besonders langsam ist (Zeit der Teilung der Mycobacterium tuberculosis entspricht 18-24 Stunden, eine extrem langsame Geschwindigkeit im Vergleich zu vielen anderen Bakterien, die sich normalerweise in weniger als einer "Stunde" teilen.

Ein extrem fortschrittlicher Test, genannt nukleare Amplifikation von Nukleinsäure, ermöglicht es uns, die Gene zu erkennen, die mit der Arzneimittelresistenz bei Mycobacterium tuberculosis in Verbindung stehen.

In Entwicklungsländern wird häufig ein einfacherer Test verwendet, der als mikroskopische Arzneimittelanfälligkeit (MODS) bezeichnet wird; Dieser Test kann in nur sieben Tagen das Vorhandensein von Tuberkulose-Bakterien im Sputum nachweisen und identifiziert gemeinsam mit sehr hoher Sensitivität arzneimittelresistente Stämme.

Bei bestätigter Positivität wird der Patient in eine Fachabteilung des Krankenhauses eingewiesen, wo er nach der Isolierung einer adäquaten medikamentösen Therapie unterzogen wird. In der Regel rechtfertigt das Fehlen von Bakterien im Sputum bereits wenige Tage nach Therapiebeginn die Aussetzung der Isolation, die Therapie wird in jedem Fall unter vollständiger Einhaltung internationaler Richtlinien über einen längeren Zeitraum in die Länge gezogen erst nach negativem Bronchialkatarrh an mindestens drei Proben in den Folgetagen, der das Ende der ansteckenden Phase der Erkrankung markiert.

Schließlich kann es vorkommen, dass Menschen mit TB negativ testen oder verzögert ansprechen. Dieses Ereignis tritt häufig auf bei: kürzlich aufgetretener Infektion (durch Ansteckung dauert es bis zu 8-10 Wochen, bis der Körper auf den Test reagiert), starker Schwächung des Immunsystems, kürzlich erfolgter Impfung mit Lebendviren, schwerer fortgeschrittener Tuberkulose, Fehlern bei "Durchführung des Tests (zB für eine zu tiefe" Injektion).