Skoliose als natürliche Haltung - Idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Herausgegeben von Dr. Giovanni Chetta

Diagnose von Skoliose

Eine Skoliose wird häufig aufgrund ihres ästhetischen Nachweises zufällig oder aus anderen Gründen durch instrumentelle Untersuchungen (Röntgen, Magnetresonanz etc.) festgestellt.
Einige Anzeichen, die den Verdacht auf eine skoliotische Präsenz erwecken können, sind:

Offensichtliche Ungleichheit der beiden Größendreiecke;
Eine Schulter, die der kontralateralen deutlich überlegen ist;
Offensichtliche Neigung (und Rotation) des Beckens;
Ein Schulterblatt ist viel hervorstehender als das andere;
Offensichtliche Neigung des Kopfes und / oder des ganzen Körpers zur Seite;
Offensichtlicher Unterschied in der rechten Plantarstütze im Vergleich zur linken.

Bei einem Facharztbesuch wird der Proband in der Regel statisch und dynamisch in drei Positionen untersucht: stehend (Ausrichtung der Schultern, Hüfte, Größendreiecke, Brustkorb, Becken, Schulterblätter, Lot), Anterior Flexion oder Adams (Untersuchung der Wirbelausrichtung und Höcker mit Skoliosometer), Liegeposition (Überprüfung der Länge der unteren Extremitäten, der Wirbelsäule und der paravertebralen Muskulatur).

Kopf- und Rumpfbewegungen werden auch durchgeführt, um die Gelenkbeweglichkeit und die Muskel-Band-Elastizität zu bewerten.
Leider werden auch die Propriozeption, insbesondere die Hauptgelenkscharniere, und die meiner Meinung nach fundamentale motorische Koordination zu selten getestet. Es sollte in der Tat betont werden, dass Wirbelsäulendeformationen wie Skoliose eine überwiegende Beteiligung der tiefen Haltungsmuskulatur, bestehend aus Typ I, roten, langsam zuckenden (Slow Twitch) und resistenten Muskelfasern, darstellen, da sie einen langsamen oxidativen Prozess (Slow Oxidative ). Diese Muskulatur ist ihrem Wesen und ihrer Funktion nach stark mit propriozeptiven Reizen verbunden. Diese Muskeln (auch als phasisch bezeichnet) bestimmen aufgrund ihrer Reflexinterpretation Moment für Moment eine spezifische dreidimensionale Haltung des myofaszialen Tensegrity-Netzwerks (unten beschrieben) und damit neben den Wirbelsäulenkrümmungen die gesamte Körperhaltung .

Auf der Grundlage all dessen werden eine erste Diagnose und Hypothesen (die nur angenähert werden können) über den Grad der Korrigierbarkeit der Skoliosekurve formuliert.

Wenn die visuelle Untersuchung das Vorliegen einer Skoliose hervorhebt, wird natürlich eine eingehende Untersuchung durch spezifische instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Unter diesen ist die bisher am häufigsten verwendete Röntgenaufnahme im Stehen und in einigen Fällen in Rückenlage (Biegetest oder Adams-Test, seitliche Biegung). Die Röntgenbilder ermöglichen eine „strukturelle Analyse der Wirbel, Hervorhebung etwaiger Defekte/Deformationen und die Berechnung des Cobb-Winkels“.

Grenzen des Cobb-Winkels, Röntgenaufnahmen und Skoliosometer

Der international immer noch am weitesten verbreitete "Goldstandard" zur Messung einer skoliotischen Kurve ist der "Cobb-Winkel (Krümmungswinkel): Winkel gebildet durch den" Schnittpunkt der beiden geraden Tangenten an die obere bzw. untere Platte der ersten und der der letzte von Skoliose betroffene Wirbel. Der Einfachheit halber wird der Cobb-Winkel auf der Röntgenplatte mit Hilfe des zusätzlichen Winkels gemessen, der durch Schneiden der Senkrechten zu den beiden beschriebenen Tangenten erhalten wird.
Nach verschiedenen Autoren wird angenommen, dass eine Skoliose vorliegt, wenn der berechnete Cobb-Winkel 5° überschreitet, über 20° kann das Korsett verordnet werden, über 40-45° operiert werden.

Beim Cobb-Winkel ist jedoch zu berücksichtigen, dass es sich um eine grafische Messung auf einer Röntgenplatte handelt, zweidimensional und mit Ablese-, Interpretations- und Ablesefehlern behaftet ist Platz eins bei der Verbreitung dieser Maßeinheit, da der Cobb-Winkel aus biomechanischer Sicht weder in der Vorhersagbarkeit noch in der Präzision besser ist als andere Maßeinheiten. Die Messung des seitliche Abweichung der rekonstruierten Wirbelsäule stellt beispielsweise eine valide Alternative dar. Tatsächlich ermöglicht es eine einfachere grafische Bestimmung des Cobb-Winkels: Die Gerade, die die Halswirbel VII und den Lendenwirbel IV verbindet, wird gezeichnet und ihre Länge (Y) wird bestimmt, der senkrechte Abstand zwischen Y und dem Mittelpunkt von der Spitzenwirbel der Skoliosekurve stellt die Lateraldeviation (X1) dar. Bei der Doppelkrümmungsskoliose werden die beiden Lateraldeviationen (X1 und X2) gemessen und die relative seitliche Abweichung = (X1 + X2) / Y .

Die relative seitliche Abweichung ist somit eine dimensionslose Messung und erfordert keine Winkelberechnung. Aus der seitlichen Abweichung lässt sich dann der Cobb-Winkel nach folgender Formel berechnen: Cobb-Winkel = relative seitliche Abweichung x 3,84 .
Eine röntgenologisch ermittelte relative seitliche Abweichung von 5 entspricht daher ca. 20 ° Cobb. Bei der Transformation von der lateralen Röntgenabweichung zur rekonstruierten Wirbelsäule mittels der rasterstereografischen Methode (beschrieben im Kapitel „Klinischer Fall“) muss ein Fehler von 5-6° Cobb berücksichtigt werden. Dieser Fehler wird jedoch bei der Nachuntersuchung relativiert, bei der die Reproduzierbarkeit der Messung und das Erkennen einer möglichen Erhöhung des Cobb-Winkels ausschlaggebend ist. Da die Reproduzierbarkeit der relativen rasterstereographischen Lateralabweichung ähnlich der der radiographischen ist, ist diese Übertragung der Ergebnisse daher möglich. Die Messung der relativen Lateraldeviation der rekonstruierten Wirbelsäule mittels rasterstereographischer Methode stellt daher eine valide Alternative in der Skoliosediagnostik dar (Hackemberg, 2003).

Darüber hinaus kann der Cobb-Winkel kein Maß für die Asymmetrie oder das ästhetische Erscheinungsbild des Rückens liefern.Das äußere Erscheinungsbild der Multiplen Skoliose kann bei gleichem Cobb-Winkel tatsächlich stark variieren (Doppelkurven sind z. B. ästhetisch weniger deutlicher als solche mit einer Kurve, da sie stärker kompensiert sind), da ihnen die Komponenten der Asymmetrie fehlen: seitliche Abweichung und Rotation. Um den ästhetischen Defekt zu quantifizieren, wäre es daher angebracht, das Ausmaß der seitlichen Abweichung und der transversalen Rotation zu identifizieren, Parameter, die mit die Rasterstereographie.

Wie bereits beschrieben, umfasst die klinische Untersuchung des Skoliose-Betroffenen in der Regel auch eine Untersuchung des Rückens in Anterior-Flexion (Adams-Test). Das Skoliosometer dient in der Regel der Quantifizierung des Symmetrieausmaßes, wobei zu beachten ist, dass Fehlstellungen des Beckens (z mit Buckel skoliotischer Natur verwechselt (Upadhyay et al, 1987). Konkrete Studien zeigen, dass der Adams-Test nicht geeignet erscheint, die anomale Rotation der Rücken- und Wirbeloberfläche mit ausreichender Sicherheit zu beurteilen in der Anteflexion hat den Vorteil, dass der Höcker für den "Untersucher" leichter erkennbar ist, andererseits liegt der Hauptnachteil darin, dass die Variation der dorsalen Morphologie beim Übergang von der aufrechten in die gebeugte Position nicht einheitlich und variiert von Individuum zu Individuum (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) Zahlreiche Studien (Bunell, 1984 - Murrel et al, 1993 - Pearsall et al, 1992) festgestellt, dass die Verwendung des Skoliosometers aus klinischer Sicht nicht sehr zuverlässig ist. Die mit dem Skoliosometer durchgeführten Messungen sind in der Tat nicht sehr genau und nicht sehr reproduzierbar und neigen dazu, die tatsächliche Ausdehnung des Lenden- und Rippenhöckers sowohl in anteriorer Flexion als auch in stehender Position deutlich zu unterschätzen. Auch hier stellt die Rasterstereographie dank der Art der durchführbaren morphologischen Analyse eine valide Alternative in dieser Hinsicht dar.

Die klinische Relevanz der morphologischen Untersuchung des Rumpfes als Alternative zur röntgenstrukturellen Untersuchung ergibt sich daher aus drei wichtigen Faktoren:

Die Notwendigkeit, regelmäßige radiologische Kontrollen mit der daraus resultierenden Strahlenbelastung und dem damit verbundenen onkogenen Risiko zu vermeiden.
Die geringe Zuverlässigkeit röntgenologischer Untersuchungen bei dreidimensionalen Veränderungen der Wirbelsäule (Röntgenaufnahmen erlauben keine genaue Bestimmung der Wirbelrotation, ein Parameter von großer klinischer Bedeutung bei der Beurteilung von Wirbelsäulendeformitäten).
Die Unmöglichkeit, den ästhetischen Aspekt aufgrund des morphologischen Defekts, der für den Patienten von großer Bedeutung ist, objektiv durch Röntgenbilder und klinische Untersuchung zu beurteilen.

Die Studien bestätigen daher die klinische Relevanz der Rasterstereographie in der morphologischen Untersuchung des Rumpfes in Bezug auf die Diagnostik und Nachsorge von Wirbelsäulendeformationen (Skoliose, dorsale Hyperkyphose, lumbale Hyperlordose etc.) in der operativen Phase unter Berücksichtigung der Notwendigkeit regelmäßiger radiologischer Kontrollen bei Probanden im Jugend- oder Kindesalter mit der daraus resultierenden Strahlenbelastung (Röntgenstrahlen), die trotz der geringen Zuverlässigkeit der röntgenologischen Untersuchungen in der dreidimensionale morphologische Deformationen der Wirbelsäule, wie z. B. Skoliose Durch dieses innovative System konnten in Deutschland röntgenologische Untersuchungen am Patienten um über 70 % reduziert werden (Hackemberg, 2003).
Die Röntgenuntersuchung hingegen spielt eine unersetzliche Rolle, um, wie bereits erwähnt, eventuelle Knochendefekte, insbesondere der Wirbelkörper, aufzuzeigen.