Allgemeinheit
Morbus Basedow ist weltweit die häufigste Ursache für Hyperthyreose, mit einer durchschnittlichen Inzidenz, die - trotz großer geographischer Unterschiede - zwischen 1,5 und 3% der Bevölkerung liegt.
Auch bekannt als Basedow-Krankheit oder diffuser toxischer Kropf (angesichts der gleichmäßigen Zunahme des Schilddrüsenvolumens ohne Knötchenbildung), bevorzugt die Basedow-Krankheit hauptsächlich Frauen mit einem männlichen / weiblichen Verhältnis von 1: 5-10.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome der Morbus Basedow
Der Ausbruch der Krankheit kann von eher vagen Symptomen begleitet sein, wobei es schwierig ist, ihre Natur sofort zu erkennen. Als erstes treten vor allem psychische Störungen auf, die auch in der ausgewachsenen Phase des Morbus Basedow bestehen bleiben; so kann der Patient über Angst, Einschlafschwierigkeiten, übermäßige Emotionalität, Reizbarkeit, Ruhelosigkeit, leichte Sorgen aus irrelevanten oder völlig fehlenden Gründen, Depressionen, Vorstellungsstörungen, Zittern und leichte geistige Ermüdung klagen.
Im Gesamtbild wird Morbus Basedow von den weiteren typischen Symptomen einer Thyreotoxikose begleitet: Tachykardie, Herzrhythmusstörungen (bis Vorhofflimmern), Schwäche, Hitzeunverträglichkeit mit starkem Schwitzen, Rötungen im Gesicht und Hals, Menstruationsbeschwerden bis Amenorrhoe, verminderte Libido und Fruchtbarkeit, Alvuserkrankungen mit häufigen Durchfallepisoden, erhöhtes Schilddrüsenvolumen (Kropf), Kurzatmigkeit, Onycholyse (Brüchigkeit der Nägel mit Tendenz zur Fixierung), Handzittern mit schnellen, feinen und unregelmäßigen Schwingungen, und Gewichtsverlust trotz Hyperphagie, was in manchen Fällen zu einer Gewichtszunahme führen kann (Basedow Fett).
Typisch für Morbus Basedow ist auch der sogenannte Exophthalmus, ein Zustand, bei dem die Augen nach außen ragen, hervortreten und fixiert werden, bis sie dem Gesicht – im fortgeschrittenen Stadium und ohne Behandlung – ein „geistiges“ Aussehen verleihen Okulare, die dem eigentlichen Exophthalmus vorausgehen, beschränken sich auf vermehrten Tränenfluss mit Lichtscheu, Hornhaut- und/oder Bindehautreizung und Sandgefühl in den Augen.
Der Hals des Patienten mit Morbus Basedow kann eine Schwellung im vorderen Bereich durch Kropf aufweisen (gleichmäßige, aber nicht immer vorhandene Zunahme der Schilddrüse).
Viele dieser Symptome können bei älteren Patienten vage bleiben, mit Ausnahme von asthenischen, kardiovaskulären und myopathischen Symptomen, die sich stattdessen eher akzentuieren. Zudem verläuft die Krankheitsgeschichte in der Regel nicht einheitlich, sondern ist durch den Wechsel von Remissionen und Rückfällen, manchmal besonders intensiv (thyreotoxische Krise oder Sturm), gekennzeichnet.
Ursachen
Obwohl in vielerlei Hinsicht unbekannt, ist der Ursprung der Basedow-Krankheit im Wesentlichen autoimmun und wird von einer wichtigen genetischen und erblichen Komponente beeinflusst. Tatsächlich ist es im Serum der Patienten möglich, abnormale Antikörper zu finden, die hauptsächlich gegen den TSH-Rezeptor (Hypophysenhormon, das die Synthese von Schilddrüsenhormonen stimuliert) gerichtet sind; die chronische Bindung dieser Antikörper an den TSH-Rezeptor verfolgt die stimulierende Wirkung des Hormons auf die Drüsenaktivität. Die Folge ist eine Thyreotoxikose durch funktionelle Überaktivierung der Schilddrüse mit einer Erhöhung der Durchblutung beider Schilddrüsenhormone (FT4 und FT3) und einer Blockade von TSH (fast immer nicht nachweisbar aufgrund der bekannten negativen Rückkopplungswirkung der Schilddrüsenhormone). Der Grund für diesen Antikörperangriff bleibt noch ziemlich unklar.
Diagnose
Zur Diagnose von Morbus Basedow wird neben der „klinischen Untersuchung des Patienten (Suche nach den oben aufgeführten Symptomen und Risikofaktoren) die Dosierung von Schilddrüsenhormonen, TSH und antithyreoiden Antikörpern, verbunden mit Ultraschallbildern der Schilddrüse mit Echocolordoppler. ( um die Vaskularisation zu untersuchen.) Anders als in der Vergangenheit ist die szintigraphische Untersuchung normalerweise nicht erforderlich.
Behandlung
Siehe auch: Medikamente zur Behandlung von Morbus Basedow - Basedow
Die Therapie der Basedowschen Krankheit zielt darauf ab, die Menge der zirkulierenden Schilddrüsenhormone zu reduzieren und verwendet dazu Thyreostatika, Thionamide, mit immunsuppressiver Wirkung. Diese Medikamente werden durch Methimazol, Propylthiouracil (bevorzugt in der Schwangerschaft) und zweitens Lithiumcarbonat und Propranolol repräsentiert.
Die pharmakologische Therapie des Morbus Basedow muss mit allmählich abnehmenden Dosen und – mit einer auf den Patienten individuell abgestimmten Dosierung, die auf die Aggressivität der Erkrankung abgestimmt ist – bis zur klinischen hormonellen Remission des Hyperthyreose-Syndroms (6-24 Monate) fortgesetzt werden. Wenn die medikamentöse Behandlung nicht die gewünschten Ergebnisse bringt oder wegen zu vieler Nebenwirkungen unterbrochen werden muss (übermäßige Verminderung des Blutbildes der weißen Blutkörperchen, mit Alarmsymptomen wie Halsschmerzen und Fieber), kann der Arzt entscheiden, gut chirurgisch zu entfernen Teil der Schilddrüse oder behandeln ihn mit radioaktivem Jod (in beiden Fällen besteht die Gefahr einer chronischen Hypothyreose und eines Rückfalls). Die Behandlung der Exophthalmopathie des Morbus Basedow verdient eine gesonderte Diskussion, die Augengleitmittel, lokales oder systemisches Kortison, Strahlentherapie der Orbita bis hin zu verschiedenen Arten von Korrekturoperationen verwendet.
