ÖDEM

Was ist Ödem?

Ödeme sind Flüssigkeitsansammlungen in den Zwischenräumen des Körpers. Das offensichtlichste Symptom dieser Erkrankung ist eine Schwellung, die, wie jeder weiß, verschiedene Pathologien kennzeichnet.

Ein einfaches, aber objektives Diagnosekriterium basiert auf der lokalen Kompression der Schwellung mit dem Finger. Bildet sich ein Grübchen, die sogenannte "Fovea", war die Untersuchung erfolgreich und man kann von einem pathologischen Ödem sprechen. Die Fovea wird deutlicher, wenn das Manöver in Übereinstimmung mit einer knöchernen Prominenz, wie dem vorderen Tibiarand und Ist das Ödem hingegen die Folge eines Traumas oder durch eine für eine Hypothyreose typische Ansammlung von Mucopolysacchariden (Myxödem) verursacht, kehren die Gewebe sofort in ihre ursprüngliche Lage zurück.

Ursachen

Ödeme können mit lokalen Ursachen (Durchblutungsstörungen wie Krampfadern in den Beinen, Hautentzündungen etc.) verbunden sein oder sich auf den gesamten Organismus ausdehnen. Kwashiorkor, eine Krankheit, die durch eine extrem niedrige Proteinzufuhr verursacht wird, äußert sich unter anderem durch das Auftreten von ausgedehnten Ödemen. Dieser Aspekt verleiht dem Bauch ein geschwollenes Aussehen (Aszites), was insbesondere bei unterernährten Kindern in Entwicklungsländern deutlich wird.

Warum schwellen die Beine an?

Aus physiologischer Sicht ist ein Ödem die Folge von Veränderungen im Kapillaraustausch.

Unter normalen Bedingungen neigen die Kapillaren dazu, auf Höhe der arteriellen Extremität zu filtern und auf Höhe der venösen Extremität zu resorbieren. Das in ihnen sehr langsam zirkulierende Blut kann so Sauerstoff und nützliche Stoffe zur arteriellen Extremität abgeben und sich zur venösen Extremität mit Schlacken beladen. Diese Passagen werden durch einen sehr dünnen Druckgradienten begünstigt, da dieser von zahlreichen Faktoren beeinflusst wird, wie dem venösen Druck und der Konzentration von Proteinen im Plasma und in der interstitiellen Flüssigkeit.

Wenn wir lange stehen, schwellen unsere Füße an. Tatsächlich bedeutet Stehen eine Erhöhung des Venendrucks (die Schwerkraft behindert den Rückfluss des Blutes von den unteren Gliedmaßen zum Herzen). Durch diese Druckerhöhung neigt die gesamte Kapillare zur Filterung, sowohl an den venösen als auch an den arteriellen Extremitäten, es findet keine Rückresorption statt und es kommt zu Flüssigkeitsansammlungen (Ödemen). Gleiches gilt, wenn eine Vene durch einen Thrombus verschlossen ist (Phlebitis): Das Blut kann nicht passieren, der Venendruck steigt, die Kapillare resorbiert schwer, Flüssigkeit sammelt sich im Interstitium und es bilden sich Ödeme.

All dies würde viel häufiger vorkommen, als es tatsächlich geschieht, wäre da nicht die Wirkung des Lymphsystems, das für die Rückresorption der überschüssigen interstitiellen Flüssigkeit verantwortlich ist.Eine unzureichende Lymphdrainage kann wiederum für Ödeme und Schwellungen verantwortlich sein ( zB durch Parasiten, das Wachstum von Tumoren, die Entfernung von Lymphknoten oder das Wachstum von fibrösem Gewebe nach Strahlentherapie).

Die arterielle Hypertonie hingegen verursacht kein Ödem, da sie von den Arteriolen vor der Kapillare reguliert wird.

Eine weitere Ursache für Ödeme stellt eine Herzinsuffizienz dar. Wenn ein Ventrikel nicht das gesamte Blut aus dem anderen pumpt, sammelt sich Blut im Körper- oder Lungenkreislauf an. Auch hier steigt der Venendruck, die Filtration überwindet die Resorption und es treten Ödeme auf. Nierenversagen hingegen führt zu Ödemen, weil die Nieren keine effektive Filterung durchführen können und es zu einem Proteinverlust im Blut kommt.

Mangelernährung, eine stark hypoproteinische Ernährung oder die durch Alkoholismus induzierten Ernährungs- und Stoffwechselveränderungen, wie sie bei Kwashiorkor beobachtet werden, verringern die Konzentration von Proteinen im Plasma.Da diese Proteine Wasser zurückrufen und einen Druck erzeugen, der als Kolloidosmotikum bezeichnet wird, verringert die Verringerung ihrer Plasmakonzentration die Kapillarwirkung Reabsorption, Ödeme verursachen Leberversagen (insbesondere Zirrhose) führt ebenfalls zu derselben pathologischen Manifestation, da die Leber der Hauptort der Plasmaproteinsynthese ist.

Ödeme schließlich sind eine typische Folge einer Entzündung, die durch Einwirkungen physikalischer (Trauma, Hitze), chemischer (Säuren etc.) oder biologischer (Bakterien, Viren etc.) hervorgerufen werden kann. Aufgrund der Verletzung und einiger durch die Entzündungsreaktion induzierten Veränderungen der Mikrozirkulation kommt es zu einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität mit der Folge einer Akkumulation von Proteinen in den interstitiellen Flüssigkeiten (im extrazellulären Raum, d. h. zwischen der Kapillare und der Zelle). Ähnlich wie bei Mangelernährung kommt es zu einer Abnahme des kolloidosmotischen Drucks im Plasma und einer Zunahme der Filtration auf der Ebene der Kapillaren. Das Ergebnis ist wieder das Auftreten von Ödemen.