Diagnose
Die Diagnose einer „Lungenembolie“ ist aus folgenden Gründen schwierig:
- Die verursachten Störungen sind denen anderer Krankheitszustände sehr ähnlich.
- Klassische diagnostische Tests wie Röntgen-Thorax oder Blutuntersuchungen reichen nicht aus, um ein okkludierendes Blutgerinnsel nachzuweisen.
- Die spezifische Diagnostik der Lungenembolie birgt ein gewisses Risiko und wird daher nur bei unbedingter Notwendigkeit durchgeführt.
Abbildung: CT-Scan einer Person mit Lungenembolie. Pfeile weisen auf verschlossene Gefäße hin. Von der Website: wikipedia.org
Der erste Schritt während des diagnostischen Prozesses ist in der Regel die „körperliche Untersuchung, bei der der Arzt die beim Patienten manifestierten Anzeichen und Symptome analysiert und alle Informationen über seinen Gesundheitszustand (Anamnese), Lebensstil (Raucher oder Nichtraucher), Arbeitstätigkeit etc.
Nach Abschluss der körperlichen Untersuchung gehen wir zur Durchführung tiefergehender Tests und spezieller Untersuchungen auf Lungenembolie über.
BLUTTESTS
Bluttests zielen darauf ab, D-Dimer zu quantifizieren, ein Abbauprodukt, das sich nach dem Gerinnungsprozess bildet (der Prozess, der Blutgerinnsel bildet).
Ein hoher D-Dimer-Spiegel ist im Allgemeinen gleichbedeutend mit einer "höheren als normal" Gerinnungsaktivität und könnte daher anzeigen, dass der Patient an einer thromboembolischen Störung leidet.
Im Gegenteil, ein normaler D-Dimer-Spiegel schließt Gerinnungsprobleme aus.
Die Messung des D-Dimers ist nützlich, um die allgemeinen Merkmale der laufenden Krankheit zu identifizieren (ist es eine thromboembolische Erkrankung oder nicht?), Aber sie ist nicht sehr spezifisch: Tatsächlich bei hohen Werten von D -Dimer, es klärt nicht, was die genauen Ursachen dieser Veränderung sind.
BRUST RÖNTGEN
Eine Röntgenaufnahme des Thorax liefert ein klares Bild des Herzens und der Lunge, ist jedoch bei einer Lungenembolie nicht ausreichend.
Sie wird dennoch durchgeführt, um sicherzustellen, dass die vom Patienten beschuldigten Symptome nicht auf pathologische Probleme anderer Art (Herzkrankheit, Lungenfibrose usw.) zurückzuführen sind.
ÖKODOPPLER
Der Doppler-Ultraschall ist bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose nützlich, um in Echtzeit die anatomische und funktionelle Situation der Venengefäße der Beine zu analysieren.
Es klärt dann die genaue Dynamik der Gefäßdurchblutung (gibt es Verschlüsse, Verengungen oder andere Anomalien?) und ob sich Blutgerinnsel in den Gefäßen befinden.
Dies ist ein völlig unblutiges Verfahren.
CT-Scan
CT-Scan (oder Computer-Axial-Tomographie) kann alle Anomalien der pulmonalen Blutgefäße zeigen. Daher ist es ein ziemlich zuverlässiger Test.
Dies ist ein minimal-invasives Verfahren, da der Patient einer geringen Dosis ionisierender Strahlung ausgesetzt wird.
ANALYSE DES VENTILATIONS-PERFUSIONS-VERHÄLTNISSES: DIE PULMONAR-SCINTIGRAPHIE
Die Lungenszintigraphie (oder V / Q-Scan oder Ventilo-Perfusions-Scan) ist in zwei Teile oder Momente unterteilt.
Im ersten Teil wird die Atemkapazität des Patienten untersucht, indem er eine radioaktive gasförmige Substanz einatmet, die mit einem geeigneten Instrument sichtbar ist.
Im zweiten Teil wird jedoch die Lungenperfusion analysiert (dh wie das Blut in die Blutgefäße diffundiert, die die Lunge erreichen); Dazu wird einem Patienten eine radioaktive Substanz in die Vene injiziert, die auch mit einem geeigneten Instrument sichtbar ist.
Am Ende des zweiten Teils werden die Ergebnisse jedes Moments verglichen: normale Beatmung und „mangelnde Durchblutung sind in der Regel eindeutige Anzeichen für eine“ Lungenembolie
Der Hauptnachteil der Lungenszintigraphie besteht in der Verwendung radioaktiver Materialien.
LUNGENANGIOGRAPHIE
Wie jede Angiographie ermöglicht auch die Lungenangiographie, bestimmte Gefäßbezirke zu betrachten und deren Morphologie, Verlauf und etwaige Veränderungen zu untersuchen.
Die Untersuchung beinhaltet das Einführen eines Katheters in das Venensystem und die Verwendung einer auf Röntgenbildern sichtbaren Kontrastflüssigkeit und ist daher ziemlich invasiv.
nukleare magnetische Resonanz (NMR)
Durch die Erzeugung von Magnetfeldern liefert die MRT ein „detailliertes Bild der inneren Organe, einschließlich der Blutgefäße, ohne den Patienten schädlicher ionisierender Strahlung auszusetzen.
Aufgrund seiner Kosten ist es Sonderfällen vorbehalten, wie z. B. Schwangeren und Personen, die für die Szintigraphie nicht geeignet sind.
Behandlung
Prämisse: Die folgende Therapie ist die am häufigsten angezeigte Therapie bei Lungenembolie aufgrund einer tiefen Venenthrombose. In den seltenen Fällen, in denen die Embolie nicht durch ein Blutgerinnsel, sondern durch andere Materialien (Luftblase, Fettklumpen, Parasiten usw.) ausgelöst wird, sind andere Behandlungsmethoden erforderlich.
Zur Behandlung einer „Lungenembolie“ wird hauptsächlich eine medikamentöse Therapie eingesetzt.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Antikoagulanzien wie Heparin und Warfarin, bei Bedarf können jedoch auch Thrombolytika eingesetzt werden.
Wenn der Patient an einer "massiven Lungenembolie" leidet (also in einem äußerst ernsten Zustand) und die oben genannten Behandlungen wirkungslos waren, kann es notwendig sein, auf blutige und invasive Eingriffe wie" Embolektomie und Filterung zurückzugreifen ( oder Filter) Kavallerie.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Behandlung unverzüglich erfolgen muss, da das Leben einer Person mit Lungenembolie ernsthaft gefährdet ist.
ANTICOAGULANT THERAPIE
Antikoagulanzien haben die Fähigkeit, den Blutgerinnungsprozess zu verlangsamen oder zu stoppen, jedoch nicht die bereits vorhandenen Blutgerinnsel aufzulösen. Letztere lösen sich im Laufe der Zeit sogar spontan auf.
Normalerweise erhalten Patienten mit Lungenembolie:
- Heparin mit niedrigem Molekulargewicht. Im Allgemeinen ist die Verwendung von niedermolekularem Heparin nur in den ersten Tagen der Therapie (für maximal 5-6 Tage) vorgesehen. In hohen Dosen intravenös verabreicht, kann es auch zu Hause und nicht unbedingt im Krankenhaus eingenommen werden. Heparin mit niedrigem Molekulargewicht hat heute das unfraktionierte Heparin ersetzt, da letzteres eine regelmäßige Überwachung und damit eine Krankenhauseinweisung erfordert.
- Warfarin. Die Einnahme von Warfarin beginnt am Ende der Heparin-basierten Behandlung. Die Verabreichung kann mehrere Monate (mindestens drei) oder, wenn die Umstände es erfordern, sogar ein Leben lang dauern. Die Dosierungen variieren von Person zu Person; für die richtige Dosierung , kann es mehrere Versuche und mehrere Bluttests erfordern, um die Reaktion des Blutes zu sehen. Sobald die ausreichende Menge an Warfarin für eine bestimmte Person "gefunden" wurde, sollte sie alle 30 Tage medizinisch untersucht werden.
Damit das Arzneimittel optimal wirkt, ist es gut: sich an die vom Arzt festgelegte Diät anzupassen; Alkoholkonsum einschränken oder gar nicht trinken; nehmen Sie das Medikament immer zur üblichen Zeit ein; kontaktieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie andere Medikamente einnehmen; Vermeiden Sie schließlich jedes Pestizid.
- Fieber
- Kopfschmerzen
- Blutungsprobleme, wie häufige rektale Blutungen, Blut im Urin und Nasenbluten
- Häufige Blutungen
- Kopfschmerzen
- Durchfall
- Übelkeit und Erbrechen
- Gelbsucht
THROMBOLYTISCHE THERAPIE
Thrombolytische Medikamente haben die Fähigkeit, Blutgerinnsel aufzulösen.
Sie werden einem Patienten mit Lungenembolie verabreicht, wenn es notwendig ist, die Auflösung von Thromben zu beschleunigen, die in den Blutgefäßen vorhanden sind, die zu einer der beiden Lungen führen.
Da Thrombolytika gefährliche Nebenwirkungen haben (Achtung: Sie prädisponieren zu Blutungen, auch auf intrakranieller Ebene), ist ihre Anwendung in der Regel den Fällen einer massiven Lungenembolie vorbehalten; tatsächlich wird für moderatere Fälle vorzugsweise eine Antikoagulanstherapie verwendet.
FILTER (ODER FILTER) CAVALE.
Caval-Filterung oder Caval-Filterung ist ein etwas invasives medizinisches Verfahren.
Abbildung: Vena-Cava-Filter für Vena Cava inferior. Von der Website: wikipedia.org
Während der Ausführung führt der Chirurg in den Hals (durch die V. jugularis interna) oder in den oberen Teil des Oberschenkels (durch die V. femoralis communis) eine Art Filter ein, der dazu dient, die in der Vena inferior vorhandenen "Blutgerinnsel" zu sichten Cava, in den Beinvenen und in der rechten Herzhälfte. Der Gegenstand, mit dem der Filter in die oben erwähnten verschiedenen venösen Gefäße eingeführt und geführt wird, ist ein Katheter.
Die Praxis der Kavalfilterung ist Patienten vorbehalten, für die eine Behandlung mit Antikoagulanzien nicht empfohlen wird.
Lungenembolektomie
Lungenembolektomie ist die Operation zur Entfernung der Emboli oder Embolien, die die Lungenarterie und / oder ihre Äste verschließen.
Es ist ein sehr heikles Verfahren, nicht ohne Nebenwirkungen und dennoch mit einer hohen Sterblichkeitsrate belastet. Ihre Durchführung ist Extremfällen vorbehalten oder bei denen eine medikamentöse Therapie als nutzlos angesehen wird (zB Fett-Lungenembolie).
Verhütung
Wenn aus irgendeinem Grund das Risiko einer tiefen Venenthrombose besteht, ist es eine gute Idee:
- Nehmen Sie Antikoagulanzien. Eine Therapie auf der Grundlage von Antikoagulanzien ist für Krankenhauspatienten indiziert, die zu Gebrechlichkeit gezwungen sind, und für diejenigen, die nach einer Operation an den unteren Gliedmaßen eine gewisse Immobilität einhalten müssen.
-
Abbildung: Kompressionsstrümpfe. Von der Website: alevalegs.com Tragen Sie elastische Kompressionsstrümpfe. Es handelt sich um spezielle Strümpfe, die speziell entwickelt wurden, um die Durchblutung zu fördern und venöse Stauungen in den unteren Gliedmaßen zu reduzieren.
Sie werden für diejenigen empfohlen, die sich einer Operation oder einem Knochenbruch in den unteren Gliedmaßen unterzogen haben und für diejenigen, die häufig mit dem Flugzeug oder Auto reisen.
Als Alternative zu Kompressionsstrümpfen gibt es auch aufblasbare Kompressionsbinden. - Trainieren Sie in regelmäßigen Abständen, auch für einige Minuten. Wie im vorherigen Fall eignet sich diese Beratung besonders für Personen, die gerade an den unteren Gliedmaßen operiert wurden und für diejenigen, die viel mit dem Flugzeug oder Auto unterwegs sind.
Offensichtlich werden neu operierten Patienten spezifische Übungen empfohlen, die die postoperative Erholungsphase nicht gefährden.
Indem Sie diese Empfehlungen befolgen, schützen Sie sich nicht nur vor einer tiefen Venenthrombose, sondern auch vor deren möglichen Folgen, einschließlich Lungenembolie.
Beachtung: Um die Genesungszeiten zu beschleunigen und die Bildung von Blutgerinnseln samt deren Folgen zu verhindern, raten Ärzte heute dringend von "übermäßiger postoperativer Immobilität" ab.
WEITERE TIPPS FÜR ALLE, DIE VIEL MIT DEM FLUGZEUG ODER MIT DEM AUTO REISEN
Wer viel mit dem Flugzeug oder mit dem Auto unterwegs ist, dem empfehlen wir:
- Machen Sie in regelmäßigen Abständen und für einige Minuten kurze Spaziergänge. Im Allgemeinen ist es hilfreich, diesen Rat einmal pro Stunde anzuwenden.
- Führen Sie im Sitzen spezielle Beweglichkeitsübungen für Beine und Hüfte durch (z. B. Ferse anheben, indem Sie den Zeh auf den Boden drücken). Außerdem wird dringend davon abgeraten, die Beine übereinander zu schlagen
- Trinken Sie regelmäßig Wasser, da die Austrocknung des Körpergewebes zur Bildung von Blutgerinnseln beiträgt. Die Empfehlung, regelmäßig zu trinken, ist besonders für Flugreisende angezeigt, in denen normalerweise eine "trockene Luft" herrscht, die die Austrocknung begünstigt.
Prognose
Die Prognose hängt davon ab, wie stark die pulmonale Blutperfusion beeinträchtigt ist (und damit von der Schwere der Gefäßobstruktion), von der Schnelligkeit der Hilfeleistung (bei sehr ernsten Situationen) und von eventuellen Pathologien im Zusammenhang mit einer Lungenembolie.
