Was ist Konisation?
Die Konisation ist ein kleiner chirurgischer Eingriff, der in der Regel ambulant durchgeführt wird mit dem Ziel, die bei Kolposkopie und Zervixbiopsie hervorgehobenen Läsionen des Gebärmutterhalses zu entfernen Begriff Konisation), die den Zervikalkanal für einen variablen Teil seiner Höhe umfasst.
Die Konisationschirurgie bewahrt im Allgemeinen die Möglichkeit der Frau, Kinder zu bekommen, obwohl sie das Risiko einer insuffizienten Zervix, also einer Frühgeburt bei nachfolgenden Schwangerschaften, erhöhen kann.
So wird's gemacht
Die Konisation kann mit verschiedenen Techniken unter kolposkopischer Führung durchgeführt werden, jede mit ihren Vor- und Nachteilen; Über das Gesagte hinaus ist es selbstverständlich Sache des Arztes, dem Patienten die einzelnen Methoden und die Gründe zu beschreiben, die ihn dazu veranlassen, eine der anderen vorzuziehen:
- Konisation mit kaltem Skalpell → traditionelle chirurgische Exzision, erfordert Krankenhausaufenthalt und Vollnarkose oder seltener Lokalanästhesie → erhöht das Blutungsrisiko im Vergleich zu anderen Techniken, liefert aber bessere histologische Proben → diese Technik hat heute nur begrenzte Anwendungsmöglichkeiten, z geh tiefer)
- Konisation mit diathermischer Schleife → Konisation heißt LEEP (Schlingenelektrospaltungsverfahren) oder LLETZ (große Schlingenexzisionstransformationszone) → Die Gewebeentfernung erfolgt durch Schneiden und Koagulation an den Stellen, an denen die Elektrode mit dem Gewebe in Kontakt kommt, was eine minimale thermische Schädigung an den Schnitträndern bedeutet, daher das Ablesen der histologischen Präparation es wird nicht behindert → geringes Blutungsrisiko, geringe Kosten
- Konisation mit CO2-Laser → trägt den Namen Laserkonisation → kann sowohl ambulant als auch tageschirurgisch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden → ermöglicht die Schonung des gesunden Gewebes, kann aber manchmal die histologische Probe verletzen, außerdem verursacht es hohe Betriebskosten
Die Entfernung des Zervikalgewebekegels ermöglicht die Durchführung der histologischen Untersuchung und liefert dem Pathologen wertvolle Informationen über Art und Ausmaß der Läsionen diagnostische Technik, während das "konservative" Adjektiv die Fähigkeit betont, die Architektur und Physiologie der Gebärmutter NICHT wesentlich zu verändern.
Aufgrund ihrer Eigenschaften wird die Konisation als "exzisionale" Behandlung definiert. In diesem Sinne unterscheidet sie sich von anderen als "destruktiv" eingestuften Operationstechniken: Im letzteren Fall wird der durch die Kolposkopie sichtbar gemachte abnorme Bereich mit Techniken beseitigt, die Kälte oder Wärme ausnutzen, wie zum Beispiel DiaTermo-Koagulation (DTC), Kryotherapie oder Laserbedampfung. Solche Techniken erlauben NICHT die histologische Untersuchung des Gewebes, da dieses zerstört wird: daher das "destruktive" Attribut.
Wann wird es angezeigt?
Die oben aufgeführten destruktiven Techniken sind im Allgemeinen Fällen leichter Dysplasie (CIN 1 oder LSIL) vorbehalten oder in jedem Fall auf die Exozervix beschränkt, während Fälle von mittelschwerer oder schwerer Dysplasie (CIN II, CIN III oder HSIL) und Carcinoma in situ behandelt werden müssen mit Ablativ, im Allgemeinen auflösend (therapeutische Konisation).
Die Exzisionschirurgie kann auch die Hysterektomie und damit die chirurgische Entfernung des gesamten Uterus umfassen, die bei einem bereits invasiven Karzinom indiziert ist (in diesem Fall ist die Konisation sehr wahrscheinlich keine endgültige Behandlung). Die Wahl zwischen Konisation und Hysterektomie erfolgt neben dem Schweregrad der Läsion nach dem Alter, dem Wunsch der Frau nach weiteren Schwangerschaften und der Rückfallanamnese nach konservativer Behandlung.
Risiken und Komplikationen
Die Konisation ist ein einfaches und sicheres, aber gleichzeitig heikles Verfahren. Im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung durchgeführt, kann es zu Beschwerden oder leichten Schmerzen kommen, wenn das Anästhetikum in den Gebärmutterhals injiziert wird. In den meisten Fällen hat die Intervention eine kurze Dauer, etwa 10-20 Minuten, und die Frau kann sofort nach Hause zurückkehren, in anderen Fällen ist die Intervention länger und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 24 Stunden.
In Ausnahmefällen können Komplikationen auftreten wie:
- Blutungen während der Operation
- postoperative Blutung (nach 2-3 Wochen, zum Zeitpunkt des Abfalls der sogenannten Escarra von der Diathermokoagulation oder der Ablösung der hämostatischen Punkte → nicht zu verwechseln mit dem normalen Auftreten von Blutverlusten unterschiedlicher Dauer in den Tagen nach der Operation)
- zervikale Stenose mit Flüssigkeitsretention in der Gebärmutterhöhle
- Infektionen und Entzündungen
- Verletzungen der Blase oder des Mastdarms
- Gebärmutterperforation
Die vollständige Heilung des Gebärmutterhalses erfolgt in der Regel einige Wochen nach der Operation, die in den folgenden Tagen auftretenden Schmerzen können ggf. durch die Einnahme von Schmerzmitteln kontrolliert werden.
Schwere körperliche Betätigung sollte in den ersten Tagen vermieden werden, während für normale Arbeits-, Lern- und Schulaktivitäten keine Kontraindikationen bestehen.
Nach 3-6 Wochen kann das normale Sexualleben wieder aufgenommen und Vaginaltampons verwendet werden.
Ergebnisse
In den meisten Fällen (> 90 %, bis 97 %) ist die Konisation unabhängig von der angewandten Technik eine adäquate und entscheidende Therapie. Trotzdem ist es ratsam, nicht auf der Hut zu sein: Eine sorgfältige Überwachung des Patienten nach der Operation ist unerlässlich, um ein Wiederauftreten zu verhindern und zu erkennen.
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