Ileostomie

Allgemeinheit

Die Ileostomie ist ein heikles und komplexes chirurgisches Verfahren, bei dem das Ileum (oder seltener ein davorliegender Darmabschnitt) in Richtung einer speziell am Bauch angebrachten Öffnung abgelenkt wird.

Diese Öffnung – auch Stoma genannt – ersetzt den natürlichen Anus und ermöglicht so die Ausscheidung von Kot. Offensichtlich hat das Stoma die Möglichkeit, einen wasserdichten Beutel anzubringen, der das austretende Fäkalienmaterial aufnimmt.
Um eine Ileostomie erforderlich zu machen, können einige Erkrankungen des Dickdarms wie Darmkrebs, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.
Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, ein Ileostoma durchzuführen, die Wahl des spezifischen chirurgischen Vorgehens liegt im Ermessen des Arztes und hängt von der Schwere der Darmpathologie ab, die die Operation erforderlich macht.

Kurze Erinnerung an die Darmanatomie

Der Darm ist der Teil des Verdauungssystems zwischen dem Pylorus und der Analöffnung. Anatomisch gesehen teilen Ärzte ihn in zwei Hauptbereiche ein: den Dünndarm, auch Dünndarm genannt, und den Dickdarm, auch Dickdarm genannt.

Der Dünndarm ist der erste Abschnitt; er beginnt an der Pylorusklappe, die ihn vom Magen trennt, und endet an der Ileozökalklappe, die an der Grenze zum Dickdarm liegt. Der Dünndarm entwickelt sich in drei Abschnitte (Duodenum, Jejunum und Ileum), ist etwa 7 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von etwa 4 Zentimetern.
Der Dickdarm stellt den Endtrakt des Darms und des Verdauungssystems dar. Er beginnt an der Ileozökalklappe und endet am Anus; Es entwickelt sich in 6 Abschnitten (Zökum, Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigma und Rektum), ist etwa 2 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von etwa 7 Zentimetern (daher der Name Dickdarm).

Was ist Ileostomie?

Die Ileostomie ist ein heikles chirurgisches Verfahren, bei dem der Dünndarm – im Allgemeinen das Ileum – in Richtung einer Öffnung im Bauchraum abgelenkt wird.
Diese Öffnung, die als Stoma bezeichnet wird, dient dem vorweggenommenen Austreten des Kots, dh ohne seinen normalen Durchgang durch den Dickdarm und den After.
Aus offensichtlichen Gründen stellen Chirurgen das Stoma so her, dass es mit einem "speziellen wasserdichten Beutel" verbunden werden kann, der das Stuhlmaterial aufnehmen kann.
Mit anderen Worten, die Ileostomie ist die Operation, bei der Chirurgen den normalen Darmweg verkürzen und eine Öffnung am Bauch schaffen, die die Funktionen des Anus effektiv ersetzt.

Statistische Daten

Die Ileostomie stellt eine recht häufige Operation dar. Laut einer angelsächsischen Umfrage werden in England jährlich etwa 9.900 Ileostomien durchgeführt.

IST ES EINE VORÜBERGEHENDE ODER DAUERHAFTE ABHILFE?

Die Ileostomie kann eine vorübergehende (reversible Ileostomie) oder dauerhafte (definitive Ileostomie) Modifikation des normalen Stuhlgangs sein.

Beutel für Ileostoma

Handelt es sich um eine Übergangslösung, ist nach einiger Zeit ein weiterer chirurgischer Eingriff geplant, bei dem der operierende Arzt das Ileum mit dem Dickdarm in Verbindung bringt.

Wenn Sie das tun

Ärzte führen eine "Ileostomie" durch, wenn der Dickdarm - insbesondere der als Dickdarm bekannte Abschnitt - beschädigt oder entzündet ist oder nicht richtig funktioniert.
Um diese Reihe von Veränderungen zu verursachen, sind einige bestimmte Darmpathologien / -zustände, einschließlich:

• Darmkrebs (oder Darmkrebs). Dickdarmkrebs ist die häufigste bösartige Neubildung des Magen-Darm-Trakts und eine der häufigsten Krebstodesursachen bei Männern und Frauen.
  Aus therapeutischer Sicht ist die Hauptbehandlung die Kolektomie, bei der der Operateur den erkrankten Darmabschnitt entfernt.
  Die Entscheidung, auch auf ein Ileostoma zurückzugreifen, hängt von der Größe und Position des entfernten Abschnitts ab.Die Eröffnung kann vorübergehend oder dauerhaft sein, je nachdem, ob die Voraussetzungen für eine Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des verbleibenden Darmtrakts gegeben sind oder nicht.
• Morbus Crohn. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die zur Kategorie der sogenannten entzündlichen Darmerkrankungen gehört. Die charakteristischen Symptome sind Durchfall, Bauchschmerzen und ein Gefühl der wiederkehrenden Müdigkeit.
  Das Ileostoma ist nicht die Therapie der ersten Wahl bei Morbus Crohn, kann es aber in all den Fällen werden, in denen laut Ärzten eine vorübergehende Isolierung des entzündeten Darms vom Stuhl für letzteren von Vorteil ist.
• Colitis ulcerosa. Es handelt sich um eine weitere chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die speziell den Dickdarm (vor allem das Rektum und dann den Dickdarm) betrifft. Seine typischen Symptome sind blutiger Durchfall, Bauchschmerzen und Schleimausfluss.
  Die erwartete Behandlung ist normalerweise pharmakologisch. Tatsächlich greifen Ärzte nur dann auf eine Ileostomie zurück, wenn die Medikamente nicht die gewünschten Ergebnisse bringen.
  Das Ileostoma kann temporär oder dauerhaft sein, je nach Schwere der Entzündung und den mehr oder weniger konkreten Möglichkeiten einer Reduktion des Entzündungszustandes.
• Darmverschluss. Von einem Darmverschluss sprechen Mediziner, wenn der Darm verstopft ist und das, was darin fließt, nicht regelmäßig voranschreiten lässt. Darmverschluss ist ein „medizinischer Notfall, denn wo es zu einem Verschluss kommt, können Blutungen, Infektionen und Darmperforationen auftreten.
  Die Behandlung umfasst in der Regel eine Kolektomie, gefolgt von einer Kolostomie (dh der Ablenkung des Dickdarms in Richtung einer „Öffnung im Bauchraum“) oder einer „Ileostomie. Die Wahl fällt auf die Ileostomie, wenn der Darmverschluss den gesamten Dickdarm betrifft“.
  Die Lösung kann je nach Schwere der Situation eine vorübergehende oder dauerhafte Dauer haben.
• Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP). Es handelt sich um eine seltene Darmpathologie, die durch die Bildung besonders gutartiger Präkanzerosen im Dickdarm und Rektum gekennzeichnet ist.Diese gutartigen Präkanzerosen werden Polypen genannt und haben eine hohe Tendenz, bösartig zu werden. Tatsächlich entwickeln 99% der Patienten mit FAP früher oder später im Laufe des Lebens Darmkrebs.
  Typischerweise besteht die Behandlung aus einer „präventiven Kolektomie-Operation, gefolgt von einer dauerhaften“ Ileostomie.
• Darmverletzung durch Bauchtrauma. Die Traumata des Unterleibs, die eine Darmverletzung verursachen können, sind: eine "Stichwunde", eine Schusswunde, ein Arbeitsunfall, ein Autounfall und so weiter.
  Verletzungen durch solche traumatischen Ereignisse können eine partielle Kolektomie erfordern, gefolgt von einer vorübergehenden „oder in besonders schweren Fällen dauerhaften“ Ileostomie.

Vorbereitung

Die Ileostomie ist eine ziemlich komplexe Operation und erfordert daher eine spezielle Vorbereitung.
Zunächst muss das medizinische Team – in der Regel bestehend aus einem Chirurgen, einer qualifizierten Krankenschwester und einem Anästhesisten – feststellen, ob der Patient für einen chirurgischen Eingriff geeignet ist oder nicht. Daher schreibt es eine Reihe von klinischen Tests vor – einschließlich Bluttests, Urinanalyse, Elektrokardiogramm, Blutdruckmessung, Anamneseanalyse usw. – die mehrere Tage vor dem voraussichtlichen Interventionstermin durchgeführt werden.
Wenn das Ergebnis dieser Tests positiv ist (also die Voraussetzungen für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs vorliegen), gehen der Chirurg und die Assistenten zur zweiten Vorbereitungsphase über, in der sie dem Patienten die präoperativen Empfehlungen erläutern, die Interventionsmethoden, mögliche Risiken, postoperative Indikationen und kanonische Genesungszeiten.

VOROPERATIVE EMPFEHLUNGEN

Die wichtigsten präoperativen Empfehlungen sind:

• Beenden Sie einige Tage vor der Ileostomie jede mögliche Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), da diese Medikamente durch die Verringerung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu schweren Blutungen prädisponieren.
• Am Tag des Eingriffs fasten Sie mindestens vom Vorabend und mit leerem und möglicherweise "sauberem" Darm.
  Ein derart verlängertes Fasten wird durch die Tatsache erklärt, dass eine Ileostomie eine Vollnarkose erfordert.
  Hinsichtlich der Darmentleerung und "Reinigung" empfehlen die Ärzte bei ersteren die Einnahme einer Abführlösung mehrere Stunden vor der Operation, bei letzteren verschreiben sie Antibiotika.
• Bitten Sie einen Angehörigen oder einen engen Freund rechtzeitig, am Tag der Operation frei zu sein, um seine Hilfe anzubieten, insbesondere zum Zeitpunkt der Entlassung.

Verfahren

Die erste Phase des Verfahrens besteht in der Durchführung der Vollnarkose, die zweite in der Durchführung der Darmdeviation und der Eröffnung am Bauch (Bauchstoma).
Es gibt drei verschiedene Arten von Ileostoma: terminales Ileostoma (auf Englisch, Ende des Ileostomas), das "loop ileostomy (auf Englisch, Ileostomieschleife) und ileo-anale Anastomose (auf Englisch, Ileo-Analbeutel).
Um eine Art von Ileostoma von einer anderen zu unterscheiden, wird das Ileostoma durchgeführt.
Die Wahl der Art des Ileostomas hängt grundsätzlich von den Gründen ab, die den Eingriff erforderlich machen.

AUSWIRKUNGEN DER ALLGEMEINEN ANÄSTHESIE

Vollnarkose bedeutet, dass der Patient während des gesamten Eingriffs schläft und völlig bewusstlos ist.
Die Verabreichung der Narkosemittel auf venösem Weg oder durch Inhalation (Achtung: die Verabreichung dieser Medikamente dauert bis zum Abschluss der Operation) ist ein auf Anästhesiepraxen spezialisierter Arzt (dh ein Anästhesist).
Typischerweise wirkt die Betäubung innerhalb von 10-15 Minuten, erst nach dem Einschlafen hat der behandelnde Arzt grünes Licht, um mit der Behandlung zu beginnen.
Ab kurz vor der Narkose und während der gesamten Dauer bleibt der Patient mit einer Reihe von Instrumenten verbunden, die seine Herzfrequenz, seinen Blutdruck, seine Körpertemperatur und seinen Sauerstoffgehalt im Blut messen Schilder und ein sofortiges und Echtzeit-Feedback bei geringfügigen Änderungen.

TERMINALE ILEOSTOMIE: WAS PASSIERT?

Der Operateur beginnt die terminale Ileostomie mit einem ersten Schnitt am Bauch, durch den er das Ileum vom restlichen Teil des Darms (also dem Dickdarm) trennt.
Dann macht er einen zweiten, kleineren Schnitt als der vorhergehende, in der rechten Bauchgegend, entsprechend der Vereinigungsstelle zwischen dem Ileum und dem kurz zuvor abgetrennten Zökum des Dünndarms zum zukünftigen Stoma.
Auf Stomahöhe die Ränder des Darmtrakts mit den Konturen der Bauchöffnung formen und die Nähte anbringen, die zur Blockierung der Abweichung dienen.
Der Dickdarmstumpf, isoliert, weil er nicht krank ist, kann zwei verschiedene Schicksale erleiden:

• Besteht keine Chance auf Heilung (zum Beispiel bei Krebs), entfernt der Chirurg sie (Kolektomie).
• Wenn eine Verbesserung seines Zustands möglich ist, lässt ihn der Chirurg für eine mögliche zukünftige Wiederherstellung eines normalen Magen-Darm-Kanals an Ort und Stelle.

Das terminale Ileostoma hat in der Regel einen dauerhaften Zweck und ist insbesondere bei Darmverschluss, Dickdarmkrebs, schweren traumatischen Verletzungen und familiärer adenomatöser Polyposis angebracht.

ANSA ILEOSTOMIE: WAS PASSIERT?

Der Operateur beginnt mit einer Schlingen-Ileostomie-Operation, indem er einen Einschnitt auf der rechten Seite des Abdomens macht, wo der Dünndarm normalerweise endet.
Dann "nimmt" er durch diesen Einschnitt eine "Schleife des Ileums, zieht es an die Oberfläche (dh außerhalb der Bauchhöhle), verbindet es mit Nähten an den Rändern des Einschnitts selbst und schneidet es schließlich in seine oberster Teil, um zwei unterschiedliche Öffnungen zu bilden: Eine Öffnung stellt den terminalen Teil des darüber liegenden Magen-Darm-Trakts und den Punkt dar, aus dem der Patient den Stuhl ausscheidet (proximaler Kanal); die andere Öffnung ist der Anfangsteil des zu isolierenden Dickdarmstumpfes, der mit dem After endet und aus dem nur Schleim austritt (distaler Kanal).

Mit anderen Worten, das Loop-Ileostoma beinhaltet einen einzigen Bauchschnitt - ein Schnitt, der dann der Punkt wird, an dem der Chirurg das Ileum austreten lässt - und die Schaffung von zwei Stomata, die jedoch zusammengefügt als ein Ganzes erscheinen . "eines; von den beiden Spaltöffnungen spielt nur eines eine aktive Rolle: dasjenige, aus dem der Kot austritt.
Vor allem bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa praktiziert, stellt das Schlingen-Ileostoma in der Regel eine Übergangslösung dar. Kein Wunder, schließlich schneiden Chirurgen die Schlinge des Ileums, damit die Schlinge leichter wiederhergestellt werden kann.

ILEO-ANALE ANASTOMOSE (ILEO-ANAL-BEUTEL): WAS GESCHIEHT?

Die ileo-anale Anastomose besteht in der Operation der Verbindung des Ileums mit dem Anus. An der Vereinigungsstelle faltet der Chirurg den terminalen Teil des Ileums in zwei Teile (eine Art Ellenbogen), verbindet die beiden angrenzenden Bereiche (um den Innenraum zu verdoppeln) und macht diese zu einer Art Tasche (Beutel).
Nach dem Anlegen muss die Tasche mehrere Wochen isoliert bleiben, damit die kleinen Operationswunden und die darauf befindlichen verschiedenen Nähte abheilen und sich vollständig beruhigen.
All dies impliziert, dass der Chirurg gleichzeitig mit der ilioanalen Anastomose auch eine temporäre Schlingenileostomie durchführt, damit der Patient den Stuhl während des Heilungsprozesses ausstoßen kann.

Chirurgische Bedeutung der Anastomose

Die chirurgische Anastomose ist der Biss (dh die Vereinigung) nach der Resektion von zwei Teilen derselben Eingeweide oder von zwei verschiedenen Eingeweiden.

Nach dem Verfahren

Am Ende des Ileostomas ist mit einem Krankenhausaufenthalt von mindestens 3 bis maximal 10 Tagen zu rechnen.
Während des Krankenhausaufenthaltes sorgt das medizinische Personal gewissenhaft für den Patienten:

• Es überwacht regelmäßig, insbesondere in der Anfangsphase, seine Vitalparameter (Blutdruck, Herzaktivität usw.).
• Es versorgt ihn intravenös mit allen Nährstoffen, die er braucht.
• Er unterzieht ihn zumindest in den ersten Tagen einer Katheterisierung (zur Ausscheidung von Fäkalien).
• Er erklärt die verschiedenen Stadien der Genesung und die wichtigsten postoperativen Empfehlungen.

DAS STOMA NACH DER OPERATION UND IN DEN FOLGENDEN WOCHEN

Unmittelbar nach der Operation zeigt der Stomabereich deutliche Entzündungszeichen und ist geschwollen.
Im Laufe der Wochen nehmen jedoch sowohl die Entzündung als auch die Schwellung allmählich ab, bis sie endgültig verschwinden.Im Allgemeinen normalisiert sich die Situation nach etwa 8 Wochen.
Schließlich ist zu bedenken, dass bis zur vollständigen Abheilung der Operationswunden ein unangenehmer Geruch aus dem Stoma austreten kann.

BEUTELMANAGEMENT UND STOMHYGIENE

Während des Krankenhausaufenthaltes lehrt ein medizinisches Personal (in der Regel eine Krankenschwester) den Patienten, wie der Stuhlsack zu pflegen ist (wann er gewechselt werden muss, wann er voll ist usw.) und wie er das Stoma und die Umgebung sauber hält . .
Eine gewissenhafte Handhabung des Beutels und eine „sorgfältige Reinigung des Stomas verringern das Risiko einer“ Infektion.

NACH DEM RÜCKTRITT

Nach der Entlassung sollte der Patient für mindestens 2-3 Monate ein ruhiges Leben ohne übermäßige Anstrengung führen. Eine Vernachlässigung dieser Indikation kann den Heilungsverlauf und den Operationserfolg stark beeinträchtigen.
Blähungen und ein seltsames Schmerzgefühl im Magen charakterisieren sehr oft die ersten Wochen nach der Entlassung.

Risiken und Komplikationen

Wie bei jeder Operation besteht auch das Risiko von:

• Inneren Blutungen
• Infektionen
• Bildung von Blutgerinnseln in den Venen (tiefe Venenthrombose)
• Schlaganfall oder Herzinfarkt während der Operation
• Allergische Reaktion auf Anästhetika oder Beruhigungsmittel, die während der Operation verwendet werden

Darüber hinaus können am Ende der Operation aufgrund der extremen Feinheit, die den Eingriff kennzeichnet, verschiedene Komplikationen auftreten, darunter:

• Verschluss des Stomas. Das Stoma könnte durch eine Ansammlung von Nahrung im Darm verschlossen werden. Bei einer Okklusion sind typische Symptome: Übelkeit, Bauchkrämpfe und verminderte Stuhlproduktion.
  Wenn diese Beschwerden mehrere Stunden andauern, wenden Sie sich am besten an Ihren Arzt oder gehen Sie ins nächste Krankenhaus.
• Dehydration. Der Dickdarm ist der Darmtrakt, der den größten Teil des im Stuhl enthaltenen Wassers aufnimmt. Bei denen, die sich einer Ileostomie unterziehen, findet die Kotpassage durch den Dickdarm nicht mehr statt, was den Verlust von nützlicher Flüssigkeit und die Dehydration begünstigt. Um solche Unannehmlichkeiten zu vermeiden, empfehlen Ärzte, viel Wasser zu trinken.
• Schleimverlust aus dem Rektum (wenn nicht entfernt) Wenn Rektum und Sigma noch vorhanden sind, ist es wahrscheinlich, dass sie trotz Isolierung immer noch Schleim produzieren und durch den Anus verteilen. Dies ist eine ziemlich ärgerliche Unannehmlichkeit, da der Patient von Zeit zu Zeit auf die Toilette gehen muss, um die verschiedenen Verschüttungen zu beseitigen.
• Vitamin-B12-Mangel. Oftmals wird nach einem Ileostoma der Teil des Darms isoliert, der das meiste Vitamin B12 aufnimmt oder diese Funktion ohnehin nicht mehr erfüllt. Dies kann zu einem Mangel dieser organischen Substanz führen.
  Ein schwerer Mangel an Vitamin B12 (oder Cobalamin) kann zu Nervenproblemen wie Gedächtnisstörungen oder Schäden am Rückenmark führen.
• Verschiedene Probleme mit dem Stoma. Die wichtigsten sind: Stomastenose (oder -verengung), Stomaprolaps (oder Stomavorwölbung), Reizung / Entzündung des Stomas, parastomale Hernie und Stomaretraktion.
• Rektum Phantom. Es ist ein besonderer Zustand, der bei Patienten mit Ileostoma die Notwendigkeit verursacht, wie vor der Operation auf die Toilette zu gehen. Es ist jedoch kein wirklicher Bedarf, da der Dickdarm und insbesondere der Mastdarm vom Stuhlgang ausgeschlossen sind.
• Pouchit. Es ist die Entzündung der Tasche, die während der ileo-analen Anastomose entsteht.

Typische Symptome einer Vitamin-B12-Mangel-Anämie.

• Lethargie und unerklärliche Müdigkeit
  
• Keuchen
  
• Gefühl der wiederkehrenden Ohnmacht
  
• Kopfschmerzen
  
• Herzklopfen
  
• Tinnitus
  
• Appetitverlust

Ergebnisse und Alltag

Trotz einiger Einschränkungen und einiger starrer Verhaltensweisen ermöglicht Ihnen die Ileostomie immer noch ein aktives und befriedigendes soziales Leben.
Patienten müssen der Ernährung – insbesondere in der ersten Phase der postoperativen Erholungsphase – und der Handhabung des Stuhlauffangbeutels besondere Aufmerksamkeit schenken.
In Bezug auf körperliche Aktivität, Bewegung und Geschlechtsverkehr ist es ratsam, die Anweisungen des Chirurgen, der das Ileostoma durchgeführt hat, genau zu befolgen, denn jeder Eingriff stellt einen Fall für sich dar.