Allgemeinheit
Die Knieprothese wird implantiert, wenn das Gelenk, das Femur und Tibia verbindet, irreparabel geschädigt ist.Ziel der Anwendung ist es, eine gewisse Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen und das schmerzhafte Gefühl zu lindern, das für schwere Knieverletzungen charakteristisch ist.
Die Kniegelenkersatzoperation ist invasiv und erfordert eine entsprechende Rehabilitation, aber die Ergebnisse sind mehr als beruhigend: Der Patient kann tatsächlich ohne besondere Einschränkungen ein normales Leben führen.
Es gibt zwei Modelle von Knieprothesen. Die Wahl des am besten geeigneten Modells liegt im Ermessen des Operateurs und richtet sich hauptsächlich nach dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Die Forschung im Bereich Medizintechnik hat ein dreifaches Ziel: die Lebensdauer der Prothesen zu verlängern, die Implantationstechniken zu verbessern und die Invasivität des Eingriffs zu reduzieren.
Kurze anatomische Referenz: das Knie
Das Gelenk oder die Gelenkkapsel des Knies befindet sich zwischen dem Femur (oben), dem Schienbein (unten) und der Kniescheibe (vorne) und besteht aus mehreren Elementen, die alle gleichermaßen wichtig sind, um die Bewegung zu ermöglichen und das Gewicht des Knies zu tragen der menschliche Körper.
Wann muss eingegriffen werden?
Wie jedes Gelenk des menschlichen Körpers kann auch das Kniegelenk geschädigt werden. Die häufigsten Symptome sind: Schmerzen, Schwellungen und eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit.
Bei geringer Gelenkschädigung ist die Schwere dieser Beschwerden bescheiden und mit entsprechenden konservativen Gegenmaßnahmen wie Physiotherapie oder dem Einsatz von Entzündungshemmern lassen sich hervorragende Ergebnisse erzielen.
Im Gegenteil, wenn der Schaden so gravierend ist, dass jede tägliche Aktivität unmöglich ist, muss man die Hypothese einer Operation in Betracht ziehen.Die Operation bietet tatsächlich mehrere Möglichkeiten: Die Knieprothese ist eine davon. Das alte Gelenk, nicht mehr funktionsfähig , wird durch eine künstliche ersetzt.
Wann operieren?
- Starke Schmerzen und Schwellungen
- Gelenksteife und eingeschränkte Kniebeweglichkeit
- Schwierigkeiten bei der Ausführung der häufigsten täglichen Aktivitäten
- Eingeschränkte Lebensqualität
DIE HÄUFIGSTEN URSACHEN VON FUGENSCHÄDEN
Die häufigsten Ursachen, die eine Kniegelenkersatzoperation erforderlich machen, sind:
- Arthrose. Sie sind die häufigste Arthrose, die durch den Verbrauch (durch kontinuierliches Reiben) des Gelenkknorpels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund werden sie auch „Verschleiß-Arthrose“ genannt. Der Patient, in der Regel älter, leidet unter Schmerzen und motorischen Schwierigkeiten.
- Rheumatoide Arthritis. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der sich das Immunsystem, anstatt den Körper vor Infektionen zu schützen, dagegen "wendet". Die Folgen sind die Gelenke: Sie werden steif, schmerzen und schwellen an.
- Hämophilie. Kontinuierliche blutende Läsionen (Hämarthrosen) schwächen die Gelenke, die steif und schmerzhaft werden. Die am stärksten betroffenen Ziele sind die Knie und Knöchel.
Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und Hämophilie verursachen fortschreitende Gelenkschäden. Zunächst ist es möglich, sich für eine konservative Behandlung zu entscheiden, die darauf abzielt, die Symptome zu lindern. In der Folge reicht dieser therapeutische Ansatz nicht mehr aus.
Abbildung: So verbraucht Arthrose Gelenkknorpel. Von der Website: oxbridgebiotech.com
ANDERE URSACHEN
Andere pathologische Zustände werden ebenfalls mit Prothesen behandelt, die zwar seltener sind, aber gleichermaßen eine fortschreitende Schädigung des Knies verursachen.
Eine davon ist Gicht, die durch die Ansammlung von Harnsäure die Gelenke entzündet.
Eine andere ist die avaskuläre Nekrose aufgrund von Alkoholmissbrauch.
Noch ein anderer wird durch wiederholte Verletzungen der Bänder und Kniesehnen dargestellt.
Schließlich gibt es Knochendysplasien und Kniedeformitäten. Beides verursacht eine anomale Anordnung der Gelenkknochenelemente, die nach und nach ihre Beweglichkeit und Integrität verlieren. Sie sind angeborene Störungen, d. h. von Geburt an vorhanden, mit oft behindernden Folgen.
WIE IST DAS GELENK BESCHÄDIGT?
Arthrose und die anderen genannten Ursachen führen zu einer Verschlechterung des Gelenkknorpels Ohne diesen schützenden Knorpel "reiben" Femur, Tibia und Patella aneinander und verschleißen die am Gelenk beteiligten (distalen) Extremitäten.
So können mehr oder weniger schwere Knorpelschäden beobachtet werden; ein junger Erwachsener kann zum Beispiel Teilverletzungen haben. Daher zeigt jeder Patient sein eigenes Krankheitsbild, das vor dem Eingriff mit einer Prothese sorgfältig evaluiert werden muss.
WER UNTERzieht sich der Intervention?
Die meisten Patienten, die sich einer Kniegelenkersatzoperation unterziehen, sind ältere Menschen im Alter zwischen 60 und 80 Jahren. Diese sind andererseits auch am stärksten von Arthrose und rheumatoider Arthritis betroffen.
Die gleiche Operation bei jungen Erwachsenen mit schweren Gelenkschäden ist nicht die beste Wahl. Andere weniger invasive und dauerhaftere Lösungen werden bevorzugt. Wie man sehen wird, hat die Knieprothese tatsächlich eine Lebensdauer von 15-20 Jahren; dann muss eine zweite Operation zum Austausch durchgeführt werden; Ersatz, der jedoch viel komplizierter ist als der erste Eingriff.
WAS SIND DIE ENDGÜLTIGEN ZIELE DER INTERVENTION?
Die Ziele der Kniegelenkersatzoperation sind:
- Schmerzlinderung
- Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit
- Verbesserung der motorischen Fähigkeiten der operierten Person
- Deutliche Verbesserung der Lebensqualität
Die Modalitäten der Intervention
Es stehen zwei Arten von Knieprothesen zur Auswahl:
- Totalprothese
- Teil- oder unikompartimentelle Prothese
Abbildung: die Teile, die einen kompletten Knieersatz ausmachen. Von der Website: permedica.it
Die Wahl hängt von der Schwere des Gelenkschadens ab: Bei schweren Knochen-, Bänder-, Sehnenverletzungen usw. wird eine Totalprothese verwendet; wenn das Knie dagegen noch gesunde Bereiche hat, wird eine Teilprothese (oder unikompartimentelle) verwendet
GESAMTE KNIEPROTHESE
Schwere Kniegelenksschäden erfordern einen Totalersatz. Tatsächlich hat in diesen Situationen Osteoarthritis (oder eine der anderen oben genannten Ursachen) die Extremitäten des Femurs und der Tibia so gründlich verzehrt, dass sie beide durch künstliche Metallstrukturen ersetzt werden müssen.
Auch tiefe und lang anhaltende Schäden können die Patella betreffen; Als Ergebnis wurden Totalprothesen entwickelt, die auch für diesen Fall geeignet sind.
Die Transplantation einer Knie-Totalendoprothese ist mit Abstand das am häufigsten praktizierte Verfahren.
TEILPROTHESE (ODER EINFACH-) PROTHESE IM KNIE
Bei nur einem beschädigten oder verschlissenen Knochenende wird eine Teilprothese eingesetzt.
Von der Website: adrianorusso.it
Da dies ein seltener pathologischer Umstand ist (meist ist die gesamte Gelenkstruktur betroffen), wird die Teilprothese selten implantiert (nur jeder Vierte mit Arthrose) und hat auch Nachteile, auf die später eingegangen wird.
DIE DAUER EINER PROTHESE
Eine Totalprothese hält etwa 15-20 Jahre.
Eine Teilprothese hingegen hat eine kürzere Lebensdauer: ca. 10-15 Jahre.
Die präoperative Phase
Die Zeit vor der Operation kann grundlegend sein, um die postoperative Erholung zu verkürzen.
Gehen zum Beispiel ist sowohl für die Muskulatur als auch für die Bänder von großem Nutzen.
Eine weitere sehr wichtige Empfehlung sind Muskel- und Sehnendehnungsübungen für die unteren Gliedmaßen und Muskelstärkung für die oberen Gliedmaßen, die bei der Verwendung von Krücken zu einer harten Arbeit werden müssen.
DIE INSTRUMENTELLEN PRÜFUNGEN
In der präoperativen Phase unterzieht sich der Patient verschiedenen instrumentellen radiologischen und elektrokardiographischen Untersuchungen.
Ziel ist es, den Patienten gründlich kennenzulernen, seinen allgemeinen Gesundheitszustand, die genaue Anatomie des Knies (die Prothese wird nach Maß) etc. abzuklären. Der Erwerb dieser Informationen erhöht die Erfolgsquote des Eingriffs.
Wie machst du das? Das Verfahren
Die Operation wird von einem Facharzt für Knieorthopädie durchgeführt, der sich der Hilfe von Fachärzten und einem Anästhesisten bedient. Es ist von grundlegender Bedeutung, dass der Operateur die Krankengeschichte des Patienten und die genaue Anatomie des Kniegelenks kennt, auf dem die Prothese implantiert wird.Die Prothese muss nämlich, um richtig funktionieren zu können, maßgefertigt werden.
ANÄSTHESIE
Kniegelenkersatzoperationen (total und partiell) werden in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, es ist jedoch auch möglich, sich für eine Periduralanästhesie zu entscheiden, bei der nur der Unterkörper schmerzlos ist. Diejenigen, die diese zweite Option wählen, sind jedoch nicht bewusst, da sie starke Beruhigungsmittel einnehmen müssen.
DER GESAMTE PROTHESE-BETRIEB
Nach der Narkose beginnt die eigentliche Operation, die ein bis drei Stunden dauern kann und drei Schlüsselmomente umfasst:
- Schnitt an der Kniescheibe
- Entfernung abgenutzter Knochenenden von Femur und Tibia
- Ersatz durch künstliches Gelenk
Die Inzision erfolgt dort, wo die Patella sitzt, die zur Seite bewegt wird, um freien Zugang zum gesamten Kniegelenkimplantat zu haben. An dieser Stelle fahren wir mit der Entfernung der abgenutzten Enden von Tibia und Femur und deren Ersatz durch Metallplatten fort.
Der distale Teil des Femurs wird durch eine gebogene Platte ersetzt; der proximale Teil der Tibia hingegen wird durch eine flache Platte ersetzt.
Von der Website: francescobove.com
Zwischen die beiden Platten, die mit einer Substanz namens "Zement" auf den Knochen geklebt werden, wird ein Abstandselement (oder Einsatz) aus Kunststoff eingesetzt. Es spielt die gleiche Rolle wie Gelenkknorpel und vermeidet ein direktes Reiben von Femur und Tibia.
Ist auch die Kniescheibe beschädigt, wird auf letzterer innen eine Metallplatte aufgebracht.
Am Ende des Eingriffs wird der Schnitt geschlossen und vernäht.
DIE PARTIALPROTHESE-OPERATION
Die Operation beinhaltet einen kleineren Schnitt im Vergleich zu dem zuvor beschriebenen Verfahren und die Entfernung eines einzelnen Knochenteils oder des Femurs oder der Tibia.
VERGLEICH DER BEIDEN PROTHESEN
Die Teilprothese ist weniger invasiv als die Gesamtprothese. Tatsächlich sind kürzere Heilungszeiten erforderlich, da der Schnitt flacher ist und der Rehabilitationsprozess kürzer ist.
Sie hat jedoch erhebliche Nachteile, die den Operateur in den meisten Fällen dazu veranlassen, sich für die Totalprothese zu entscheiden.
Nachteile der Teilprothese
- Es hält weniger als die Gesamtprothese. Eine Operation zum Ersatz der alten Prothese ist sehr problematisch, viel mehr als die erste Operation. Zum Beispiel ist der zum Befestigen der Platten verwendete Kleber (oder Zement) sehr stark und lässt sich nur sehr schwer entfernen.
- Sie bietet weniger therapeutische Vorteile als eine Vollprothese. Tatsächlich können die Schmerzen nach einiger Zeit wieder auftreten, da die Gelenkdegeneration ein fortschreitender Prozess ist, der die noch nicht durch die Prothese ersetzten Knochenanteile verbraucht.
WELCHE PROTHESE ZU WÄHLEN? DIE AUSWAHLKRITERIEN
Die Wahl des zu verwendenden Prothesentyps liegt im Ermessen des Chirurgen, der seine Überlegungen auf folgenden Elementen basiert:
- Alter des Patienten
- Grundlegende Pathologie
- Körpergewicht
Aufgrund seiner Bedeutung verdient das Alter des Patienten besondere Aufmerksamkeit.
Für die Älteren. Bei begrenzten Gelenkschäden kann auch eine Teilprothese geeignet sein, deren Transplantat weniger schwächend und invasiv ist. Obwohl diese Lösung weniger haltbar ist, ist es unwahrscheinlich, dass sich der ältere Patient einer zweiten Operation unterzieht, um die abgenutzte Prothese zu ersetzen.
Für den jungen oder mittleren Patienten. Wenn der Gelenkschaden schwerwiegend ist und es keine wirksamen Mittel gibt, ist die am besten geeignete Prothese der Totaltyp. Nur so kann eine Ersatzoperation so lange wie möglich hinausgeschoben werden.
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