Artikel von Dr. Antonio Darecchio
Allgemeinheit
Die Hernie ist das Entweichen eines Darms oder eines Teils davon aus der natürlichen Höhle, die sie normalerweise enthält, daher gibt es Hernien in verschiedenen Teilen des Organismus; abdominal oder inguinal sind zweifellos die häufigsten.
Ätiopathogenese
Angeborene Hernien treten auf, wenn von Geburt an ein Bruchsack vorhanden ist.
Auch bei Hernien erworbener Art besteht oft eine anatomische Veranlagung in Verbindung mit einer Schwäche des Muskelgewebes und vor allem des aponeurotischen (Sehnen-Kollagen-) Gewebes.
Ausgehend von diesen Annahmen ist der endo-abdominale Druck, der insbesondere bei Belastung auf die Schwachstellen einwirkt, der wesentliche Akteur für das Auftreten des Herniens, die Eingeweide nach außen zu drücken.
Pathologische Anatomie
Die Hernie kann in ihrer Entwicklung zu einer einfachen inneren Öffnung oder zu einem echten Kanal, der aus einer inneren und einer äußeren Öffnung besteht, führen.
Wenn der Bruch durch einen echten Kanal verläuft, kann dieser schräg oder senkrecht die Bauchdecke durchqueren, daher spricht man von schrägen Hernien oder direkten Hernien. die Spitze der Hernie (einfaches Einrasten des Innenrings), die "interstitielle Hernie (wenn der Darm in der Dicke der aponeurotischen Muskelwand stoppt) und vollständige Hernie (wenn die äußere Öffnung passiert wird).
Der Bruchsack besteht aus einem Auswurf des parietalen Peritoneums (ein dünnes Endothelgewebe, das die vorgefallenen Eingeweide umhüllt und an den oben beschriebenen verschiedenen Wegen beteiligt ist) Es gibt 3 Bereiche des Sacks: den Kragen, den Körper und den Boden. Der Inhalt des Sackes variiert mit dem Bruchbereich. Der Dünndarm, das Netz und der Dickdarm sind die häufigsten Hernieninhalte.
Symptomatologie
In den meisten Fällen klagt der Patient über eine schleichende Schwellung in einem bestimmten Bruchbereich, aber einige Hernien wie Leisten- oder Oberbauchhernien können sofort schmerzhaft sein und durch die aufrechte Position bei körperlicher Anstrengung verschlimmert werden.
Evolution
Eine unbehandelte Hernie neigt dazu, zuzunehmen und dies erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
Es gibt unbehandelte Hernien, die zum sogenannten "Loss of Home" der Bauchorgane führen, dh der größte Teil der Bauchorgane besetzt den Bruchsack anstelle der Bauchhöhle mit daraus resultierenden Problemen des Brustraums und der Atemdynamik.
Nur eine operative Behandlung kann zur Heilung der Hernie führen.
Komplikationen
Hernienverengung ist die schwerwiegendste Komplikation, da es sich um eine Verengung des Darmvorfalls handelt, die in Verschluss-Gangrän-Peritonitis gipfeln kann.
Jede Anstrengung, die mit einem plötzlichen Anstieg des Bauchdrucks verbunden ist, kann als Determinante für die Herniendrosselung dienen.
Leistenbruch
Allein der Leistenbruch macht mehr als 90 % der Bauchhernien aus, er tritt häufig in den ersten Lebensjahren oder am Ende der Adoleszenz (oft angeboren) auf und erreicht seinen Höhepunkt im höheren Lebensalter (oft vom erworbenen Typ). , während der Unterschenkelbruch vorherrscht.
Der Bruchsack kann sich bis zum Hodensack vergrößern und man spricht in diesem Fall von einer Leisten-Skrotal-Hernie.
Klassische therapeutische Lösungen
Sie umfassen alle Operationen, die durch die offene Inzision oder Inguinotomie durchgeführt werden.Es werden zwei grundlegende Zeitpunkte des Eingriffs identifiziert: A) Dissektion und Behandlung des Sacks B) Rekonstruktion des Leistenkanals.
Die Rekonstruktion, die bis in die 1970er Jahre hauptsächlich mit der nicht-prothetischen Methode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-Methode) erfolgte, war durch ein konsequentes Rezidivrisiko belastet. Mit der Einführung von prothetischen Materialien (Mesh) und zwei Haupttechniken namens Liechtenstein und Trabucco sind die Rückfallraten deutlich gesunken. Die Prothese erfüllt somit den Zweck der Stärkung und Integration in das Gewebe, stellt aber gleichzeitig einen Fremdkörper dar, der im Gewebe fixiert und untergebracht werden muss.
Von besonderem klinischem Interesse sind die Konflikte zwischen dem implantierten Material und den Nervenstrukturen, die zu akuten und chronisch schmerzhaften Komplikationen führen können.
Minimalinvasive laparoskopische Therapielösungen
Die derzeit am häufigsten verwendete laparoskopische Technik ist TAPP (transabdominal präperitoneal); Mit dieser Methode haben Sie die volle videolaparoskopische Sicht der Bauchdecke von innen, was die Beurteilung sowohl der Leisten als auch der damit verbundenen Bauchpathologien ermöglicht.
Der Zugang erfolgt über die Nabelnarbe, wodurch ästhetische Schäden begrenzt werden.Die Prothese wird eingeführt und von innen an der Bauchdecke platziert, um blutige Dissektionen zu vermeiden, und wird in einem Raum untergebracht, der als präperitonealer Raum bezeichnet wird; dieser sehr dünne Raum ist selbst frei von Gefäß- und Nervenstrukturen. Die Prothese kann mit verschiedenen zusätzlichen Techniken und Geräten fixiert werden. Die Heftklammern oder Spiralen, die als Heftklammern bezeichnet werden, können jedoch zu Läsionen vaskulär-nervöser Natur führen.
Die Gewebekleber hingegen, bei denen es sich um echte biokompatible Klebstoffe handelt, ermöglichen eine traumatische Fixierung der Prothesen, wodurch das Komplikationsrisiko stark reduziert wird.
Bibliographie: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Leistenbruch
Es ist eine weniger häufige Hernienart als die Leistenhernie, die bei Frauen nach dem 30. Lebensjahr häufiger auftritt. Der krurale Ring, der die Schwachstelle dieser Hernie ist, entspricht einem anatomischen Raum unmittelbar unterhalb des Leistenbandes und in enger Beziehung zu den Oberschenkelgefäßen (Arterie und Vene).
Therapie
In Analogie zum Leistenbruch gibt es klassische Techniken mit offener Inzision und einfacher plastischer (Bassini-Technik) oder prothetischer (Rutkow-Technik) oder mini-invasiven laparoskopischen Videotechniken.
Nabelbruch - Epigastrische Hernien - Laparoceli
Alle diese Hernien betreffen die vordere Bauchwand. Der Nabelbruch des Erwachsenen findet sich in der Reihenfolge der Häufigkeit an dritter Stelle nach dem Leisten- und Oberschenkelbruch, seine Häufigkeit ist bei Adipositas erhöht.
Die Dimensionen sind sehr variabel, vom kleinen Bruchsack bis hin zum Riesenbruch mit Heimatverlust der Eingeweide. Die epigastrische Hernie ist immer ein Mittelliniendefekt der vorderen Bauchwand, der höher als der Nabel liegt. Selbst bei dieser Art von Hernien ist die Strangulation die fürchterlichste Komplikation. Laparoceli bezieht sich auf Hernien, die aus früheren chirurgischen Eingriffen entstanden sind.
Nabelbruch
Therapie
Die Therapieprinzipien unterscheiden sich nicht von den bisher beschriebenen und sehen klassische oder mini-invasive laparoskopische Techniken vor.
Klassische Techniken
Um den Bruchsack zu isolieren und in den Bauchraum zu verkleinern, ist ein offener Schnitt notwendig; an dieser Stelle kann die Rekonstruktion der Bauchdecke direkt (ohne Prothese) oder prothetisch mit dem Einsatz von "Mesh" zur Stärkung des Gewebes erfolgen umgeben.
Therapeutische Lösungen
Laparoskopische Techniken zur Behandlung von Bauchhernien
Durch einige millimetergenaue seitliche Zugänge zur Bauchhöhle (normalerweise drei) ist es möglich, den Wanddefekt von innen videoskopischer Art zu sehen und eine bestimmte Art von Netz namens intraperitoneal einzuführen.
Nach der Reduzierung des Bruchanteils ist es möglich, die Prothese anzubringen, indem sie mit traumatischen mechanischen Mitteln wie Punkten, Metallspiralen oder Ankern, sogenannten Tacks, an der Bauchdecke befestigt wird.
Anwendung eines Netzes in der Laparoskopie. Ziel dieser Operation ist es, einen erneuten Bandscheibenvorfall (Rezidiv) durch die Schwachstelle der Bauchdecke zu verhindern.
Die klassischen metallischen Materialien zur Fixierung dieses „künstlichen Netzes“ können zu Komplikationen führen. Aus diesem Grund werden, wenn die Umstände es zulassen, vorzugsweise biologische Fixierkleber verwendet. Bild von der Website: californiaherniaspecialists.com
Leider können diese prothetischen Befestigungsmittel zu Komplikationen hämorrhagischer oder algischer Art (akute und chronische Schmerzen) führen. Alternativ mit der innovativen Technik von Dr. Darecchio und seinem Team kann die Prothese dank der Verwendung von Gewebeklebern und eines speziellen Applikators, der speziell für diese Art von Eingriff bestimmt ist, auf nicht-traumatische Weise fixiert werden.
Darecchio-Technik
Mini-Invasive Technik zur Behandlung von Bauchhernien
Da sie weniger traumatisch sind, ermöglichen Gewebeklebstoffe eine Fixierung der Prothese, ohne Gefäß- und/oder Nervenschäden zu verursachen, und können die Komplikationsrate bei dieser Art von Operation reduzieren.
Dies ist die Innovation des italienischen Chirurgen Dr. Antonio Darecchio, der eine laparoskopische Technik entwickelt hat, die es ermöglicht, die Hernienpathologie der Bauchdecke dank der "Verwendung spezieller" biologischer Klebstoffe zur Befestigung weniger invasiv zu behandeln die Prothesen anstelle von Klammern oder traumatischen, die starke Schmerzen oder Komplikationen verursachen können.
Die Technik basiert auf der Verwendung eines kostengünstigen chirurgischen Einweginstruments, das das normalerweise bei der Laparoskopie verwendete CO2-Gas in einem dünnen und transparenten Kunststoffballon einschließt. Die entstehende aufblasbare Unterdruckkammer nimmt die gesamte Bauchhöhle ein. An diesem Punkt nimmt der Ballon die Form der Bauchhöhle an, in der er anschwillt, und sorgt so für eine vollständige und perfekte Haftung der Prothese am parietalen Peritoneum. Die Prothese kann mit chirurgischen Klebstoffen sicher an der Bauchdecke befestigt werden.
Trotz der medizinischen Fortschritte des letzten Jahrzehnts, erklärt der Chirurg, können die postoperativen Komplikationen bei den derzeit am häufigsten verwendeten Techniken vielfältig sein: Der umfangreiche Schnitt der traditionellen Chirurgie ist sehr invasiv, die Heftzwecke, Metallspiralen und Nähte, die zur Befestigung der prothetischen Netzhaut verwendet werden, sind Fremdkörpern, die unser Körper auf Dauer ablehnen kann, können die Schmerzen chronisch werden und die Rekonvaleszenz ist sehr lang.
Mit dieser Technik ist es durch einen 12-mm-Schnitt möglich, die Hernie weniger traumatisch zu behandeln, was dem Patienten eine schnelle Genesung und ein geringeres Komplikationsrisiko ermöglicht. Darüber hinaus weist die intraperitoneal positionierte Prothese eine hohe Widerstandsfähigkeit gegenüber körperlichen Belastungen auf und ist aus diesen Gründen besonders für Patienten geeignet, die Fitness und Bodybuilding auf professionellem Niveau betreiben.
Weitere Informationen finden Sie auf der Website von Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
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