Allgemeinheit
Der vegetative Zustand ist eine mögliche Evolution des Komas, die einem Wachzustand entspricht, in den derjenige, der in ihn fällt, sich selbst und die Umgebung völlig unbewusst ist.
Am Ursprung eines vegetativen Zustands können sein: ein schweres Trauma des Kopfes, ein schwerer Schlaganfall oder eine diffuse zerebrale Hypoxie, eine schwere Stoffwechselerkrankung, eine neurodegenerative Erkrankung, ein Tumor oder ein Hirnabszess, eine Meningitis usw.
Für eine korrekte Diagnose des vegetativen Zustands sind folgende Punkte unabdingbar: körperliche Untersuchung, Magnetresonanz des Gehirns, Gehirn-CT, Gehirn-PET und Elektroenzephalogramm (EEG).
Sowohl aufgrund des Fehlens spezifischer Behandlungen als auch der Schwere der Erkrankung selbst hat der vegetative Zustand im Allgemeinen eine schlechte Prognose.
Was ist der vegetative Zustand?
Der vegetative Zustand ist ein Wachzustand, der einem Koma folgen kann, der durch die Unwahrheit der eigenen Person und der Umgebung gekennzeichnet ist.
Leider haben Menschen im vegetativen Zustand kaum oder gar keine Chance, zu einem normalen Leben zurückzukehren. Tatsächlich verbessern sich die Patienten in den meisten Fällen nicht oder zeigen nur minimale Verbesserungen und benötigen ständig Hilfe.
Eine schnelle Definition eines vegetativen Zustands könnte der Zustand unbewusster Wachheit sein.
VEGETATIVER ZUSTAND UND ZUSTAND DES MINDESTBEWUSSTSEINS
Der vegetative Zustand stellt eine „Alternative zum sogenannten Zustand des minimalen Bewusstseins“ dar.
Kurz gesagt, der Zustand des minimalen Bewusstseins ist ein Wachzustand, der im Koma auftreten kann, in dem die betroffene Person ein gewisses Maß an Bewusstsein für sich selbst und die Umgebung hat.
EPIDEMIOLOGIE
In Italien würde die Zahl der Patienten in einem vegetativen Zustand und einem Zustand minimalen Bewusstseins nach einigen mutmaßlichen Schätzungen etwa 3.000-3.500 betragen. Sie sind aus mindestens zwei Gründen etwas vage: das Fehlen einer zuverlässigen epidemiologischen Studie und die große Anzahl von Fehldiagnosen.
In den Vereinigten Staaten scheint die Zahl der Menschen im Wachkoma zwischen 15.000 und 40.000 zu liegen. Allerdings handelt es sich auch in diesem Fall um eher grobe Schätzungen.
URSPRUNG DES NAMENS
Den Begriff „vegetativer Zustand“ schlugen 1972 der schottische Neurochirurg Bryan Jannett und der amerikanische Neurologe Fred Plum vor.
ANDERE NAMEN DES VEGETATIVEN STAATES
In der Medizin sind die Begriffe „apallisches Syndrom“ und „wachsames Koma“ gleichbedeutend mit dem Wachkoma.
Insbesondere die Formulierung "apallisches Syndrom" repräsentiert den ursprünglichen Namen des Zustands, den B. Jannett und F. Plum später "vegetativer Zustand" nannten. Es wurde 1940 von einem deutschen Psychiater namens Ernst Kretschmer geprägt. Kretschmer ist auf dem Gebiet der Medizin bekannt, weil er das Verdienst hat, zuerst die dem Wachkoma entsprechenden Merkmale des Zustands beschrieben zu haben.
Ursachen
Um den Übergang vom Koma in den vegetativen Zustand zu verstehen, ist es notwendig, zusammenzufassen, was den Eintritt in ein Koma bestimmt.
Koma tritt auf, wenn die Großhirnrinde und / oder eine Struktur des Hirnstamms, das sogenannte retikuläre Aktivierungssystem (RAS), beschädigt ist.
Tatsächlich sind die Großhirnrinde und das RAS die beiden Nervenkomponenten (genauer gesagt das zentrale Nervensystem), die für die Aufrechterhaltung des Bewusstseinszustands verantwortlich sind.
Zahlreiche neurologische Studien haben gezeigt, dass der Übergang vom Koma in den vegetativen Zustand unter all den Umständen stattfindet, in denen eine funktionelle Erholung durch den Hirnstamm (insbesondere das retikuläre Aktivierungssystem), aber nicht durch die Großhirnrinde stattfindet.
VERANSTALTUNGEN AM URSPRUNGS DES VEGETATIVEN STAATES
Der vegetative Zustand kann aus folgenden Koma-Episoden resultieren:
- Akute traumatische Kopfverletzungen;
- Diffuse zerebrale Hypoxie;
- Neurodegenerative Krankheiten;
- Schwere angeborene Anomalien des Zentralnervensystems;
- Schwere Stoffwechselerkrankungen;
- Drogenmissbrauch / Überdosierung Rausch, harte Drogen, Schadstoffe oder Alkohol;
- Meningitis;
- Schlaganfall;
- Hirnhernie;
- Hirntumore oder Abszesse
- fortgeschrittene hepatische Enzephalopathie;
- schwere Epilepsie;
- Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM).
TYPEN
Die Gemeinschaft der Neurologen und der Royal College of Physics sie halten es für richtig, den vegetativen Zustand anhand der zeitlichen Dauer zu unterscheiden. Daraus resultieren zwei Haupttypen des vegetativen Zustands: der kontinuierliche vegetative Zustand und der permanente vegetative Zustand.
- Der vegetative Zustand, der seit mehr als 4 Wochen, aber weniger als 6 Monate im Gange ist, wird als kontinuierlich bezeichnet.
- Dagegen wird ein vegetativer Zustand, der länger als 6 Monate anhält, wenn die Ursache nicht traumatisch ist, und länger als 12 Monate, wenn die Ursache traumatisch ist, als dauerhaft definiert.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Das charakteristische Symptom des vegetativen Zustands ist das mangelnde Bewusstsein für sich selbst und die Umgebung.
Hinzu kommen: die Unfähigkeit, auf visuelle Reize oder Sprachbefehle zu reagieren, die Unfähigkeit, willkürliche Bewegungen auszuführen, die Unfähigkeit, mit anderen Menschen zu interagieren, Stuhlinkontinenz, Harninkontinenz und das Fehlen einer Verhaltensreaktion.
FUNKTIONEN UND FÄHIGKEITEN VON MENSCHEN IN EINEM VEGETATIVEN ZUSTAND
Menschen im Wachkoma können Funktionen und Fähigkeiten wiedererlangen, die im Koma typischerweise fehlen.
Anders als diejenigen, die im Koma liegen, tatsächlich diejenigen im Wachkoma:
- Es hat sowohl eine normale als auch eine korrekte Herz- und Atemfunktion;
- Er hat komplexe Reflexe, die ihm erlauben zu gähnen, zu kauen, zu schlucken usw.;
- Er ist in der Lage, seine Augen vorübergehend zu öffnen und zu bewegen;
- Es ist in der Lage, die lautesten Geräusche zu hören;
- Reagiert mit unwillkürlichen Bewegungen als Folge schmerzhafter Reize;
- Es hat einen Schlaf-Wach-Rhythmus. Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass der Schlaf-Wach-Rhythmus von Menschen im Wachkoma oft anormal ist;
- Kann lächeln oder die Stirn runzeln;
- Er hat Wirbelsäulenreflexe.
Diagnose
Der vegetative Zustand verändert das Bewusstsein auf ähnliche Weise wie andere Zustände. Dies könnte folglich seine Identifizierung komplex machen und die Durchführung verschiedener diagnostischer Tests erfordern.
Unter den Tests, die für eine korrekte Diagnose des vegetativen Zustands nützlich sind, verdienen sicherlich die körperliche Untersuchung, die Magnetresonanz des Gehirns, die CT-Untersuchung des Gehirns, die PET des Gehirns und das Elektroenzephalogramm (EEG).
OBJEKTIVE PRÜFUNG UND KLINISCHE KRITERIEN
Mit der objektiven Untersuchung kann festgestellt werden, ob die klinischen Kriterien vorliegen oder nicht, die erforderlich sind, um festzustellen, ob sich eine Person im Wachkoma befindet oder nicht.
Nach diesen klinischen Kriterien befindet sich eine Person im Wachkoma, wenn:
- Wenn er wach ist, sind seine Augen geöffnet und zeigen eine gewisse Beweglichkeit der Augen und Augenlider; dennoch folgt er mit dem Blick keinem visuellen Reiz;
- Er hat kein Bewusstsein für sich selbst und die Umgebung;
- Stellt den Schlaf-Wach-Zyklus dar;
- Zeigt Reflexmuster unwillkürlicher Bewegungen als Reaktion auf schmerzhafte Reize;
- Führt stereotype spontane Bewegungen aus;
- Kann komplexe Reflexe haben, einschließlich Kau- und Schluckbewegungen, Grimassieren des Gesichts, Gähnen und Greifen der Hände;
- Atmen Sie autonom;
- Hat einen normalen Herzrhythmus.
Therapie
Ärzte und Experten auf dem Gebiet des vegetativen Zustands, des minimalen Bewusstseins und des Koma haben noch kein Medikament oder ein bestimmtes therapeutisches Instrument identifiziert, das in der Lage ist, einen normalen Bewusstseinszustand bei der betroffenen Person wiederherzustellen.
Allerdings wird für diejenigen, die sich im Wachkoma befinden, eine unterstützende Therapie angeboten, die Folgendes umfasst:
- All diese Vorsichtsmaßnahmen, die darauf abzielen, Komplikationen durch Immobilisierung zu vermeiden.
Zu den Hauptkomplikationen der Immobilisierung gehören: Aspirationspneumonie, Dekubitus und thromboembolische Erkrankungen; - Die Verabreichung von Nahrung und Wasser in den richtigen Mengen und Methoden (richtige und vollständige Ernährung). Die Versorgung des betroffenen Organismus mit allen notwendigen Nährstoffen ist für das Überleben und die Aufrechterhaltung eines guten Gesundheitszustandes unerlässlich;
- Physiotherapeutische Übungen, um Muskelkontrakturen aufgrund längerer Immobilität zu verhindern.
Eine unterstützende Therapie ist unabdingbar, um den Patienten am Leben zu erhalten und das Risiko von Komplikationen (zB: die oben genannten Dekubitus, Aspirationspneumonie etc.) deutlich zu reduzieren.
Prognose
Im Allgemeinen hat der vegetative Zustand eine schlechte Prognose, da betroffene Patienten dazu neigen, sich selbst nach Wiedererlangung eines gewissen Grades an Selbst- und Umgebungswahrnehmung nie vollständig zu erholen.
Das Ergebnis des vegetativen Zustands ist normalerweise die Permanenz in diesem Zustand oder der Tod.
Allerdings gibt es mehrere Faktoren, die die Prognose beeinflussen; unter den fraglichen Faktoren verdienen sie sicherlich eine besondere Erwähnung:
- Auslösende Ursachen und Ausmaß von Hirnschäden Es ist bekannt, dass die Aussichten auf eine Erholung von einem vegetativen Zustand größer sind, wenn dieser von einem reversiblen Zustand (zum Beispiel einer Stoffwechselerkrankung) oder einer begrenzten Hirnschädigung abhängt und nicht von einem Schlaganfall nicht rechtzeitig behandelt oder umfangreiche Hirnschäden.
- Der Gesundheitszustand des Patienten vor dem Eintreten ins Koma. Eine Person mit schlechter Gesundheit, noch bevor sie ins Koma fällt (und sich im Wachkoma befindet), wacht viel seltener auf und kehrt zu einem normalen Leben zurück.
- Das Alter des Patienten: Nach verschiedenen Umfragen erholen sich die Patienten am besten von einem vegetativen Zustand, Patienten in jungen Jahren, während ältere Menschen dagegen wenig Hoffnung auf Genesung haben.
NEUGIER
Statistische Studien haben gezeigt, dass ein langwieriger Wachkoma mit geringen Heilungschancen und einer „hohen Sterbewahrscheinlichkeit“ einhergeht. und weiter zu überleben.
Im Allgemeinen sterben Patienten in einem vegetativen Zustand an einer Aspirationspneumonie oder an einer "multiplen organischen Insuffizienz".
Laut einigen Umfragen beträgt der Prozentsatz der Individuen in einem vegetativen Zustand, die länger als 5 Jahre überleben, 25 % der Patienten.
Patientenprobe und Ursprung des vegetativen Zustands
Ein Jahr nach der auslösenden Episode
Stichprobe von Patienten, die einen Monat nach einem ursächlichen Ereignis traumatischen Typs in einen vegetativen Zustand eingetreten sind
- 54 % der betroffenen Probanden hatten ein gewisses Maß an Bewusstsein für sich selbst und die Umgebung zurückgewonnen;
- 28% der Betroffenen waren gestorben;
- 18% der betroffenen Probanden befanden sich noch im Wachkoma.
Stichprobe von Patienten, die einen Monat nach einem nicht traumatischen kausalen Ereignis (z. B. Schlaganfall) in einen vegetativen Zustand übergegangen sind
- 14% der betroffenen Probanden hatten ein gewisses Maß an Bewusstsein für sich selbst und die Umgebung zurückgewonnen;
- 47 % der Betroffenen waren gestorben;
- 39 % der betroffenen Probanden befanden sich noch im Wachkoma.
