Fibromyalgie-Diagnose

Allgemeinheit

Fibromyalgie ist ein Syndrom mit mehreren Symptomen, die zusammen auftreten können, einschließlich weit verbreiteter Schmerzen, verringerter Schmerzschwelle, beeinträchtigender Müdigkeit und Angstzuständen. Die Ursache, die diesen Zustand verursacht, ist noch nicht bekannt, aber die Beteiligung bestimmter Veränderungen der Neurotransmission, die eine "Fehlinterpretation schmerzhafter Reize" verursachen, wurde hervorgehoben.

Diese Schmerzverarbeitungsstörung stellt gleichzeitig eine fortschreitende Beteiligung des Immunsystems und des endokrinen Systems dar. Bei richtiger Diagnose und Behandlung der Fibromyalgie profitieren die meisten Menschen von einer deutlichen Linderung der Symptome und einer Verbesserung der Lebensqualität.

Diagnose

Fibromyalgie wird weitgehend unterdiagnostiziert: Es wird geschätzt, dass es durchschnittlich fünf Jahre dauert, bis ein Fibromyalgie-Patient eine genaue Diagnose erhält. Auf diagnostischer Ebene ist die Einordnung einer solchen Pathologie äußerst komplex: Viele Symptome sind unspezifisch und können das klinische Erscheinungsbild anderer pathologischer Zustände nachahmen. Darüber hinaus stehen keine spezifischen Labortests zur Verfügung, um die Diagnose einer Fibromyalgie zu bestätigen.

Ärzte stellen die Diagnose anhand von Informationen, die sie erhalten von:

Krankengeschichte des Patienten;
Selbstberichtete Symptome;
Vollständige körperliche Untersuchung;
Manuelle Bewertung sensibler Punkte (Tender Points).

Während der Diagnose bewerten Ärzte auch die Schwere der damit verbundenen Symptome wie Müdigkeit, Schlafstörungen und Stimmungsstörungen. Diese Beurteilung hilft, die Auswirkungen der Fibromyalgie auf die körperliche und emotionale Funktion sowie den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu messen.Bei der Fibromyalgie spielt die Differentialdiagnose eine große Rolle., da Ihr Arzt andere Erkrankungen ausschließen muss, die ähnliche Symptome verursachen können. Ein weiterer grundsätzlicher Punkt, der beachtet werden muss, ist, dass das Vorliegen anderer Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder systemischer Lupus erythematodes die Diagnose einer Fibromyalgie nicht ausschließt.

Anamnese

Sehr oft ergibt die Anamnese ein verworrenes oder nicht ganz eindeutiges Darstellungsbild Fibromyalgie ist eine chronische und oft lang anhaltende Erkrankung, konnte die Krankheit definieren.) Auch aus diesem Grund wird der Patient von mehreren Spezialisten begleitet: Rheumatologen, Neurologen, chronische Schmerztherapeuten usw.
Obwohl die Krankengeschichte jedes Patienten sehr unterschiedlich sein kann, entwickelt sich Fibromyalgie typischerweise progressiv mit:

Eine Verringerung der Muskelfunktion;
Ein Zustand von Schmerz oder Unbehagen;
Eine aus klinischer und funktioneller Sicht ungerechtfertigte Einschränkung der Bewegungsausführung.

Die Anamnese ist auch nützlich, um einen Zusammenhang zwischen den Symptomen und bestimmten körperlichen oder emotionalen Ereignissen, die Fibromyalgie ausgelöst haben könnten, wie Traumata, familiäre Probleme, veränderte emotionale Zustände und Stress, aufzuzeigen.

Körperliche Untersuchung

Das Bild kann von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein. Jedenfalls hat Fibromyalgie eine "Muskel- und Sehnenätiologie. Die körperliche Untersuchung zeigt keine besonderen Anzeichen, neigt aber dazu, eine" Veränderung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen oder anderer Körperteile festzuhalten: durch selbst leichten Druck in bestimmten Fällen Punkte sensible Punkte (Tender Points) können sogar akute Schmerzen hervorgerufen werden.Diese sensiblen Punkte sind nicht zufällig und zeichnen sich im Allgemeinen dadurch aus, dass ihre Stimulation beim Gesunden keine besonderen Reaktionen (oder zumindest keine alle Punkte) Auf der Ebene der Tenderpoints lassen sich Kontrakturregionen oder Veränderungen der Gesamtanatomie des Muskels erkennen. Bei der neurologischen Untersuchung gibt es keine spezifischen Anzeichen einer Nervenpathologie.

ACR-Kriterien für die Diagnose

1990 legte das American College of Rheumatology (ACR) zwei Kriterien für die Diagnose von Fibromyalgie fest:

Weit verbreiteter Schmerz, der mindestens drei Monate anhält;
Positiver Schmerz bei digitaler Palpation in mindestens 11 der 18 Tenderpoints.

Das Problem bei diesen diagnostischen Kriterien besteht darin, dass sie sich zu sehr auf den physischen Aspekt der Fibromyalgie konzentrieren und dieser Ansatz möglicherweise zu diagnostischen Fehlern führen kann, tatsächlich:

Die schmerzhaften Symptome können im Laufe der Zeit, sogar von Tag zu Tag, sehr unterschiedlich sein;
Patienten zeigen nicht immer Schmerzen, die sich im ganzen Körper ausbreiten;
Für die präzise Suche nach Tender Points ist eine gewisse Fingerfertigkeit erforderlich: Der Druck könnte an den falschen anatomischen Punkten oder mit zu viel Kraft ausgeübt werden.

Heute basiert die Diagnose auf einer umfassenderen Beurteilung des Patienten.
Zu den neuesten diagnostischen Kriterien in der Allgemeinmedizin gehört die Bewertung von:

Weit verbreiteter Schmerz, der mindestens drei Monate anhält;
Verwandte Symptome wie Müdigkeit, Schlafstörungen und Stimmungsstörungen;
Stressige Bedingungen;
Keine anderen zugrunde liegenden Bedingungen, die die Schmerzen verursachen könnten;
Bluttests und andere Labortests, um pathologische Zustände mit einem ähnlichen Krankheitsbild auszuschließen.

Schließlich kann die Diagnose auch nur bei Vorliegen einiger Tenderpoints gestellt werden, sofern diese mit charakteristischen Begleitsymptomen verbunden sind.

Labortests

Es gibt keine spezifischen Labortests, die die Diagnose von Fibromyalgie bestätigen, aber der Arzt kann entscheiden, die klinische Definition der Erkrankung mit einigen Untersuchungen zu vertiefen, die es ermöglichen, andere Erkrankungen von ähnlichen Symptomen auszuschließen.
Zu diesen Bedingungen gehören:

Mangel an Vitamin D;
Hypothyreose (niedrige Hormonspiegel aufgrund einer Unterfunktion der Schilddrüse);
Erkrankungen der Nebenschilddrüsen (Beeinflussung des Kalziumspiegels im Blut, Beispiel: Hyperparathyreoidismus);
Muskelerkrankungen, wie Polymyositis;
Hyperkalzämie (überhöhter Kalziumspiegel im Blut);
Infektionskrankheiten wie Hepatitis und AIDS.;
Knochenerkrankungen und -deformationen (Beispiel: Morbus Paget);
Neoplasmen.

Bluttests können daher Folgendes umfassen:

Komplettes Blutbild;
Schilddrüsenfunktionstest (TSH, FT4) und Blutkalziumspiegel;
ESR (Erythrozytensedimentationsrate), PCR (C-reaktives Protein), ANA-Test (antinukleäre Antikörper), Rheumafaktor (RF);
Kreatinphosphokinase (CPK);
Alkalische Phosphatase (ALP);
Transaminasen, Anti-EBV- und Anti-HCV-Antikörper;

Im Allgemeinen sind die Laborparameter bei Fibromyalgie eher normal und werden hauptsächlich verwendet, um andere rheumatische Erkrankungen auszuschließen. Z.B:

Bei Fibromyalgie ist die Erythrozytensedimentationsrate (BSG) in der Regel normal;
Die ANA bei Fibromyalgie sind normalerweise nicht erhöht (obwohl in 10 % der Fälle nachweisbar), während sie häufig bei systemischem Lupus erythematodes gefunden werden;
Der Rheumafaktor (RF) ist bei den meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis positiv;
Polymyositis zeichnet sich durch erhöhte CPK- und Muskelenzymwerte aus.

Schließlich sind alle im Gelenk nachweisbaren röntgenologischen Veränderungen auf die begleitende rheumatische Pathologie (Beispiel: Arthritis) zurückzuführen.