Koronar
Bedeutung und Funktionen
Das Herz benötigt wie die anderen Organe des menschlichen Körpers die richtige Dosis an Sauerstoff und Nährstoffen, um richtig zu leben und zu funktionieren. Die Versorgung mit diesen Substanzen wird durch das Vorhandensein eines dichten Gefäßnetzes sichergestellt, die zusammen das Koronarsystem bilden.
Auf Herzebene teilt sich der Satz von Blutgefäßen von Anfang an in zwei verschiedene Systeme. Das erste, linkes Koronarsystem genannt, versorgt hauptsächlich die linke Seite des Herzens mit Blut. Das zweite, rechte Koronarsystem genannt, befasst sich stattdessen mit der Versorgung der rechten Seite.
Beide Systeme entspringen von der Wurzel der Aorta über zwei große arterielle Gefäße, die rechte Koronararterie bzw. die linke Hornhautarterie genannt werden, die sich dann in immer kleinere Äste teilen, bis sie die innersten Teile des Herzens erreichen.
Im Ruhezustand ist der Sauerstoffverbrauch des Herzens hoch, viel höher als der anderer Organe und Gewebe. Das Myokard ist in der Tat besonders geschickt darin, den Sauerstoff aus dem Blut zu extrahieren, das es versorgt.
Das Muskelgewebe des Herzens (Myokard) ist zwar wie das der anderen Skelettmuskeln gestreift, weist jedoch einige besondere Unterschiede auf. Im Ruhezustand ist das Herz gekennzeichnet durch:
- sehr umfangreiche Kapillardichte (ca. 3-4 mal höher als die der Skelettmuskulatur). Tatsächlich wird jede einzelne Zelle des Myokards von mindestens einer Kapillare ernährt
- hoher Blutfluss, etwa 20-mal höher als in der Skelettmuskulatur (60-80 ml / min. pro 100 g Gewebe)
- sehr hoher Sauerstoffverbrauch (7-9 ml / min. pro 100 g Gewebe gegenüber 0,15 ml / min. pro 100 g Skelettmuskelgewebe)
- hohe Sauerstoffextraktion (arteriovenöse O2-Differenz 10ml / 100 vs. 5ml / 100ml für die Skelettmuskulatur)
Das Herz hat jedoch im Vergleich zu den anderen Muskeln des Körpers eine begrenzte Kapazität, Energie aus anaeroben Prozessen zu ziehen.
Da die Sauerstoffentnahme bereits in Ruhe hoch ist, bleibt bei steigendem Energiebedarf des Herzens nichts anderes übrig, als den Blutfluss im Koronarsystem zu erhöhen, das Myokard ist somit in der Lage, den Blutfluss entsprechend zu regulieren seine Bedürfnisse metabolisch.
Insbesondere kann das Koronarsystem die Blutzufuhr zum Herzen um das Fünffache erhöhen, um den erhöhten Energiebedarf zu bewältigen (bei maximaler Belastung kann der Blutfluss in den Koronararterien einen Wert von 1L/min erreichen).
Definition
Die ischämische Herzkrankheit wird auch als Myokardischämie bezeichnet.
- HERZKRANKHEIT: Herzkrankheit;
- ISCHÄMIE: Abnahme oder Unterdrückung der Blutversorgung in einem bestimmten Bereich des Körpers;
Von Ischämie betroffene Gewebe befinden sich in einer Situation, die gekennzeichnet ist durch:
- verminderte Sauerstoffversorgung (Hypoxie, Anoxie)
- reduzierte Verfügbarkeit von Nährstoffen
- reduzierte Ausscheidung von Abfallstoffen
Diese Situation führt zu einem Zustand des Gewebeleidens, der die Funktionsfähigkeit der betroffenen Organe ernsthaft beeinträchtigen kann.
Der Begriff ischämische Herzkrankheit umfasst ein Spektrum von pathologischen Zuständen, die sich im Leidenszustand (hypoxischer Zustand) durch eine Diskrepanz zwischen Sauerstoffverbrauch und -versorgung des Myokards akkumulieren.
Folgen
Eine Ischämie kann bei einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs und / oder einer Verringerung des Koronarflusses auftreten.
In jedem Fall entsteht ein Ungleichgewicht zwischen Bedarf und Verfügbarkeit von Sauerstoff und Nährstoffen. Dieses Defizit kann vorübergehend oder dauerhaft sein und im letzteren Fall treten die schwersten Schäden auf.
Die Folgen einer kardialen Ischämie hängen ab von:
- Bedeutung des verschlossenen Gefäßes: Je größer die von diesem Gefäß versorgte Fläche des Herzgewebes ist, desto größer ist der ischämische Schaden;
- Dauer der Okklusion;
- Perfusion durch einen Kollateralkreislauf: Wenn eine Zelle mit mehr als einer Kapillare versorgt wird, könnte ein Hilfsgefäß ihr Überleben garantieren, auch wenn die Hauptkapillare verschlossen ist;
- metabolischer und funktioneller Zustand des Myokards vor der Unterbrechung des Blutflusses.
Ursachen
Am Ursprung der ischämischen Herzkrankheit können zahlreiche Pathologien stehen, die alle durch die Verringerung der Blutversorgung des Herzens verbunden sind. Unter diesen sind die häufigsten Formen der klinischen Manifestation:
- Chronische Koronarsyndrome:
- chronische stabile oder Belastungs-Angina
- Akute Koronarsyndrome:
- instabile Angina
- Myokardinfarkt ohne ST-Hebung
- ST-Hebungs-Myokardinfarkt
- Herzfehler
- unerwarteter Tod
- stille Ischämie
Die Hauptursache der ischämischen Herzkrankheit ist die atherosklerotische Erkrankung der Koronararterien
Rolle der Arteriosklerose
Atherosklerose ist eine degenerative Erkrankung, die die Ablagerung von Fettaggregaten und anderen Substanzen in der Innenwand der Arterien begünstigt, die das Gefäßlumen und die Elastizität der Wände verringern. Gezwungen, in ein starres Gefäß von engem Kaliber zu gelangen, erfährt das Blut einen Druckanstieg, der die Integrität der Arterie selbst gefährdet.
Die Verengung verändert, wenn sie wichtig wird, die normale Durchblutung, da sie die Bildung von Thromben begünstigt, die sich von der atherosklerotischen Plaque lösen und kleinere Gefäße verstopfen können. Der Thrombus selbst verengt das Gefäß nicht nur direkt, sondern auch indirekt, indem er die Synthese von Thromboxan, einem starken Vasokonstriktor, fördert.
In den Koronararterien treten, wenn die Obstruktion 50% erreicht, ziemlich ernste Probleme auf, da dieses Gefäß nicht mehr in der Lage ist, den Stoffwechselbedarf der perfundierten Zellen vollständig zu decken.
Lokale Ischämie verändert das elektrische Verhalten des gesamten Herzens und erzeugt Arrhythmien, die die Leistungsfähigkeit der Herzpumpe ernsthaft gefährden können. Gleichzeitig verringert der reduzierte Blut- und Sauerstofffluss die Kraft der Herzkontraktion durch Reflexmechanismen, was die Situation weiter verschlimmert .
Komplikationen
Die Schwere und Dauer der Ischämie bestimmen, ob die Herzschädigung reversibel ist oder nicht.
Wenn die Ischämie im Laufe der Zeit anhält, kann die Herzzelle dem Sauerstoff- und Nährstoffmangel etwa 20-360 Minuten standhalten und stirbt danach ab.Zellnekrose wird als Herzinfarkt bezeichnet und kann, wenn eine große Anzahl von Zellen betroffen ist, tödlich für den "Einzelnen" sein.
Nach dem Absterben erlangen diese Zellen ihre Funktionsfähigkeit nicht mehr zurück, sondern werden durch elektrisch und mechanisch inertes faseriges Narbengewebe ersetzt.
Angina hingegen ist eine vorübergehende Myokardischämie mit reversiblem Charakter. Es ist definiert:
- stabil, wenn es mit ständiger körperlicher Anstrengung verbunden ist und sich im Laufe der Zeit nicht wesentlich ändert,
- instabil, wenn sie erst kürzlich aufgetreten ist, sich verschlimmert und auch in Ruhe auftritt.
Primärprävention
Verhaltensmassnahmen
Die primäre Prävention oder Prophylaxe zielt darauf ab, das Auftreten einer ischämischen Herzkrankheit zu vermeiden.
Es basiert auf der Identifizierung und Korrektur der wichtigsten Risikofaktoren:
- Rauch
- Diabetes Mellitus
- Dyslipidämie
- Hypertonie
- Bewegungsmangel
- Fettleibigkeit
- Östrogenersatztherapie: zu vermeiden bei Frauen in den Wechseljahren, die einen Herzinfarkt hatten
- Hyperhomocysteinämie
Medikamente
Aspirin und Thrombozytenaggregationshemmer im Allgemeinen bei Hochrisikopatienten:
- Sie reduzieren die Inzidenz von akuten kardialen ischämischen Ereignissen
- Zur Vorbeugung, insbesondere bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren
Betablocker, ACE-Hemmer
- Sie helfen, Bluthochdruck (ACE-Hemmer) zu kontrollieren und die Herzfrequenz zu normalisieren
Behandlung und Prophylaxe
Wenn bereits eine ischämische Herzkrankheit aufgetreten ist, gibt es Medikamente, die das Fortschreiten der Krankheit kontrollieren und das Risiko neuer schwerer ischämischer Episoden verringern können:
- Nitrate
- Betablocker
- Kalziumkanalblocker
Für weitere Informationen: Medikamente zur Behandlung der ischämischen Herzkrankheit
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