Wichtige Punkte
Definition von Hyponatriämie
Natriumkonzentration im Blut
Klassifikation und Ursachen der Hyponatriämie
- Hypertone Hyponatriämie: verursacht durch Hyperglykämie
- Isotonische Hyponatriämie oder Pseudohyponaträmie: verursacht durch den übertriebenen Anstieg von Lipiden und / oder Plasmaproteinen
- Hypotone Hyponatriämie: verursacht durch den „Anstieg“ des Hormons ADH → Wassereinlagerungen → Hyponatriämie
- Hypervolämische Hyponatriämie: verursacht durch kongestive Herzinsuffizienz, Leberversagen, Zirrhose, Nierenerkrankung
- Euvolämische Hyponatriämie: verursacht durch das Syndrom der unangemessenen Hypersekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH), Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Polydipsie
- Hyponatriämie Hypovolämie: verursacht durch Einnahme von Diuretika, Nierenverlust von Salzen, Mineralokortikoidmangel, Durchfall, Erbrechen, schwere Verbrennungen, Pankreatitis, Trauma
Symptome einer Hyponatriämie
Halluzinationen, Aszites, Krämpfe, Muskelkrämpfe, Epilepsie, Hypotonie, Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, Mundtrockenheit, starker Durst, starke Somnolenz, Tachykardie
Therapien bei Hyponatriämie
- Wasserbeschränkung
- Intravenöse hypertone Kochsalzlösungen
- Hormontherapie (bei Morbus Addison-abhängigen Formen)
- Tolvaptan
- Demeclocyclin oder Lithium
Definition von Hyponatriämie
Wir sprechen von Hyponatriämie - oder Hyponatriämie -, wenn die Natriumkonzentration im Blut (Sodämie) ungewöhnlich niedrig ist (das Natrium im Serum entspricht nicht dem Bedarf des Körpers.
Wie wir wissen, ist Natrium ein sehr wichtiger Elektrolyt, der auch für die Regulierung der Menge an intra- / extrazellulärem Wasser nützlich ist.
Verstehen...
Natrium stellt den Hauptelektrolyten der extrazellulären Flüssigkeit dar: 90% des gesamten Natriums des Körpers sind im extrazellulären Kompartiment enthalten, dank der Wirkung des Enzyms Na + - K + ATPase (das Natrium aktiv aus der Zelle transportiert).
Natrium ist auch an der Übertragung von Nervenimpulsen, am Zellaustausch und an der Muskelkontraktion beteiligt: Demnach verstehen wir, wie eine Hyponatriämie all diese Funktionen, die der Körper ausführen muss, stören kann.
Sodämie drückt die Konzentration von Natrium im Blut aus und wird in mmol / L . ausgedrückt
Obwohl die tägliche Wasseraufnahme äußerst variabel ist, schwankt die Serumnatriumkonzentration in einem sehr engen Bereich (135-145 mmol/L), dank der außergewöhnlichen Fähigkeit der Niere, den Urin zu verdünnen oder zu konzentrieren.
Von einer Hyponatriämie spricht man eigentlich, wenn die Serumnatriumkonzentration unter den Wert von 135mmol/L fällt. Der Befund einer im Sport sehr häufigen Hyponatriämie kann auch dysmetabolische Erkrankungen (Diabetes, hyperglykämisches Koma etc.) begleiten.
Ursachen
Es ist nicht immer so unmittelbar, auf die physiopathologischen Mechanismen zurückzukommen, die dem Elektrolyt-Ungleichgewicht zugrunde liegen. Im Allgemeinen wird eine Hyponatriämie durch einen NATRIUMVERLUST oder durch eine starke WASSEREINHALTUNG begünstigt.
Die ätiopathologischen Faktoren, die am meisten an der Hyponatriämie beteiligt sind, sind:
- Aufnahme von zu viel Wasser
- Ausgedehnte Verbrennungen
- Leberzirrhose *
- Natriumarme Diät
- Schwerer und anhaltender Durchfall
- Intensive körperliche Betätigung über längere Zeit → übermäßiges Schwitzen
- Diuretika, Antidepressiva, Antitumormittel
- Herzinsuffizienz *
- Hypothyreose
- Addison-Krankheit
- Nierenerkrankungen
- Syndrom der inadäquaten antidiuretischen Hormonsekretion (SIADH): ↑↑ Vasopressin (antidiuretisches Hormon) → ↓ Emission, Wassereinlagerung im Blut und erhöhtes Volumen → Verdünnung der Elektrolyte im Blut → ↓ Natrium
- Schwitzen
- Drogensucht (insbesondere Ecstasy)
- Hirntrauma und schwere Verbrennungen
- Er würgte
* Es wird angenommen, dass Hyponatriämie den Tod bei Patienten mit Leberzirrhose oder kongestiver Herzinsuffizienz vorhersagt:
1. Hyponatriämie durch Herzinsuffizienz → ↓ Herzzeitvolumen und ↓ Blutdruck → ↑↑ Ausschüttung der „hypovolämischen“ Hormone Renin, ADH, Aldosteron → Wasser- und Natriumretention in der Niere, erhöhtes Blutvolumen bei Natriumverdünnung und Unfähigkeit, das „ Wasser genommen
2. Hyponatriämie durch Leberzirrhose → ↓ Proteinsynthese → Senkung des onkotischen Blutdrucks → Auftreten von Ödemen und Hypovolämie → ↑↑ Ausschüttung der „hypovolämischen“ Hormone Renin, ADH, Aldosteron → Wasser- und Natriumretention in der Niere, Zunahme von Blutvolumen mit Natriumverdünnung und Unfähigkeit, das eingenommene Wasser zu eliminieren
Obwohl es immer noch wichtig ist, die Aufnahme von zu salzigen Lebensmitteln abzuwägen, ist klar, dass die vollständige Entfernung von Salz aus der Ernährung keine sehr vernünftige und intelligente Einstellung ist. Denken Sie nur an die Risiken, die ein Sportler bei einem ähnlichen Verhalten eingehen kann: Der Salzverlust beim Sport muss durch die Einnahme von isotonischen Getränken wiederhergestellt werden, da sonst - zum Beispiel durch die Einnahme des berühmten "natriumarmen" Wassers nach intensiver körperlicher Anstrengung - die Gefahr besteht, dass Hyponatriämie wird erhöht, da das durch starkes Schwitzen bereits reduzierte Blutnatrium weiter verdünnt wird.
Einstufung
Nachdem wir die möglichen Ursachen einer Hyponatriämie aufgelistet haben, unterscheiden wir drei Varianten:
- HYPEROSMOLAR HYPONATREMIE [Osmolarität > 296 mOsm / kg H2O]: eher selten, sie wird im Wesentlichen durch die Perfusion hypertoner Flüssigkeiten verursacht, daher zu reich an gelösten Stoffen (zB Mannit, Sorbit, Maltose, Glukose oder intravenöse Infusion von Immunglobulinen). Hyperosmolare Hyponatriämie ist oft mit Hyperglykämie verbunden.
- PSEUDOIPONATREMIE oder ISOTONISCHE HYPONATRIEMIA [Osmolarität 280-296 mOsm / kg H2O]: die (scheinbare) Verringerung der Sodämie ist eine Folge einer übertriebenen Erhöhung von Lipiden und / oder Plasmaproteinen
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIE [Osmolarität <280 mOsm / kg H2O]: Sie ist Ausdruck der Unfähigkeit der Niere, eine ausreichende Menge an freiem Wasser im Vergleich zu der angenommenen auszuscheiden.
- Hypotone oder hypovolämische Dehydratation → Hyponatriämie in Verbindung mit VOLEMISCHER DEPLETION (Reduktion). Klinischer Zustand durch Einnahme von Diuretika, Nierenverlust von Salzen, Mineralocorticoidmangel (Natrium > 20 mmol/L) oder durch Durchfall, Erbrechen, schwere Verbrennungen, Pankreatitis, Trauma (Natrium
- Hypotone Hyperhydratation oder Verdünnungshyponatriämie oder hypervolämische Hyponatriämie → Hyponatriämie MIT Ödem: Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Herz- / Nierenversagen
- Isovolämische oder euvolämische Hyponatriämie: Fehlen von Ödemen und Volumenmangel. Charakteristischer Zustand von Wasserintoxikation, Hypothyreose, SIADH, Glukokortikoidmangel und primärer Polydipsie (starker Durst)
Im nächsten Artikel werden die derzeit verfügbaren Symptome, diagnostischen Strategien und Behandlungen zur Behandlung der Hyponatriämie analysiert.
Auswählen Bluttests Bluttests Harnsäure - Urikämie ACTH: adrenokortitotropes Hormon Alanin-Aminotransferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholismus Alphafetoprotein Alphafetoprotein in der Schwangerschaft Aldolase Amylase Ammoniak, Ammoniak im Blut Androstendion Antikörper Anti-Endomysium-Antikörper Antiphosphate Antiphosphate Nukleus Helicobacter pyloriale Antikörper CEA Prostataspezifisches Antigen PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT oder Aspartataminotransferase Azotämie Bilirubin (Physiologie) Direktes, indirektes und Gesamtbilirubin CA 125: Tumorantigen 125 CA 15-3: Tumorantigen 19-9 als Tumormarker Calcämie Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkinase MB Cholesterinämie Cholinesterase (Pseudcholinesterase) Plasmakonzentration Kreatinkinase Kreatinin Kreatinin Kreatininclearance Chromogranin A D-Dimer Hämatokrit Blutkultur Hämocrom Hämoglobin Glykiertes Hämoglobin a Bluttests Bluttests, Down-Syndrom-Screening Ferritin Rheumafaktor Fibrin und seine Abbauprodukte Fibrinogen Leukozyten-Formel Alkalische Phosphatase (ALP) Fructosamin und glykiertes Hämoglobin GGT - Gamma-gt Gastrinämie GCT Glykämie Rote Blutkörperchen Granulozyten HE4 und Krebs bei "Ei" Immunglobuline INR Insulinämie Laktatdehydrogenase LDH Leukozyten – weiße Blutkörperchen Lymphozyten Lipasen Gewebeschädigungsmarker MCH MCHC MCV Metanephrine MPO – Myeloperoxidase Myoglobin Monozyten MPV – durchschnittliches Thrombozytenvolumen Naträmie Neutrophile Homocystein Schilddrüsenhormone OGTT Osmozyten Plasmaprotein A in Verbindung mit Schwangerschaft Peptid C Pepsin und Pepsinogen PCT – Thrombozyten oder Thrombozytenhämatokrit PDW – Verteilungsbreite der Thrombozytenvolumina Thrombozyten Thrombozytenzahl PLT – Anzahl der Thrombozyten im Blut Vorbereitung für Bluttests Prist-Test Gesamt-IgEk-Protein C (PC) – Protein Aktiviertes C (PCA) C Reaktives Protein Rast Protein Test Spezifisches IgE Retikulozyten Renin Reuma-Test Sauerstoffsättigung Siderämie BAC, Blutalkohol TBG - Thyroxin-bindendes Globulin Prothrombinzeit Teilthromblopastinzeit (PTT) Aktivierte Teilthromboplastinzeit (aPTT) Testosteron Testosteron: frei und bioverfügbare Fraktion Thyroglobulin Thyroxin im Blut - Gesamt T4, freies T4 Transaminasen Hohe Transaminasen Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - Sättigung von Transferrin Transtyretin Triglyceridämie Trijodthyronin im Blut - Gesamt T3, freies T3 Troponin TRH und Troponine von s Thymol zu TRH TSH – Thyrotropin Urämie Leberwerte ESR VDRL und TPHA: serologische Tests auf Syphlis Volämie Umrechnung von Bilirubin von mg/dL auf µmol/L Umrechnung von Cholesterin und Triglyceridämie von mg/dL auf mmol/L Umrechnung von Kreatinin von mg / dL in µmol / L Umrechnung Blutzucker von mg / dL in mmol / L Umrechnung Testosteronämie von ng / dL - nmol / L Umrechnung von Urikämie von mg / dL in mmol / L