Hypovolämische, normovolämische, hypervolämische Hypernatriämie

Hypervolämische Hypernatriämie

Absoluter Natriumüberschuss in einem sehr wasserreichen Blut: Dies ist die seltenere Form der Hypernatriämie, typische Folge einer erhöhten iatrogenen oder alimentären Zufuhr von Natrium oder seiner Retention in der Niere.

Mögliche Ursachen:

• Infusion von hypertonischen Lösungen von NaCl (Natriumchlorid) und NaHCO3 (Natriumbicarbonat);
• erhöhte Natriumaufnahme ohne adäquate proportionale Wasseraufnahme (Aufnahme von Natriumchlorid per os - Kochsalz, Aufnahme von natriumchloridreichen Brechmitteln, Aufnahme von Meerwasser, enterale und parenterale künstliche Ernährung mit hypertonischen Präparaten, Kochsalzeinläufe hypertonisch, intrauterine Injektionen von hypertoner Kochsalzlösung Zubereitungen, Einnahme von nicht ausreichend verdünnter Säuglingsnahrung usw.);
• hypertone Dialyse (versehentliche Veränderung des Dialysats);
• verlängerte Kortikosteroidtherapie → Kortikosteroide erhöhen die Natriumretention;
• primärer Hyperaldosteronismus (Morbus Conn → Pathologie der Nebennieren, gekennzeichnet durch eine "übermäßige Produktion" des Hormons Aldosteron, das die Rückresorption von Natrium in der Niere erhöht und die Elimination von Kalium begünstigt);
• Hyperadrenokortizismus (Cushing-Syndrom) → Cortisol reduziert Natriumverluste im Darm.

Der Blutüberschuss (Hypervolämie) ist mit Hypertonie verbunden, die den Austritt von Wasser und Natrium aus dem Gefäßlumen begünstigt → Zunahme von Wasser und Natrium im extrazellulären Kompartiment mit Auftreten der typischen Symptome einer Hypervolämie: Ödeme und Hypertonie.

Normovolämische oder euvolämische Hypernatriämie

Relativer Natriumüberschuss bei normalem oder leicht reduziertem Blutvolumen: Dies ist die typische Folge einer mangelnden Wasseraufnahme oder eines Wasserverlustes ohne Veränderung des Gesamtkörper-Natriums. Unter ähnlichen Bedingungen kommt es zu einer Wasserbewegung vom intrazellulären zum extrazellulären Kompartiment, die dazu neigt, das Volumen im Normalbereich oder leicht unter den Normalwerten zu halten (im Laufe der Zeit entwickelt sich eine hypervolämische Hypernatriämie). Die meisten Zustände der normovolämischen Hypernatriämie treten in der Pädiatrie und Geriatrie auf, wo die Wasserversorgung oft von anderen abhängt.

Die Hauptursachen der normovolämischen Hypernatriämie sind:

• Diabetes insipidus: übermäßige Wasserausscheidung in der Niere aufgrund unzureichender Produktion von Vasopressin durch die Neurohypophyse (neurogener Diabetes) und / oder verminderte Empfindlichkeit gegenüber seiner Wirkung (nephrogener Diabetes); Vasopressin ist ein Hormon, das in der Niere wirkt, indem es die Rückresorption von Wasser anregt und der Diurese entgegenwirkt
• iatrogene Ursachen
• Hypodipsie / Adipsie (Verringerung oder Abwesenheit von Durst bei unzureichender Wasseraufnahme)
• Wassermangel, Unfähigkeit, Wasser zu bekommen

Die Wasserverluste können extrarenal sein (Haut, Atemwege) und in diesem Fall wird der Urin besonders konzentriert (hohe Harnosmolarität) oder renal und in diesem Fall wird der Urin verdünnt (reduzierte Harnosmolarität). In jedem Fall wird das Vorhandensein von Ödemen bei normovolämischer Hypernatriämie nicht aufgezeichnet.

Hypovolämische Hypernatriämie

Relativer Natriumüberschuss bei reduziertem Blutvolumen: Dies ist die typische Folge einer ausgeprägten Dehydration mit Verlust an hypotoner Flüssigkeit (zB Erbrechen, Schweiß, Durchfall), so dass der Wassermangel prozentual den von Natrium übersteigt. Folglich wird die wässrige Komponente des Blutes reduziert und das Blutnatrium wird konzentriert.
Die Hauptursachen für eine hypovolämische Hypernatriämie sind:

• Erbrechen, wässriger Durchfall
• Adipsie / Hypodipsie
• Fieber
• extremes Schwitzen und Hyperventilation
• chronischer Nasenausfluss
• Harnwegsobstruktion
• Hyperglykämische Glukosurie
• Diuretika
• osmotische Diurese (Hyperglykämie, Harnstoff, Mannit)
• IRA, IRC
• Flüssigkeitsverlust im dritten Raum
• brennt

Ein vermindertes Blutvolumen (Hypovolämie) ist mit Symptomen wie orthostatischer Hypotonie, vermindertem Hautturgor, trockenen Schleimhäuten, kollabierten Halsvenen und Tachykardie verbunden. DEHYDRATION → HYPERTONITÄT DER EXTRAZELLULÄREN FLÜSSIGKEIT → INTRAZELLULÄRE DEHYDRATION (Wasser bewegt sich vom intrazellulären in den extrazellulären Raum)

Die gemeinsame Beurteilung der Natriurie (Natriumkonzentration im Urin) kann helfen festzustellen, ob die Verluste primär renal oder extrarenal sind:

HYPERVOLEMISCHE FORMEN

• Natriurie > 20 mmol / L, mit erhöhter Osmolalität und Urin spezifisches Gewicht, und Polyurie

HYPOVOLEMISCHE FORMEN

• Natriurie > 20 mmol/l: erhöhter renaler Verlust hypotoner Flüssigkeit, begleitet von Polyurie
• Natriurie Oligurie oder Anurie

EUVOLEMISCHE FORMEN

• Natriurie mit reduziertem spezifischem Gewicht → Nierenschäden, Diabetes insipidus
• Natriurie > 20 mmol/L: Hypodipsie, begleitet von Oligurie oder Anurie mit hoher Osmolarität und spezifischem Uringewicht → Extrarenale Verluste

 

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