Empyem

Was ist Empyem?

Der Begriff "Empyem" bezeichnet jede generische Ansammlung von eitriger Flüssigkeit (reich an Eiter) in einer vorgeformten Körperhöhle. Das "Empyem" muss daher von einem Abszess unterschieden werden, der in der "Ansammlung von eitrigem Material innerhalb" einer NEO- gebildeter Hohlraum.

Ein Empyem kann sich in mehreren anatomischen Hohlräumen entwickeln: Pleurahöhle, Brusthöhle, Gebärmutter, Blinddarm, Hirnhaut, Gallenblase, Gehirn und Gelenke. Die pleurale Variante des Empyems ist jedoch wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Form: Aus diesem Grund wird die Aufmerksamkeit in diesem Artikel ausschließlich auf das Pleuraempyem gerichtet.

Ursachen

Pleuraempyem - auch bekannt als Pyothorax - beschreibt eine Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle, dem Raum zwischen der Lunge und der inneren Oberfläche der Brustwand.

Das Empyem kann auf einen bestimmten Teil der Pleurahöhle beschränkt sein oder die gesamte Höhle umfassen.
Die Pathogenese des Pleuraempyems kann mit mehreren kausalen Elementen in Verbindung gebracht werden:

• subphrenische / pulmonale Abszesse
• Infektionen (bakteriell, parasitär und nokosomal) durch Lungenverletzung, Vermehrung von Krankheitserregern auf Lymph-/Blut-/transdiaphragmatischem Weg
• chirurgische Eingriffe
• Ösophagusperforation
• Sepsis
• Superinfektion eines Hämothorax (Blut in der Pleuraflüssigkeit) zunächst steril
• Tuberkulose

Pleuraempyem wird oft als Komplikation beschrieben Streptococcus pneumoniae (Pneumonie): Unter ähnlichen Umständen nimmt die Pleuraerkrankung die genauere Bedeutung von metapneumonisches Empyem. Lungenabszess ist auch eines der häufigsten ätiopathologischen Elemente, die bei Empyemen beteiligt sind.
Nur in seltenen Fällen kann ein Empyem eine Folge einer Thorakozentese sein, einer diagnostischen Praxis, bei der eine Probe der Pleuraflüssigkeit mit einer direkt in die Pleurahöhle eingeführten Nadel entnommen wird.
Die am häufigsten an der Manifestation des Empyems beteiligten Erreger sind Staphylococcus aureus, Streptokokken, gramnegative Bakterien (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), Anaerobier (Bacteroides) und Parasiten (Paragonimus).

Symptome

Die Symptome sowie ihre Intensität hängen von der Schwere des Empyems ab. Im Allgemeinen klagen Patienten, die zum Empyem aufgenommen wurden, über Asthenie, Schüttelfrost, Gewichtsverlust, Atemnot, Brustschmerzen, Fieber, allgemeines Unwohlsein und Husten tiefes Atmen und Husten.
Bei der überwiegenden Mehrheit der diagnostizierten Empyeme wurde ein konstanter Krankheitsverlauf beobachtet, der in drei Phasen unterscheidbar ist:

1. Exsudative Phase des Empyems (akutes Empyem). Diese Phase dauert etwa zwei Wochen und ist gekennzeichnet durch eine exsudative Entzündung mit schlechter Fibrinsynthese. Die Pleuraflüssigkeit ist nicht sehr dicht und zellarm. Nur eine sofortige antibiotische Behandlung. und spezifisch, durchgeführt zu diesem Zeitpunkt kann eine vollständige zurückgegebene Anzeige.
2. Fibrin-eitrige Phase des Empyems (Frankempyem): Nach den ersten 14 Tagen nach Ausbruch des Empyems beginnt die zweite Phase, in der eine enorme Menge polymorphkerniger Granulozyten, Bakterien und nekrotischem Material produziert wird, verbunden mit einer auffälligen Ablagerung von Fibrin . Das gleichzeitige Vorliegen dieser Stoffe begünstigt die Chronifizierung des Empyems Diese Phase beginnt in der dritten Woche nach Krankheitsbeginn und endet nach 14 Tagen.
3. Organisationsphase (chronisches Empyem): Sie stellt die letzte Phase dar, in der die viszerale Pleura mit der parietalen fixiert wird, um eine Art widerstandsfähige Hülle oder Hülle zu bilden, die die Lunge umschließt und ihre Mechanik einschränkt.

Durch eine entzündliche und fibröse Reaktion verdickt sich die das Empyem begrenzende Pleura zu stark und wird unelastisch: Dadurch wird der Lunge die Möglichkeit einer Reexpansion verwehrt.

Komplikationen

Um das Komplikationsrisiko zu minimieren, sollte eine antibiotische Therapie bereits bei den ersten Symptomen, also in der exsudativen Phase des Empyems beginnen.Eine Verzögerung der Therapie kann das Auftreten von Komplikationen begünstigen:

• Ausbreitung der Infektion
• bronchopleurale Fisteln: eitriges Material, das nicht durch eine Operation entfernt wird, kann spontan in die Bronchialseite abfließen, was zu übelriechendem eitrigem Auswurf führt
• Fibrothorax: klinischer Zustand, der durch die Verringerung der Amplitude, Dehnbarkeit und parietalen Elastizität des Hemithorax gekennzeichnet ist, was zu einer funktionellen Schädigung mit schwerem restriktivem Beatmungsdefizit führt.
• Sepsis: alarmierende und übertriebene systemische Entzündungsreaktion (SIRS), die vom Körper nach einer bakteriellen Infektion aufrechterhalten wird
• Empyema necessitatis: klinischer Zustand, bei dem sich Eiter in der Subkutis ansammelt und außerhalb der Brust Fisteln bildet Diese Form des Empyems ist eine typische Komplikation von Mycobacterium tuberculosis.

Diagnose

Die Diagnose eines Pleuraempyems ist gesichert, wenn die Menge an Leukozyten in der Pleuraflüssigkeit mehr als 15.000 Einheiten pro mm3 beträgt und das Vorhandensein von Mikroorganismen in situ nachgewiesen wird.
Routinediagnostische Techniken umfassen:

• Brust Röntgen
• CT-Scan der Brust
• Kulturuntersuchung nach Thorakozentese

Aus den diagnostischen Ergebnissen hat die eitrige Pleuraflüssigkeit besondere biochemische Eigenschaften, die in der Tabelle gezeigt werden.

Parameter

Richtwert

pH

< 7,20

Pleura-LDH

> 200 U / dl

Pleura-LDH / Serum-LDH

> 0,6

Glucose

<40-60 mg / dl

Leukozytose

15.000-30.000 polymorphkernige Leukozyten (PMN) / mm3

Pleuraflüssigkeitsprotein

> 3g / dl

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Empyemen ist zweierlei. Einerseits ist es notwendig, das Bakterium bzw. in jedem Fall den Erreger durch eine entsprechende pharmakologische Behandlung (Antibiotikum) zu entfernen, andererseits ist es unerlässlich, das sich in der Pleurahöhle ansammelnde eitrige Material ständig abzutransportieren.
In Erwartung der Ergebnisse des Antibiogramms wird empfohlen, die Behandlung mit der Gabe von Aminoglykosid-Antibiotika wie Gentamicin und Tobramycin in Kombination mit einem Breitbandpenicillin zu beginnen.
Die Therapie des Empyems hängt von dem evolutionären Stadium ab, in dem die Erkrankung diagnostiziert wird.
Reichen im Anfangsstadium Thorakozentese und antibiotische Therapie zur vollständigen Genesung des Patienten aus, stellt sich in den Folgestadien des Empyems die Therapie komplexer dar. Bereits ab der dritten Woche nach Symptombeginn (Phase II) muss sich der Arzt unterziehen den Patienten an die geschlossene Drainage, eindeutig immer verbunden mit einer antibiotischen Behandlung. Stadium III, das gefährlichste, erfordert eine Pleuradekortikation, die in der Entfernung der viszeralen Pleura besteht.
Die Prognose hängt davon ab, wann eine antibiotische Behandlung begonnen und eitrige Flüssigkeit entfernt wird. Vor dem Eintritt von Antibiotika in die Therapie war die Mortalität im Zusammenhang mit Empyemen signifikant höher.