Eklampsie: Komplikationen, Diagnose, Prognose

Komplikation der Gestose

Die Eklampsie ist die schlimmste akute Komplikation der Gestose (oder Präeklampsie): Wir sprechen von einem komplexen Syndrom, das ausschließlich der Schwangerschaft vorbehalten ist und durch das Auftreten von Krämpfen, geistiger Verwirrung, Kopfschmerzen, Sehstörungen und Koma gekennzeichnet ist.
Eklampsie ist eine potenziell tödliche Krankheit, die leider immer noch viele Opfer fordert: Schwangere, die an Bluthochdruck, Ödemen und Proteinurie (Trilogie von Symptomen, die Präeklampsie kennzeichnen) leiden, müssen ständig überwacht werden, da sie dem Risiko einer Eklampsie stärker ausgesetzt sind.

Im vorherigen Artikel haben wir die möglichen Risikofaktoren analysiert, die eine schwangere Frau für Eklampsie und die am häufigsten wiederkehrenden Symptome prädisponieren. Aber was sind die Komplikationen? Wie kann "Eklampsie diagnostiziert werden? Wie ist die Prognose"?

Komplikationen

Ein Zustand der Präeklampsie kann schnell in eine Eklampsie übergehen: Der Kollaps des Krankheitsbildes ist immer symptomatisch – daher ist sich die Frau der Problematik bewusst – und zeichnet sich durch ausgeprägte Krampfkrisen aus.
Neben Krampfanfällen, Kopfschmerzen, geistiger Verwirrung und Koma können bei schwangeren Frauen mit Eklampsie schwerwiegende Komplikationen auftreten:

• Leberveränderungen
• Vorübergehende / dauerhafte Erblindung: die für Eklampsie typischen Sehstörungen können bis zur totalen Erblindung ausarten (manchmal reversibel)
• Disseminierte intravasale Koagulopathie
• Neurologische Komplikationen: Koma + motorische Defizite
• Gerinnungsstörungen: ↓ Fibrinogen, ↑ Prothrombinzeit, Vorhandensein von zirkulierenden Fibrinabbauprodukten
• Intrakranielle Blutung (oder Hämatom)
• Hirninfarkt
• Nierenversagen
• Mütterlicher und/oder fetaler Tod
• Ruptur der Leberkapsel: seltene Komplikation, die sowohl Mutter als auch Fötus zum Tode führt
• Atemnotsyndrom
• Hämolytisch-urämisches Syndrom: Mikroangiopathie + Thrombozytopenie + Nierenversagen + hämolytische Anämie
• Hirnvenenthrombose

Diagnose

Das Auftreten von Krämpfen bei einer schwangeren Frau ist nicht unbedingt gleichbedeutend mit Eklampsie. Die Differentialdiagnose ist daher von vorrangiger Bedeutung und muss bei allen Erkrankungen gestellt werden, die Krampfanfälle auslösen können: Hirnaneurysma, Krampfanfälle aufgrund einer Arzneimittelreaktion, Hirntumor.
Die nützlichsten diagnostischen Tests zur Feststellung eines Verdachts auf Eklampsie sind:

1. Nierenfunktionstest
2. Leberfunktionstest
3. Analyse der Blutgerinnungskapazität: Auswertung der Prothrombinzeit und der Plasmafibrinogenkonzentration
4. Plasmakonzentration
5. Urinanalyse: Proteinurie ist bekanntlich eines der wiederkehrenden Symptome bei Gestose und Eklampsie. Aus dem Gesagten ist verständlich, wie wichtig eine Urinanalyse in 24 Stunden ist, um eine "Proteinurie" zu diagnostizieren (Protein: > 300 mg / 24 oder > 1 g / L Urin).
6. Großes Blutbild: komplette Laboruntersuchung, nützlich zur Bestimmung der Menge der Blutbestandteile und zur Bestimmung des Hämoglobin- und Hämatokritspiegels.
7. Transabdominaler Ultraschall: wird verwendet, um das Gestationsalter abzuschätzen.Dieser diagnostische Test wird auch verwendet, um eine mögliche Unterbrechung der Plazenta festzustellen oder zu verneinen, ein Symptom, das das klinische Bild der Eklampsie deutlich erschwert.

Wenn im ersten Trimester der Schwangerschaft Anfälle auftreten, wird angenommen, dass die Ursache in Veränderungen im ZNS liegt. Um die Hypothese zu bestätigen oder zu leugnen, kann die Frau mehreren diagnostischen Tests unterzogen werden: CT des Kopfes (Computertomographie), Lumbalpunktion oder Rachyzentese (um eine „hypothetische Meningitis oder Blutung im Gange“ festzustellen oder zu leugnen), Bestimmung des Elektrolytspiegels in der Urin.

Bei Frauen mit Eklampsie sind keine Labortests nützlich, um das mütterliche oder fetale Outcome vorherzusagen.

Prognose

Ein Zustand der Präeklampsie (Gestose) erhöht das Risiko für Komplikationen wie Wachstumsverzögerung des Fötus, niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt, Atemnotsyndrom und natürlich Eklampsie.
Die Müttersterblichkeitsrate durch Eklampsie wird auf 1,8 % geschätzt, 35 % der Frauen mit Eklampsie erleiden mindestens eine der schwerwiegenden Komplikationen.

Im nächsten Artikel werden wir versuchen zu verstehen, welche therapeutischen Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von Eklampsie ergriffen werden können.

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