Prostataspezifisches Antigen, oft mit dem Akronym PSA bezeichnet, ist ein Protein – oder besser gesagt ein Enzym – das von den Zellen der Prostata produziert wird. Seine Funktion besteht darin, die Samenflüssigkeit nach dem Samenerguss flüssig zu halten, damit sich die Spermatozoen im weiblichen Genitaltrakt leichter bewegen können.Es handelt sich also um eine physiologische Substanz mit wichtigen Funktionen, die normalerweise auch von gesunden Männern produziert wird.
Obwohl es von einigen Prostatazellen produziert wird, wird eine sehr geringe Menge an PSA ins Blut abgegeben. Unter normalen Bedingungen liegt eine Konzentration von weniger als 4 Nanogramm PSA pro Milliliter Blut vor. Für diejenigen, die mit Konvertierungen nicht vertraut sind, denken Sie daran, dass wir von 4 Milliardstel Gramm pro Milliliter Blut sprechen. Uns interessiert jedoch, dass PSA-Konzentrationen im Blut mit der Gesundheit der Prostata zusammenhängen. Tatsächlich nimmt der "Verlust" von PSA im Blutkreislauf zu, wenn Prostatazellen beschädigt sind. Da bei praktisch jeder Prostataerkrankung Zellen geschädigt werden, bedeutet ein hoher PSA-Wert, dass wahrscheinlich etwas die Zellen in unserer Prostata "belästigt". Auf den nächsten Folien werden wir im Detail sehen, was die Ursachen für seine Zunahme sein können.
PSA ist leicht in einer kleinen Blutprobe nachweisbar, die normalerweise aus einer Vene im Unterarm des Patienten entnommen wird.Wir haben bereits gesehen, dass PSA-Blutwerte unter 4 Nanogramm pro Milliliter im Allgemeinen als normal angesehen werden. Sie weisen auf ein Prostataproblem wie Prostatitis, gutartige Prostatahypertrophie hin oder Prostatakrebs. Nachdem dies geklärt ist, ist es wichtig zu spezifizieren, dass PSA tatsächlich ein spezifischer Marker der Prostata ist, aber nicht der Pathologien, die sie betreffen. Mit anderen Worten, es sagt uns, dass es ein Problem in der Prostata gibt, aber es sagt nichts über die Art dieses Problems aus: Der PSA-Wert im Blut ermöglicht es uns beispielsweise nicht, eine gutartige Prostataerkrankung mit Sicherheit von zu unterscheiden Tatsächlich kann "eine akute Entzündung der Prostata den PSA-Wert im Blut auf die gleiche Weise wie Prostatakrebs erhöhen." Aber das ist nicht alles. Die PSA-Werte können tatsächlich durch viele andere Bedingungen verändert werden, sogar ganz normal. So können beispielsweise nach einer rektalen Untersuchung, einer Prostatabiopsie oder anderen vom Urologen durchgeführten Manövern an der Drüse höhere Werte als normal erfasst werden. Darüber hinaus kann der PSA-Wert auch nach dem Geschlechtsverkehr, wenn auch geringfügig, ansteigen; dazu wird normalerweise empfohlen, mindestens 48 Stunden vor dem Test auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Andere Faktoren, die den PSA-Wert im Blut beeinflussen können, sind die längere Nutzung des Fahrrads und das Fahren des Motorrads; tatsächlich können ähnliche Aktivitäten zu kleinen Traumata der Prostata mit einer daraus resultierenden Erhöhung des PSA-Wertes führen besteht darin, dass der PSA-Wert mit dem Alter variiert, so dass das Testergebnis vom Arzt auf der Grundlage des Alters des Patienten und anderer Bedingungen, die nicht mit einem Krankheitszustand zusammenhängen, "interpretiert" werden muss.
In dieser Folie werfen wir einen genaueren Blick auf den diagnostischen Wert von PSA als Tumormarker. In dieser Hinsicht ist PSA, wie Sie wahrscheinlich bereits wissen, in präventiven Screening-Programmen und bei der Überwachung der Krankheit nach der Behandlung nützlich. Insbesondere PSA-Werte zwischen 4 und 10 Nanogramm pro Milliliter weisen auf ein überdurchschnittliches Krebsrisiko hin, das weiter ansteigt, wenn die Werte den Schwellenwert von 10 Nanogramm überschreiten. Neben dem absoluten Wert haben wir in letzter Zeit versucht, weitere Aspekte des PSA zu analysieren, um es genauer mit Prostatakrebs zu korrelieren. Um beispielsweise die Aggressivität des Tumors zu beurteilen und zwischen gutartigen und bösartigen Pathologien zu unterscheiden, wird auch die Geschwindigkeit berücksichtigt, mit der der Wert von einer Messung zur anderen ansteigt. Tatsächlich wurde festgestellt, dass ein schnellerer Anstieg des PSA mit einer größeren Wahrscheinlichkeit von Prostatakrebs korreliert.
Um die diagnostische Spezifität des PSA weiter zu verbessern und zusätzliche Informationen zu erhalten, wird bei höheren Werten häufig auch das freie PSA gemessen und das Verhältnis zwischen freiem und Gesamt-PSA berechnet. Zum besseren Verständnis erinnere ich Sie daran, dass das "im Blut gemessene Prostata-spezifische Antigen das Gesamt-PSA ausmacht. Diese Daten umfassen eine freie Fraktion, die als freies PSA bezeichnet wird, und eine" andere Fraktion, die an einige Transportproteine gebunden ist. Diese letzte Form, die mit anderen Proteinen komplexiert ist, stellt den größten Teil des Plasma-PSA dar, während die Menge an freiem PSA im Blut minimal ist. Es ist wichtig, die gebundene Form von PSA von der freien zu unterscheiden. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass Unter normalen Bedingungen ist der Gehalt an freiem PSA im Vergleich zum Gesamt-PSA größer als 20% Niedrigere Werte weisen auf das mögliche Vorliegen einer Tumorpathologie hin, während höhere Werte auf eine "benigne Prostatahypertrophie oder Prostatitis" hinweisen. Mit anderen Worten, wenn das Verhältnis zwischen freiem PSA und Gesamt-PSA größer als 0,20 ist, können Sie sicher sein, da die PSA-Produktion wahrscheinlich mit gutartigen Zuständen verbunden ist; Umgekehrt ist das Vorliegen eines malignen Tumors wahrscheinlicher, wenn das Verhältnis unter den Schwellenwert von 0,20 fällt.
Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass auch bei gesunden Erwachsenen ohne Prostataerkrankungen häufig abnormale PSA-Werte auftreten. In "technischer" Hinsicht werden diese Fälle als falsch positiv bezeichnet. Lassen Sie mich erklären: Ein falsch positives Ergebnis tritt auf, wenn der PSA-Wert hoch ist, aber der Tumor nicht vorhanden ist. Diese Fälle sind recht häufig, während sogenannte falsch-negative selten sind, die auftreten, wenn der PSA-Wert normal ist, der Tumor jedoch noch vorhanden ist. Daher können wir bei normalen PSA-Werten ruhig schlafen, während es angesichts hoher Werte nicht notwendig ist, allzu alarmiert zu sein. Aus diesen Gründen hat PSA keine diagnostische Bedeutung, und wenn seine Werte verändert sind, müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um Prostatakrebs zu bestätigen oder auszuschließen. Endgültige Antworten in diesem Sinne können sich beispielsweise aus der Durchführung einer Prostatabiopsie ergeben.
Zusammenfassend haben wir gesehen, dass PSA sicherlich ein grundlegender Test in der Diagnose und Überwachung von Prostataerkrankungen ist, aber immer kontextualisiert werden muss. Aus diesem Grund müssen bei erhöhtem oder vermutetem PSA-Wert die darin enthaltenen Informationen in eine urologische Untersuchung, eine digitale rektale Untersuchung und andere tiefergehende Untersuchungen integriert werden, die es ermöglichen, die Diagnose Prostatakrebs zu bestätigen oder auszuschließen.
