Sportliche Aktivität und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Ausübung von Sport bringt zweifellos in jedem Lebensalter viele physiologische Vorteile: Er erhöht die körperliche Leistungsfähigkeit und Muskelkraft des Einzelnen, hilft, das Körpergewicht unter Kontrolle zu halten und macht das Knochen- und Muskelsystem flexibler und leistungsfähiger Der Nutzen liegt in der Verbesserung der psychischen Bedingungen, also der Lebensqualität.
Diese Aspekte haben „eine noch größere Bedeutung im Entwicklungsalter, einer Zeit, in der der Sport auch eine prägende und erzieherische Rolle einnimmt. In diesem Zusammenhang erscheinen die Forderungen, auch für herzkranke Kinder sportlich aktiv zu werden, durchaus berechtigt, die in den letzten Jahren durch den diagnostischen und therapeutischen Fortschritt, insbesondere die Herzchirurgie, die Rückkehr in ein aktives Leben ermöglicht haben einer nicht zu vernachlässigenden Zahl von Kindern und Jugendlichen, die zuvor für körperliche Inaktivität bestimmt waren.
In unserem Land verpflichtet die geltende Gesetzgebung Ärzte und Bürger zu einem präventiven Besuch zum Nachweis der sportlichen Leistungsfähigkeit und des nicht-Wettkampfsports. Dieses Verfahren beinhaltet spezifische medizinrechtliche Verantwortlichkeiten des zertifizierenden Arztes und übersetzt sich natürlich die Notwendigkeit, insbesondere bei Vorliegen einer Herzerkrankung alle klinischen und instrumentellen Untersuchungen durchzuführen, die erforderlich sind, um den Schweregrad der Erkrankung und die Funktionsfähigkeit des Patienten festzustellen. Letztlich ist es notwendig, die Kompatibilität der Herzerkrankung mit diese spezielle sportliche Aktivität.
Im Sportbereich können zwei unterschiedliche Umstände konfiguriert werden, bei denen eine „sorgfältige und genaue Herz-Kreislauf-Beurteilung erforderlich ist, nämlich:

der Fall, in dem die herzkranke Person beabsichtigt, eine „sportliche Betätigung“ auszuüben oder fortzusetzen;
der Fall, in dem klinische und / oder symptomatologische Daten bei einer Person entdeckt werden, die Sport ausübt oder ausüben möchte.

In einigen Fällen gibt es Ähnlichkeiten zwischen dem sogenannten Herz des Sportlers und bestimmten pathologischen Bildern, wie zum Beispiel die "Herzvergrößerung von Personen, die intensive und längere Hintergrundaktivität ausüben, die unspezifischen elektrokardiographischen Veränderungen des Sportlers, ischämische Pathologie". , Herzgeräusche gutartiger Natur und Herzklappenpathologie.
Das Vorliegen komplexer Fehlbildungen (Schwere der ursprünglichen Läsionen und häufiges Fortbestehen von Restdefekten auch nach chirurgischer Korrektur) an sich kontraindiziert eine kompetitive Praxis. Darunter erinnern wir uns:

die Verlegung der großen Arterien

die richtige Positionierung der großen Arterien

l "Atresie des Trikuspidal"

Lungenatresie

der Doppelausgang rechter Ventrikel

der einzelne Ventrikel

der atrioventrikuläre Kanal

Ebstein-Fehlbildung

der anomale Ursprung der Koronararterien

Marfan-Syndrom

das Ehlers-Danlos-Syndrom.

Angeborene Herzkrankheiten sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die bei der Geburt auftreten und auf Entwicklungsanomalien zurückzuführen sind. In geringem Prozentsatz beziehen sie sich auf bekannte Ursachen (Infektionen, Medikamente, ionisierende Strahlung). In isolierter oder assoziierter Form sind die möglichen Fehlbildungen sehr zahlreich, aber nur ein Dutzend sind von größerem praktischen Interesse, da sie häufiger vorkommen; Diese Fehlbildungen können eine Zyanose, dh eine bläuliche Farbe der Haut und der Schleimhäute, beinhalten oder nicht.
Bei abnormalem Blutfluss von der rechten Herzhöhle in die linke Herzhöhle (Rechts-Links-Shunt) muss eine chirurgische Korrektur der Anomalie erfolgen.Schwimmen, leichte Amateurgymnastik und andere Aktivitäten mit leichter Muskelbelastung werden schließlich erlaubt, ohne anstrengendes und kontinuierliches Training durchführen zu müssen. Die Hauptformen dieser Gruppe von Herzkrankheiten werden durch die Fallotsche Tetralogie, durch die vollständige Transposition der großen Gefäße und durch die Atresie der Trikuspidalklappe repräsentiert.

Die Fallot-Tetralogie (TF), gekennzeichnet durch ausgedehnte interventrikuläre Kommunikation mit Cavalier-Aorta und Pulmonalstenose, ist die häufigste Form der cyanogenen angeborenen Herzkrankheit. Bei Patienten mit TF, wie auch bei anderen cyanogenen Kardiopathien, ist eine sportliche Aktivität vor der heute immer früher und mit immer besseren Ergebnissen durchgeführten totalen Korrektureingriffe unmöglich.
Trotz der zahlreichen Diskussionen zu diesem Thema scheint es jedoch derzeit in unserem Land nicht möglich, in Fächern mit korrekter TF die Berechtigung zum Leistungssport zu erteilen. Tatsächlich besteht ein dokumentiertes Risiko eines plötzlichen Todes, insbesondere bei Patienten, die mit traditionellen Techniken operiert werden; dieses risiko kann auf der basis von postoperativen klinischen und instrumentellen daten nicht zuverlässig quantifiziert werden.

Der Links-Rechts-Shunt umfasst Vorhofseptumdefekte, Ventrikelseptumdefekte und den gemeinsamen AV-Kanal. In diesen Fällen ist die hämodynamische Beurteilung von Kardiopathien notwendig, um die Indikation zur operativen Korrektur zu stellen, die zudem nahezu systematisch erfolgen muss.

Das Vorliegen einer Pulmonalklappenstenose (SP) kann aufgrund des Nachweises eines expulsiven systolischen Geräusches im Lungenbereich vermutet werden: mit oder ohne tatsächlichen Klick, rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG und / oder Dilatation der Lungenarterie im Brustkorb X- Strahl. Im Gegensatz zur Aortenklappenstenose verläuft diese Erkrankung selbst bei den hämodynamischsten Formen oft völlig asymptomatisch. Die Schwere der Stenose lässt sich leicht anhand klinischer, elektrokardiographischer und echokardiographischer Kriterien (transvalvulärer Gradient geschätzt mit ECO-Doppler) bestimmen.
Die Minimalformen werden durch einen geschätzten Gradienten von 50 mmHg definiert.
INDIKATIONEN
In den Minimalformen ist die Ausübung aller sportlichen Aktivitäten erlaubt, solange die mit einem Maximalbelastungstest bewertete funktionelle Leistungsfähigkeit normal ist.
In gemäßigten Formen ist Wettkampfaktivität mit minimalem Herz-Kreislauf-Anspruch erlaubt.
Die schweren Formen können vor der Korrektur nicht am Leistungssport teilnehmen.
In korrekter Form kann nach 6 Monaten ab der Intervention die Leistungsfähigkeit für alle Sportarten erteilt werden, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:
- Operation, die nicht durch Ventrikulotomie durchgeführt wird;
- Steigung <30 mmHg;
- leichte Lungeninsuffizienz;
- gute rechtsventrikuläre Funktion (Ejektionsfraktion > 50% mit Radionuklid-Ventrikulographie ausgewertet).
In anderen Fällen wird eine individuell beurteilte agonistische Eignung gewährt.

Kuratiert von: Lorenzo Boscariol