Endometriumkarzinom: Staging und Prognose

Das Stadium der Tumorinvasion wird durch das FIGO-Staging ausgedrückt, das eine chirurgische Klassifikation ist, und wird durch die Beobachtung der während der Operation entfernten Tumormasse in realen Dimensionen und unter dem Mikroskop erarbeitet, da das Neoplasma immer chirurgisch behandelt werden muss.Die Prognose ist streng mit dieser Klassifikation korreliert, während die in der Vergangenheit verwendete klinische Klassifikation (TNM) nicht den "Satz von Elementen bieten kann, die es ermöglichen, die Ausbreitung des Tumors mit Genauigkeit zu bewerten.

 

FIGO (chirurgische) Klassifikation von Endometriumkarzinom

 

PRÄINVASIVES KARZINOM

Stufe I.

Erhöhte Proliferation von Endometriumdrüsen (atypische Endometriumhyperplasie oder Carcinoma in situ). C "ist ein Verdacht auf maligne Läsion.

 

INVASIVES KARZINOM

Stufe I.

Das Karzinom ist auf den Körper der Gebärmutter beschränkt

Stufe Ia Der Tumor ist auf das Endometrium beschränkt Stufe Ib Der Tumor ist in einigen Bereichen in das Myometrium eingedrungen, aber weniger als die Hälfte seiner Dicke Stufe Ic Der Tumor hat in einigen Bereichen die Hälfte oder mehr der Dicke des Myometriums befallen

Stufe II

Das Karzinom hat den Körper der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses befallen, erstreckt sich jedoch nicht außerhalb der Gebärmutter

Stufe IIa Es gibt nur die Beteiligung der oberflächlichen Drüsen des Gebärmutterhalses Stufe IIb Es gibt eine Invasion des Gebärmutterhalses tiefer

Stufe III

Der Krebs erstreckt sich außerhalb der Gebärmutter, aber nicht außerhalb des Beckens

Stufe IIIa Der Tumor dringt in das Peritoneum der Gebärmutter ein und die Peritonealflüssigkeit ist positiv für Krebszellen Stufe IIIb Vorhandensein von Metastasen in der Vagina Stufe IIIc Vorhandensein von Metastasen im Becken und / oder seinen Lymphknoten

Stufe IV

Der Krebs hat sich außerhalb des Beckens ausgebreitet oder die Blase und / oder das Rektum befallen

MwSt. Stadion Ausbreitung des Neoplasmas auf benachbarte Organe: Blase, Rektum, linker Dickdarm, Dünndarm Stufe IV b Ausbreitung auf entfernte Organe oder Metastasen im gesamten Abdomen und / oder inguinalen Lymphknoten

 

Die Bewertung für die Behandlung muss immer in der Reihenfolge verwendet werden:

1. gynäkologische Untersuchung;
2. transvaginaler Ultraschall: ermöglicht die Messung der Dicke der Gebärmutterschleimhaut in normalen Bereichen und in den vom Tumor infiltrierten Bereichen, ermöglicht aber auch die Messung der Länge der Gebärmutterhöhle;
3. Ultraschall der Leber und der Nieren;
4. Mikrokolpoysteroskopie oder Hysteroskopie oder eine fraktionierte Untersuchung des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle: Dies sind alles Untersuchungen, die der Hysteroskopkontrolle dienen, dh der direkten Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einer kleinen Kamera, die in sie eingeführt wird. Sie kann Aufschluss über die Ausbreitung des Tumors in der Gebärmutterschleimhaut und eine mögliche Beteiligung des Gebärmutterhalses geben, aber auch durch die Entnahme von verdächtigem Material (Biopsie) den Tumor unter dem Mikroskop bestätigen;
5. Röntgen der Lunge;
6. Lymphographie, wenn keine Kontraindikationen oder Schwierigkeiten vorliegen (oft bei älteren, adipösen Patienten mit Gefäßerkrankungen der unteren Gliedmaßen): Sie besteht aus einer "radiologischen Untersuchung, bei der die von Tumormetastasen betroffenen Lymphknoten mit einem fluoreszierenden Kontrastmittel hervorgehoben werden;
7. Magnetresonanztomographie (MRT): Nach Ansicht einiger Wissenschaftler wäre dies eine hervorragende Methode, um bei Endometriumkarzinomen auch die Beteiligung des Gebärmutterhalses (Stadium IIb) zu erkennen.

Während der Operation ist es beim Öffnen des Bauches sehr wichtig, die Flüssigkeit aus dem Peritoneum abzusaugen, um sie unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersuchen zu können.Es ist auch notwendig, das Peritoneum selbst, die Bauchorgane zu untersuchen und alle Läsionen zu biopsieren. Verdacht, auch der abdominellen Lymphknoten und des Beckens, wenn ein klinischer Verdacht auf Metastasenbefall besteht oder die Lymphographie dies bestätigt hat.
Die Untersuchung des während der Operation entfernten Tumorstücks ermöglicht die Identifizierung von:

1. der histologische Typ des Tumors, d. h. aus welchen Zelltypen er besteht;
2. die Anzahl der von Metastasen betroffenen Lymphknoten;
3. die Invasion des Myometriums;
4. auf den Gebärmutterhals ausbreiten;
5. das Vorhandensein von Metastasen an den Eierstöcken oder Eileitern oder dem Vaginaltrakt (falls entfernt);
6. die Positivität der Peritonealflüssigkeit gegenüber bösartigen Zellen;
7. der Differenzierungsgrad des Tumors.

Im Durchschnitt kann festgestellt werden, dass 70-80% der Endometriumkarzinomfälle im Stadium I verlaufen (davon 30% im Stadium Ia, 50% im Stadium Ib und 20% im Stadium Ic), im Stadium II sind es 10 bis 15 %, während diejenigen im Stadium III 15 % nicht überschreiten.
Der Befall der Lymphknoten, der Differenzierungsgrad, die Penetration in das Myometrium und der histologische Typ sind die wichtigsten Faktoren bei der Erstellung einer Prognose.

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