Bei Frauen ist das Prolaktinom hauptsächlich verantwortlich für: Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Akne und Hirsutismus; bei Männern hingegen verursacht es: Gynäkomastie, erektile Dysfunktion und Haarausfall. Darüber hinaus – aber dies gilt für beide Geschlechter – verringert seine Anwesenheit das sexuelle Verlangen und kann Störungen verursachen, wie zum Beispiel: Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, Hypophysenunterfunktion und bitemporale Hemianopsie.
Aufgrund noch unbekannter Auslöser muss das Prolaktinom nur behandelt werden, wenn es für die oben genannten Symptome und Anzeichen verantwortlich ist. Zu den möglichen Behandlungen gehören sowohl pharmakologische als auch chirurgische Mittel.
Kurze Erinnerung an Prolaktin
Prolaktin ist ein Hormon, dessen Sekretion zur Hypophyse gehört, genauer gesagt zum Hypophysenvorderlappen oder der Adenohypophyse.
Prolaktin ist den meisten Menschen vor allem für seine entscheidende Rolle bei Frauen bekannt; Tatsächlich fördert es in weiblichen Fächern:
- Brustentwicklung im Pubertätsalter e
- Der Laktationsprozess in der postpartalen Phase.
Bei Männern ist die Rolle von Prolaktin viel weniger klar und definiert als bei Frauen. Gewissheit ist diesbezüglich nur, dass zu einer "Überproduktion von Prolaktin bei Männern dh abnorme Brustentwicklung bei Männern) und Impotenz (verbunden mit einer Hemmwirkung gegen Testosteron).
Obwohl es sich nicht um eine tödliche Krebserkrankung handelt, kann das Prolaktinom unangenehme Folgen haben, beginnend mit der auffälligen Verringerung der Sexualhormonspiegel, sowohl bei Frauen (Östrogen) als auch bei Männern (Testosteron).
Was ist das für ein gutartiger Tumor?
Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor, der zur Art der Adenome gehört.
Im medizinischen Bereich wird jeder gutartige Tumor, der entweder aus den Epithelzellen der exokrinen Drüsenorgane oder aus den Epithelzellen der Gewebe mit sekretorischen Eigenschaften stammt, als Adenom bezeichnet.
Epidemiologie
Unter den Tumoren der Hypophyse mit der Besonderheit, die hormonelle Sekretion (in diesem Fall die Sekretion von Prolaktin) zu stimulieren, ist das Prolaktinom am häufigsten.
Statistiken zeigen, dass das Prolaktinom ein relativ häufiger Tumor in der Allgemeinbevölkerung ist, aber auch nur in wenigen Fällen (14 Personen pro 100.000) klinisch relevant ist.
Bei jungen Menschen recht ungewöhnlich, betrifft das Prolaktinom Frauen häufiger als Männer.
Neugier
In den Vereinigten Staaten durchgeführte Autopsiestudien haben gezeigt, dass zwischen 6 und 25 % der US-Bevölkerung ein kleines, klinisch irrelevantes Prolaktinom trägt.
A fördert das Wachstum und die Aktivität von Prolaktin-produzierenden Hypophysenzellen (laktotrope Zellen) und fördert eine Hyperprolaktinämie. ; In diesen Situationen geht es dem Betroffenen also gut und er führt ein ganz normales Leben.Wenn das Prolaktinom dagegen mittelgroß ist, ist es für ein sehr genaues symptomatisches Bild verantwortlich, das durch "Hyperprolaktinämie - ein Zustand, der aus der erhöhten Produktion von Prolaktin entsteht - und durch die Kompression der Tumormasse erklärt wird , in Richtung der angrenzenden anatomischen Strukturen.
Folgen von Hyperprolaktinämie bei Frauen
Bei Frauen kann eine Prolaktinom-induzierte Hyperprolaktinämie verursachen:
- Eine Verzögerung des Wiederauftretens der Menstruation (Oligomenorrhoe) oder das Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe);
- Galaktorrhoe, dh die Freisetzung von Milch aus den Brüsten außerhalb der Stillzeit;
- Dyspareunie, dh Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
- Akne und Hirsutismus (abnormales Wachstum von hartem und rauem Haar bei Frauen).
Folge der Hyperprolaktinämie beim Menschen
Bei Männern kann eine Hyperprolaktinämie aufgrund eines Prolaktinoms verursachen:
- Erektile Dysfunktion;
- Reduzierung der Haare im Gesicht und allgemein am ganzen Körper;
- Gynäkomastie, d. h. abnorme Entwicklung der Brüste;
- Männliche Galaktorrhoe (sehr selten).
Folgen der Hyperprolaktinämie bei beiden Geschlechtern
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist die prolaktinomabhängige Hyperprolaktinämie verantwortlich für:
- Hypogonadismus. Es ist die Verringerung der funktionellen Aktivität der Keimdrüsen, die bei Männern zu einem Abfall des Testosteronspiegels und bei Frauen zu einem Abfall des Östrogenspiegels führt.
- Ein Rückgang des Sexualtriebs (oder ein Rückgang der Libido). Es ist eine Folge der Verringerung von Testosteron bei Männern und Östrogen bei Frauen.
- Ein Abfall der Knochenmineraldichte. Ursache für diesen Rückgang ist bei beiden Geschlechtern wiederum die Verringerung der zirkulierenden Sexualhormone.
- Unfruchtbarkeit.
Folgen des Masseneffekts
Die Kompression, die ein mittleres bis großes Prolaktinom auf benachbarte Strukturen ausübt, kann zu Folgendem führen:
- wiederkehrende Kopfschmerzen;
- Schwindel;
- Übelkeit und Erbrechen;
- Bitemporale Hemianopsie. Es handelt sich um eine „Sehbehinderung, gekennzeichnet durch“ die Unfähigkeit, eine Hälfte des Gesichtsfeldes wahrzunehmen.
Es kann aus einem Prolaktinom entstehen, wenn der betreffende Tumor mit dem Chiasma opticum in Kontakt kommt, einem charakteristischen Bereich des Gehirns neben der Hypophyse, in dem sich die Nervenfasern der Sehnerven kreuzen; - Abfall anderer Hypophysenhormone (Hypopituitarismus). Es ist, als ob das Prolaktinom aufgrund seines beträchtlichen Volumens die anderen Zellen der Hypophyse daran hindert, richtig zu funktionieren.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen, die auf ein Prolaktinom zurückzuführen sind, sind:
- Osteoporose: Sie hängt von der Abnahme der Knochenmineraldichte ab, die, wie zuvor beschrieben, aus der Erhöhung des Prolaktins im Blut und der daraus resultierenden Verringerung der Sexualhormone resultiert.
- Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz und Wachstumshormonmangel. Dies sind alles Bedingungen, die von einer anhaltenden Hypophyse abhängen.
Neugier: Folge einer Schwangerschaft bei Vorliegen eines Prolaktinoms
Bei Frauen mit einem kleinen und asymptomatischen Prolaktinom kann der Schwangerschaftszustand (aufgrund der größeren Menge an zirkulierendem Östrogen) die Vergrößerung der Tumormasse und deren Manifestation durch Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen usw. fördern.
KANN SICH DAS PROLAKTINOM MIT DER ZEIT VERÄNDERN?
Medizinische Studien haben beobachtet, dass das Prolaktinom von Individuum zu Individuum eine unterschiedliche Wachstumsrate aufweist, aber auch, dass es klein bleibt, während es bei mittlerer bis großer Größe eher noch größer wird.
In jedem Fall nimmt das Prolaktinom jedoch kaum einen malignen Charakter an und wandelt sich vom Adenom in ein Adenokarzinom um.
Wann einen Arzt aufsuchen?
Symptome und Zeichen, wie Oligomenorrhoe, Amenorrhoe, Galaktorrhoe, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie, Hirsutismus etc. haben immer eine gewisse klinische Relevanz, daher ist es bei deren Vorliegen ratsam, bedenkenlos und allenfalls bald den behandelnden Arzt zu kontaktieren.
; dann geht es weiter mit eingehenden Blutuntersuchungen und einer bildgebenden Diagnostik (Kernresonanz- oder CT-Untersuchung) über das Gehirn und endet schließlich mit einer Augenuntersuchung.
Körperliche Untersuchung und Anamnese
Die körperliche Untersuchung und die Anamnese dienen dem Arzt dazu, die vorliegenden Symptome im Detail zu kennen. Die Kenntnis der auftretenden Symptome und Anzeichen ist von grundlegender Bedeutung, um ein hypothetisches Krankheitsbild zu skizzieren und festzulegen, mit welchen anderen Untersuchungen fortgefahren werden soll.
Bluttests
Bluttests ermöglichen es Ihnen, den Prolaktinspiegel abzuschätzen.
Wie mehrfach erwähnt, ist die Hyperprolaktinämie (dh die hohe Konzentration von Prolaktin im Blut) eine typische Folge des Prolaktinoms.
MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns
Die Kernspinresonanz und der CT-Scan des Gehirns sind die einzigen diagnostischen Tests, die es ermöglichen, das Vorhandensein eines Prolaktinoms zu bestätigen, das bisher nur eine "Hypothese" war.
Ursachen von Hyperprolaktinämie, die mit Prolaktinom verwechselt werden könnten
Das Vorliegen einer Hyperprolaktinämie bedeutet nicht automatisch ein Prolaktinom. Dies erklärt, warum es ratsam ist, nach einem Bluttest, der hohe Prolaktinspiegel zeigt, eine Beurteilung mit einer MRT-Untersuchung des Gehirns oder einer Hirn-CT-Untersuchung durchzuführen.
Andere Ursachen für eine Hyperprolaktinämie als das Prolaktinom sind: Hypothyreose, die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. dopaminerge Antagonisten, Dopaminsynthese-Hemmer, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), chronisches Nierenversagen, Leberzirrhose, Stress, andere Hypophysentumore als das Prolaktinom (z. B. Kraniopharyngeome) usw.
Um auf die pharmakologische Therapie des Prolaktinoms zurückzukommen, besteht diese Behandlung im Wesentlichen in der Verabreichung von dopaminergen Agonisten, dh Arzneimitteln, die nach der Einnahme die Wirkung von Dopamin auf die Prolaktinsekretion der Hypophyse nachahmen.
Es sollte beachtet werden, dass Bromocriptin und Cabergolin unter den dopaminergen Agonisten, die bei der Behandlung des Prolaktinoms verwendet werden, aufgrund ihrer zusätzlichen Fähigkeit, die Größe der Tumormasse zu reduzieren, hervorstechen. Mit anderen Worten, Bromocriptin und Cabergolin haben nicht nur die gleiche hemmende Wirkung wie Dopamin (gegen die Hypophysenzellen, die Prolaktin produzieren), sondern sind auch in der Lage, das Prolaktinom umzukehren.
Da die medikamentöse Therapie des Prolaktinoms in erster Linie auf Symptome wirkt, ist sie eine Behandlung, der Patienten für lange Zeit, wenn nicht sogar für den Rest ihres Lebens, unterzogen werden müssen.
WIE WIRKSAM IST DIE DROGENTHERAPIE?
Statistiken zeigen, dass die Anwendung von Bromocriptin und Cabergolin bei Menschen mit Prolaktinom die Tumormasse reduziert und die übermäßig hohen Prolaktinomspiegel in 80% der klinischen Fälle wieder normalisiert.
Daher sind Bromocriptin und Cabergolin ausgezeichnete Medikamente zur Behandlung des Prolaktinoms, so dass sie die Erstlinienbehandlung für diese Krebsart darstellen.
NEBENWIRKUNGEN VON BROMOCRYPTIN UND CABERGOLIN
Die Einnahme von Bromocriptin oder Cabergolin kann Nebenwirkungen haben, wie zum Beispiel: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit.
Patienten mit Prolaktinom, die auch an Hypotonie leiden oder einen physiologisch niedrigen Blutdruck haben, entwickeln sich häufiger.
Im Allgemeinen gelten Antiprolaktinom-Medikamente jedoch als ziemlich sicher.
Neugier
In sehr seltenen Fällen kann Cabergolin die Herzklappen schädigen oder zur Entwicklung abnormaler Verhaltensweisen, wie z. B. einer Neigung zum Glücksspiel, führen.
BROMOCRYPTIN UND CABERGOLIN WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT
Derzeit sind die Auswirkungen der Einnahme von Bromocriptin oder Cabergolin während der Schwangerschaft unklar.
Daher müssen Frauen mit Prolaktinom nach einer Schwangerschaft, die eine Therapie mit einem der fraglichen Medikamente erhalten, die Einnahme abbrechen (sofern vom Arzt nicht anders verordnet).
IST BROMOCRYPTIN ODER CABERGOLIN BESSER?
- Cabergolin scheint wirksamer zu sein als Bromocriptin; außerdem ist es seltener die Ursache von Nebenwirkungen.
- Bromocriptin ist jedoch kostengünstiger als Cabergolin und bei längerer Anwendung weitgehend sicher (die langfristigen Folgen der Verwendung von Cabergolin sind noch nicht klar).
Chirurgische Therapie
Die chirurgische Therapie des Prolaktinoms besteht in einer „Operation zur Entfernung der Tumormasse.
Aufgrund der Feinheit dieser Operation greifen Ärzte nur dann zu einer chirurgischen Therapie, wenn sich die medikamentöse Therapie als wirkungslos erwiesen hat (also also ohne Alternativen).
Zur Durchführung der Exzision stehen derzeit zwei Operationstechniken (bzw. Operationszugänge) zur Verfügung: die sogenannte transphenoidale Chirurgie und die sogenannte transkranielle Chirurgie.
Die transphenoidale Chirurgie ist ideal für kleine Prolaktinome und beinhaltet die Entfernung der Tumormasse durch die Nasenhöhlen; spezifisch für große Prolaktinome, andererseits beinhaltet die transkranielle Chirurgie die Entfernung der Tumormasse durch einen "Schädelschnitt".
Bei richtiger Anwendung ist die chirurgische Therapie des Prolaktinoms sehr effektiv; allerdings ist zu beachten, dass es auch bei erfolgreicher Operation passieren kann, dass das Prolaktinom nach einiger Zeit wieder auftritt (Rezidiv).
Wann ersetzt die operative Therapie bei einem Prolaktinom die medikamentöse Therapie?
- Wenn trotz der pharmakologischen Annahmen die Prolaktinspiegel sowieso hoch bleiben.
- Wenn das Prolaktinom sehr groß ist und die Medikamente trotz Reduzierung des zirkulierenden Prolaktins die Größe der Tumormasse nicht nennenswert reduzieren (daher drückt das Prolaktinom weiterhin auf die angrenzenden Gehirnstrukturen).
WER IST DIE WAHL DES CHIRURGISCHEN ANSATZES
Die Wahl des chirurgischen Vorgehens obliegt dem Facharzt, der die spätere Operation zur Entfernung des Prolaktinoms durchführen wird.
Jede Entscheidung über die chirurgische Entfernungstechnik erfolgt nach einer angemessenen Beurteilung der Größe der Tumormasse und ihrer genauen Position.
