auf Herzzellen (vorübergehende myokardiale Ischämie), die nicht ausreicht, um den Bedarf des Myokards zu decken.
Die Reversibilität dieses Zustands unterscheidet Angina (oder Angor, was auf Latein Ersticken bedeutet) vom Herzinfarkt, einem viel schwerwiegenderen Ereignis, das mit einer Nekrose (Tod) eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Herzens verbunden ist.
Blut ist Leben, da es Sauerstoff und Nährstoffe transportiert, an die Zellen abgibt und sich mit Abfallprodukten auflädt. Wenn das Blut knapp ist, leiden die Gewebe und reichern toxische Stoffwechselprodukte an. Dieser Zustand wird von kardialen Chemorezeptoren aufgenommen und von dort an das Zentralnervensystem weitergeleitet, das reflexartig das Schmerzempfinden auslöst. Das Herz hat tatsächlich keine empfindlichen Nervenenden.
Die Blutversorgung des Myokards kann bereits im Ruhezustand oder bei körperlicher Anstrengung (Treppensteigen, Heben und Tragen eines Gegenstandes, schweres etc.) im Hinblick auf den Bedarf des Herzens selbst ungenügend werden die Auslösung der Krankheit.
Die Ursachen der Ischämie sind in den allermeisten Fällen auf koronare Pathologien zurückzuführen. Diese Gefäße, die unter normalen Bedingungen die richtige Blutversorgung des Herzens gewährleisten, können diese Anforderungen aus zwei Hauptgründen nicht mehr vollständig erfüllen:
- zur Verringerung der Blutzufuhr zum Herzen (PRIMÄRANGINA);
- zur Erhöhung des Stoffwechselbedarfs des Herzens (SEKUNDÄRE ANGINA).
Primärkomponenten
Die Ursachen für das Auftreten von "Angina pectoris" sind hauptsächlich zurückzuführen auf:
- vorübergehende Stenose aufgrund des Vorhandenseins von atherosklerotischen Plaques. "Arteriosklerose (wörtlich" Verhärtung der Arterien) ist eine degenerative Erkrankung, die die Wände der Arterien befällt, indem sie sie verdickt und ihre Elastizität verringert. Diese Krankheit betrifft hauptsächlich große und mittelgroße Muskelarterien wie Koronargefäße. Die daraus resultierende Verhärtung der Gefäße ist damit verbunden mit der Bildung von Atheromen oder atherosklerotischen Plaques ist die häufigste Ursache für das Auftreten einer ischämischen Herzkrankheit.
- vorübergehender Koronarspasmus, der das Gefäßlumen in gesunden Arterien reduziert (Krämpfe ohne Stenose), aufgrund von Veränderungen der normalen Mechanismen der Vasokonstriktion und Vasodilatation.
Am Ursprung der Angina können auch verschiedene Pathologien liegen, wie zum Beispiel:
- Schwere Anämie
- Tachykardie
- Hypertensiven Krise
- Herzerkrankungen (hypertrophe Myokardiopathie)
- Herzklappenerkrankungen (Mitralstenose)
Sekundärkomponenten
Der Angina-Anfall kann auch in Ruhe auftreten, tritt aber im Allgemeinen in Situationen auf, in denen der myokardiale Sauerstoffbedarf ansteigt:
- körperliche Anstrengung (je nach Schwere der Erkrankung mehr oder weniger intensiv)
- betonen
- kalter Schuss
- Schreck
- Wut
- intensive Emotionen
- Geschlechtsverkehr
- schwere Mahlzeiten
- Kombinationen dieser Faktoren
Angina pectoris ist oft auf das gleichzeitige Vorliegen von primären und sekundären Ursachen zurückzuführen, die durch auslösende Faktoren wie intensive körperliche Anstrengung verstärkt werden Einige Patienten haben, wie wir gesehen haben, bereits Ruheschmerzen (in diesem Fall sprechen wir von spontaner Angina pectoris, Klasse von hohes Risiko), während andere nur in vorhersehbaren Situationen wie intensiver körperlicher Aktivität an Angina leiden (Angina pectoris niedrige Risikoklasse).
Zwischen diesen beiden Extremen liegt die gemischte Angina, eine Form, die durch anginöse Episoden sowohl in Ruhe als auch unter Belastung gekennzeichnet ist (mittlere Risikoklasse).
Angina pectoris ist ein klinisches Bild, das durch das Auftreten von Brustschmerzen nach sekundärer Myokardischämie gekennzeichnet ist, die fast immer mit einer koronaren Atherosklerose verbunden ist.
(oder Präinfarktsyndrom) .
Sie ist die häufigste Form der Erkrankung und wird daher auch als typische Angina pectoris bezeichnet. Es tritt im Allgemeinen bei körperlicher Anstrengung und im Allgemeinen in all den Situationen auf, die einen größeren Blutfluss zum Herzen erfordern. In diesen Fällen ist die Schwere der Symptome konstant und verschlechtert sich im Laufe der Monate nicht wesentlich.
Stabile oder Belastungs-Angina ist nicht nur die häufigste Form, sondern auch die am wenigsten schwere, da akute Episoden in Häufigkeit und Intensität vorhersehbar sind und aus diesem Grund mit spezifischen Medikamenten behandelt werden können, die den Anfall verhindern oder stoppen können.
Instabile Angina pectoris
Es umfasst verschiedene Formen der Angina pectoris, die durch die Instabilität des Krankheitsbildes vereint sind. Die beiden wichtigsten Merkmale dieser Angina-Form sind das jüngste Auftreten (<1 Monat) und die "Verschlechterung", bzw. die Verschlechterung der Dauer und Intensität der Angina-Episoden.
Im Laufe der Zeit treten die Anfälle auch durch körperliche Anstrengung von bescheidener Größe (Absenkung der ischämischen Schwelle) auf, bis sie bereits in absoluten Ruhezuständen auftreten. In diesem Fall ist die therapeutische Kontrolle schwierig, da der Patient selbst nicht auf den Angina-Anfall vorbereitet ist.
Von den beiden Formen ist die instabile Angina die gefährlichste und wird im Schweregrad zwischen der stabilen Form und dem Myokardinfarkt (Inzidenz von AMI in 2% - 15% der Fälle) eingeordnet.
- Konstante Schmerzen in Qualität, Lokalisation, Bestrahlung und Dauer, im Laufe der Zeit stabil (seit mehr als einem Monat aufgetreten)
- Belastungsangina, verursacht durch die Diskrepanz zwischen der Nachfrage und der Versorgung des Myokards mit O2
- Kürzlich aufgetretene Angina (weniger als ein bis zwei Monate)
- Verschlechterung der Angina (schmerzhafte Anfälle, die mit der Zeit schlimmer werden)
- Angina in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung
Die instabile Angina wiederum wird in zwei Unterarten unterteilt:
- stille Ischämie
- l "Angina-Variante von prinzmetal
Angina oder stille Ischämie
Es handelt sich um einen vorübergehenden Zustand, bei dem eine Diskrepanz zwischen dem Verbrauch und der Zufuhr von Sauerstoff zum Myokard besteht.Im Gegensatz zu den anderen Formen der Angina ist die stille Ischämie durch das Fehlen von Symptomen und damit von Schmerzen gekennzeichnet (daher der Name still = still ) Dieser für Diabetiker typische Zustand kann daher nur durch spezifische Tests diagnostiziert werden.
Die wahren Ursachen für das Ausbleiben von Schmerzen sind noch nicht sicher geklärt, obwohl sie wahrscheinlich eng mit einer Steigerung der Synthese und Ausschüttung von Endorphinen (körpereigenen Schmerzmitteln) durch das Zentralnervensystem zusammenhängen. Selbst der gleiche Herzinfarkt, wie eine stille Angina, ist in etwa 15% der Fälle nicht schmerzhaft.
Variante Angina pectoris oder Prinzmetal
Es ist ein eher seltenes Krankheitsbild, das durch das Auftreten von Angina in Ruhe und nicht bei anspruchsvoller körperlicher Anstrengung gekennzeichnet ist.
Die Angina pectoris tritt in der Regel immer zur gleichen Tageszeit auf, oft nachts Die Variante Angina pectoris wird durch übermäßige Krämpfe (Kontraktion oder Verengung) der Koronararterien verursacht, die in vielen Fällen frei von arteriosklerotischen Plaques sind.
vorübergehend oder beides.SEKUNDÄRANGINA
Sie entsteht sekundär durch einen Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs (klassisch in Bezug auf Anstrengung), der die Möglichkeiten der Wiederauffüllung durch den Koronarfluss übersteigt.
FUNKTIONELLE ANGINA
Es umfasst alle Situationen, in denen Angina nicht durch ein Koronararterienproblem verursacht wird, sondern durch andere Krankheiten, die das Herz daran hindern, die richtige Blutmenge zu erhalten.Diese Gruppe von Pathologien umfasst Stenose und Aorteninsuffizienz, Mitralstenose, schwere Anämie, Hyperthyreose und schwere Arrhythmien.
Auch die vasospastische Angina, begünstigt durch den Kokainmissbrauch, fällt in diese Form.
Beschreibende Kriterien
Jeder einzelne Angina-Anfall wird typischerweise klassifiziert nach:
- LAGE: in der Regel auf die mittlere obere hintere Brustbeinregion bezogen; in einigen Fällen kann es den gesamten Brustbereich betreffen und in den Hals, den Kiefer, die linke obere Extremität, die Finger und die Schultern ausstrahlen.
- QUALITÄT: Bedrückend, einschnürend, brennend oder erstickend, variierend von leicht bis schwer, im Allgemeinen nicht durch Atem- und Positionsvariationen beeinflussbar.
- DAUER: von wenigen Sekunden bis 15 Minuten; wenn die anginalen Schmerzen 20-30 Minuten überschreiten, handelt es sich wahrscheinlich um einen Myokardinfarkt.
- HÄUFIGKEIT: sporadisch, regelmäßig, unregelmäßig, häufig.
KÄLTE ANGINA
Verursacht durch niedrige Temperaturen und durch koronare Vasokonstriktion und erhöhten Blutdruck.
POSTPRANDIALE ANGINA
Es tritt in der Regel nach mäßiger Anstrengung nur nach einer Mahlzeit auf und kann auf das Vorliegen einer schweren koronaren Herzkrankheit hinweisen.
STRESS-ANGINA
Hauptsächlich in Verbindung mit emotionalen Stresssituationen.
ANGINA VON DEKUBITUS
Verursacht durch die Einnahme der klinostatischen Position, die durch Erhöhung der Vorspannung die Herzarbeit erhöht.
SYNDROM X oder mikrovaskuläre Angina
Es handelt sich um ein anginöses Syndrom, das durch Episoden einer myokardialen Ischämie ohne atherosklerotische Läsionen gekennzeichnet ist.
Auch in diesem Fall liegt eine Dysfunktion vor, die aufgrund einer Veränderung des normalen Regulationsmechanismus zwischen Vasokonstriktion und Vasodilatation einen übermäßigen Spasmus (Konstriktion) der Koronararterien verursacht. Betroffen sind kleine Koronargefäße mit arteriellem Widerstand.
Das Risiko, dass sich die Angina zu schwerwiegenderen kardialen Ereignissen entwickelt, ist in diesem Fall sehr gering.
Das häufigste Symptom der Erkrankung sind Brustschmerzen, die in der Regel einengen. In diesen Fällen verspürt die Person, die von Angina pectoris betroffen ist, ein starkes Gefühl der Unterdrückung, als ob die Brust durch einen Schraubstock zusammengezogen würde. Manchmal ist der Schmerz weniger intensiv, vage und eher lästig. Normalerweise nimmt die Schmerzintensität allmählich zu, gefolgt von einem fortschreitenden Abklingen.
In einigen Fällen kann sich der Schmerz von der ulnaren Seite auf den linken Arm, auf die Finger und manchmal auf den Kiefer, den Hals und den Magen ausdehnen. Schmerzen nach Angina werden nicht durch Atmung oder Körperhaltung beeinflusst.
Im Allgemeinen wird diese Symptomatik durch körperliche Aktivität, kalte Luft, Stress und alle anderen Situationen, in denen der Energiebedarf des Herzens gegenüber dem Ruhezustand erheblich ansteigt, verschlimmert. In weniger schweren Situationen lässt dieser Schmerz nach oder verschwindet einfach mit Ruhe. Die Verabreichung von Trinitrin lindert in den meisten Fällen die Schmerzen.
Andere charakteristische, aber nicht immer offensichtliche Symptome von Angina pectoris sind:
- Atemnot mit Erstickungsgefühl
- Schwitzen
- Brechreiz
- Er würgte
Diese Symptome sind nicht ausschließlich auf Angina pectoris beschränkt, die manchmal mit anderen Pathologien verwechselt werden kann, die durch ähnliche Symptome gekennzeichnet sind.Gastroösophagealer Reflux kann zum Beispiel retrosternale Schmerzen ähnlich denen von Angina verursachen; Ebenso können Halsschmerzen in die Schultern und Arme ausstrahlen, wie dies bei einigen Patienten mit Angina pectoris der Fall ist. Auch Gallenkolik, Speiseröhrenkrämpfe, Magengeschwüre (Magenlokalisation) und schmerzhafte infektiöse rheumatologische Syndrome können Brustschmerzen verursachen.
, gesättigte Fette, Einfachzucker und Cholesterin; Ernährung ohne Ballaststoffe, Vitamine, Fisch und mehrfach ungesättigte Fettsäuren im Allgemeinen)GENETIK
- Vertrautheit mit der Pathologie, Vorhandensein von Herz- und nicht angeborenen Erkrankungen
METABOLISCHES SYNDROM
- Arterielle Hypertonie (> 140/90 mmHg)
- Adipositas (meist viszeral, BMI > 35, Taillenumfang > 102 bei Männern, > 0,88 bei Frauen)
- Diabetes mellitus (Insulinresistenz)
- Hypercholesterinämie (Gesamtcholesterin > 200 mg / dl, gutes HDL-Cholesterin < 40 mg / dl bei Männern oder < 50 mg / dl bei Frauen)
In den schwerwiegendsten Fällen ist ein Eingriff erforderlich, der entweder perkutan (Angioplastie) oder chirurgisch (aortokoronarer Bypass) erfolgen kann.
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