Ein zerebrales Aneurysma ist eine pathologische Erweiterung der Wand eines Blutgefäßes, normalerweise einer Arterie, im Gehirn. Diese Schwellung des arteriellen Gefäßes entsteht durch die Abflachung der Gefäßwand, die oft durch Bluthochdruckprobleme begünstigt wird. An der Stelle, an der sie am schwächsten ist, dehnt sich die Wand aus, wird dünner und erweitert.Wie in der Abbildung gezeigt, erscheint das Aneurysma am Ende sehr oft als eine Art Sack, der mit der Arterie durch ein kleines Loch kommuniziert, das als Hals oder . bezeichnet wird Kragen, durch den das Blut, das es füllt, fließt. Das Vorhandensein eines Hirnaneurysmas ist eindeutig ein sehr gefährlicher Zustand. Wenn das Hirnaneurysma tatsächlich reißt, ist dies eine Blutung, die das Gehirn irreversibel schädigen kann, bis zu der permanente Wachkoma und Tod. Häufig verursachen zerebrale Aneurysmen keine offensichtlichen Symptome, so dass sie gelegentlich bei medizinischen Tests aus anderen Gründen erkannt werden können. Das repräsentativste Symptom bei einem rupturierten Aneurysma sind starke Kopfschmerzen, plötzlich , heftig und oft verbunden mit Symptomen einer neurologischen Schädigung, wie verschwommenes und doppeltes Sehen oder Gesichtslähmung. und Chirurgie ermöglichen es, die meisten rupturgefährdeten Hirnaneurysmen zu erkennen und präventiv zu intervenieren.
Zerebrale Aneurysmen sind oft auf einen angeborenen Defekt der Arterienwand zurückzuführen. Mit anderen Worten, die Wand des vom Aneurysma betroffenen Blutgefäßes kann von Geburt an erweitert und dünn sein. Aneurysmen können aber auch durch andere Erkrankungen entstehen oder in jedem Fall dadurch begünstigt werden; darunter erinnern wir uns an Kopftraumata, arterielle Hypertonie, Arteriosklerose und einige Erkrankungen des Bindegewebes. In vielen anderen Fällen bleibt jedoch der Ursprung der Aneurysmen unbekannt. Zu den prädisponierenden Faktoren gehört sicherlich auch eine falsche Lebensführung, wie Rauchen oder Alkohol- und Drogenmissbrauch. Darüber hinaus treten Hirnaneurysmen häufiger bei Erwachsenen auf und sind in der Altersgruppe der 40- bis 60-Jährigen weit verbreitet. Es wird geschätzt, dass in Italien etwa 5-10% der Bevölkerung mit einem Hirnaneurysma leben, davon sind zwei Drittel Frauen. Das Rupturrisiko hängt von der Lage und Größe des Aneurysmas selbst ab, beispielsweise verdoppelt sich das Rupturrisiko, wenn es größer als ein Zentimeter ist.
Normalerweise sind die Symptome eines zerebralen Aneurysmas nicht leicht zu erkennen, da es sich um eine stille, asymptomatische Störung handelt oder in jedem Fall mit sehr vagen Signalen, die erst bei einer Ruptur des Aneurysmas dramatisch werden, nur in einigen Fällen erreicht das Aneurysma Dimensionen B. Symptome eines „Masseneffekts“ hervorzurufen. Unter diesen Umständen kann das Aneurysma durch starkes Zusammendrücken des Hirngewebes oder der angrenzenden Nervenstrukturen das Auftreten eines neurologischen Defizits verursachen. Die erschreckendste Komplikation ist erwartungsgemäß der Riss der dünnen Wände des Aneurysmas, der zu einem massiven Blutverlust im Gehirn führen kann. Tatsächlich ist die Sackwand schwach, weil sie nicht die normale Struktur einer Arterie hat, so dass sie brechen kann, wenn der Blutdruck in ihr plötzlich ansteigt. Eine Hirnblutung ist eindeutig ein gefährliches Ereignis, das, wenn es nicht rechtzeitig chirurgisch behandelt wird, tödliche Folgen haben kann. Daher ist es wichtig, die Warnzeichen nicht zu unterschätzen. Wir wissen zum Beispiel, dass die Blutung von einem plötzlichen und qualvollen Kopfschmerz begleitet wird, ähnlich einem Stich in den Hinterkopf. Nach der Ruptur können Blutungen Doppelbilder, schwere Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Verwirrtheit, Anspannung der Nackenmuskulatur und allgemeines Unwohlsein verursachen.
Wenn die oben genannten Beschwerden auftreten, müssen Sie natürlich keine Zeit verlieren, da ein Blutverlust durch geplatzte Aneurysmen eine sofortige ärztliche Behandlung erfordert. Zuerst wird ein Gehirn-CT-Scan durchgeführt, der zeigt, dass es zu Blutungen kommt. Eine weitere sehr wichtige Untersuchung ist die zerebrale Angiographie; diese untersuchung untersucht detailliert den verlauf der hirngefäße, beleuchtet dann die anatomischen varianten und gibt Auskunft über lage, größe und form des aneurysmas. Sie wird durchgeführt, indem ein Katheter eingeführt wird, der von der Femoralarterie durch die Hauptgefäße nach oben geführt wird, um die intrakraniellen Gefäße zu erreichen. Einmal in Position gebracht, wird ein Kontrastmittel in die Röhre injiziert, was eine vollständige morphologische und dynamische Visualisierung des Gehirnflusses ermöglicht. Weitere Informationen für eine korrekte Behandlungsplanung liefert die Magnetresonanz.
Die Chirurgie spielt zweifellos eine wichtige präventive Rolle. Die am besten geeignete Art der Operation wird basierend auf den Eigenschaften und der Lage des Aneurysmas festgelegt. Der direkte chirurgische Zugang, unter Vollnarkose und mit offenem Schädel, besteht darin, einen speziellen Titan-Mikroclip zu platzieren, um den Aneurysmakragen, das heißt die Verbindung zwischen dem gesunden Teil der Arterie und der Dilatation, zu schließen. Auf diese Weise wird der Aneurysmasack ausgeschlossen und vom Blutkreislauf isoliert, ohne die umgebenden Arterien zu beeinträchtigen. Diese mikrochirurgische Technik wird Clipping genannt. Alternativ kann bei Patienten, die als gefährdet gelten, eine endovaskuläre Behandlung durchgeführt werden. Auch diese Methode zielt darauf ab, das Aneurysma zu verschließen, diesmal jedoch von innen, also durch das Einbringen dünner Metallfäden in den Pouch mittels einer Angiographie.Dies ist die sogenannte endovaskuläre Embolisationsbehandlung, auch Coiling genannt; in der Praxis das Vorhandensein der Metallspiralen hat die Aufgabe, die Blutgerinnung auf Höhe des Aneurysmas zu induzieren; Auf diese Weise wird ein Thrombus gebildet, ein Gerinnsel, das als Stopfen fungiert, den Kragen schließt und die Dilatation aus dem Blutkreislauf ausschließt. Heute ist die chirurgische Mortalität begrenzt, aber es ist nicht immer möglich, operiert zu werden, da in einigen Fällen die anfängliche Hirnblutung sofort tödlich ist. Andere Patienten erholen sich mehr oder weniger vollständig. Nach Verschluss des Aneurysmas sind absolute Bettruhe und medikamentöse Therapien angezeigt, um die Gerinnung zu fördern, den Hirndruck zu senken und Vasospasmen, also die pathologische Verengung der Hirngefäße, zu vermeiden.
