Wirkstoffe: Ezetimib
EZETROL 10 mg Tabletten
Warum wird Ezetrol verwendet? Wofür ist das?
EZETROL ist ein Arzneimittel zur Senkung des erhöhten Cholesterinspiegels.
EZETROL senkt den Gesamtcholesterinspiegel, das „schlechte“ Cholesterin (LDL-Cholesterin) und die sogenannten Triglyceride im Blut. EZETROL erhöht auch den Spiegel des „guten“ Cholesterins (HDL-Cholesterin).
Ezetimib, der Wirkstoff in EZETROL, wirkt, indem er die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm verringert.
Die durch EZETROL verursachte Senkung des Cholesterinspiegels wird zusätzlich zu der durch Statine verursacht (eine Gruppe von Arzneimitteln, die die körpereigene Cholesterinproduktion reduzieren).
. Cholesterin ist einer von mehreren Fettstoffen, die im Blutkreislauf vorkommen. Das Gesamtcholesterin setzt sich hauptsächlich aus LDL-Cholesterin und HDL-Cholesterin zusammen.
LDL-Cholesterin wird oft als "schlechtes" Cholesterin bezeichnet, da es sich in den Arterienwänden ansammeln und Plaques bilden kann. Im Laufe der Zeit kann diese Plaqueansammlung zu einer Verengung der Arterien führen. Diese Verengung kann den Blutfluss zu lebenswichtigen Organen wie Herz und Gehirn verlangsamen oder blockieren. Diese Blockade des Blutflusses kann einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen.
HDL-Cholesterin wird oft als "gutes" Cholesterin bezeichnet, weil es die Ansammlung von schlechtem Cholesterin in den Arterien verhindert und vor Herzerkrankungen schützt.
Triglyceride sind eine weitere Form von Fett im Blut, die das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen kann.
Es wird bei Patienten angewendet, die ihren Cholesterinspiegel nicht kontrollieren können, indem sie ihren Cholesterinspiegel allein durch eine Diät senken. Sie müssen während der Einnahme dieses Arzneimittels eine cholesterinsenkende Diät einhalten.
EZETROL wird als Ergänzung zu Ihrer cholesterinsenkenden Diät angewendet, wenn Sie:
- ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut (Primäre Hypercholesterinämie [familiäre und nichtfamiliäre Heterozygote])
- zusammen mit einem Statin, wenn Ihr Cholesterin mit einem Statin allein nicht ausreichend kontrolliert wird
- allein, wenn eine Behandlung mit Statinen unangemessen oder nicht vertragen wird
- eine Erbkrankheit (homozygote familiäre Hypercholesterinämie), die den Cholesterinspiegel im Blut erhöht. Ihnen wird auch ein Statin verschrieben und möglicherweise wird Ihnen eine andere Behandlung verschrieben
- eine Erbkrankheit (homozygote Sitosterolämie, auch bekannt als Phytosterolämie), die den Spiegel von Pflanzensterinen im Blut erhöht.
EZETROL hilft nicht beim Abnehmen
Kontraindikationen Wenn Ezetrol nicht verwendet werden sollte
Wenn Ihnen EZETROL zusammen mit einem Statin verschrieben wird, lesen Sie bitte die Packungsbeilage des jeweiligen Arzneimittels, das Sie verschreiben.
Nehmen Sie EZETROL nicht ein, wenn:
- wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Ezetimib oder einen der sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind (siehe Abschnitt Inhalt der Packung und weitere Informationen).
Nehmen Sie EZETROL nicht zusammen mit einem Statin ein, wenn:
- Sie haben derzeit Leberprobleme
- schwanger sind oder stillen.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung Was sollten Sie vor der Einnahme von Ezetrol® beachten?
- Informieren Sie Ihren Arzt über alle Erkrankungen, die Sie haben, einschließlich Allergien;
- Ihr Arzt sollte vor Beginn der Behandlung mit EZETROL zusammen mit einem Statin eine Blutuntersuchung anordnen. Dies dient dazu, zu überprüfen, wie Ihre Leber funktioniert;
- Ihr Arzt wird Sie möglicherweise auch bitten, Blutuntersuchungen durchzuführen, um zu überprüfen, wie Ihre Leber funktioniert, nachdem Sie mit der Einnahme von EZETROL zusammen mit einem Statin begonnen haben.
Wenn Sie mittelschwere oder schwere Leberprobleme haben, wird die Anwendung von EZETROL nicht empfohlen.
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL in Kombination mit einigen cholesterinsenkenden Arzneimitteln, Fibraten, ist nicht erwiesen.
Kinder
EZETROL wird nicht für Kinder unter 10 Jahren empfohlen.
Wechselwirkungen Welche Medikamente oder Lebensmittel können die Wirkung von Ezetrol® verändern?
Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen bzw. vor kurzem eingenommen haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.
Informieren Sie Ihren Arzt insbesondere, wenn Sie Arzneimittel mit einem der folgenden Wirkstoffe einnehmen:
- Ciclosporin (oft bei Organtransplantationspatienten verwendet)
- Arzneimittel mit einem Wirkstoff, der die Blutgerinnung verhindert, wie Warfarin, Phenprocoumon, Acenocoumarol oder Fluindion (Antikoagulanzien)
- Cholestyramin (wird auch zur Senkung des Cholesterinspiegels verwendet), da es die Wirksamkeit von EZETROL . verändert
- Fibrate (wird auch zur Senkung des Cholesterinspiegels verwendet).
Warnungen Es ist wichtig zu wissen, dass:
Schwangerschaft und Stillzeit
Nehmen Sie EZETROL nicht zusammen mit einem Statin ein, wenn Sie schwanger sind, versuchen, schwanger zu werden oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein. Wenn Sie während der Einnahme von EZETROL zusammen mit einem Statin schwanger werden, müssen Sie beide Behandlungen sofort abbrechen und Ihren Arzt aufsuchen.
Es liegen keine Erfahrungen mit der Anwendung von EZETROL in der Schwangerschaft ohne Statin vor. Wenn Sie schwanger sind, fragen Sie Ihren Arzt nach geeigneten Empfehlungen, bevor Sie EZETROL® anwenden
Nehmen Sie EZETROL nicht zusammen mit einem Statin ein, wenn Sie stillen, da nicht bekannt ist, ob die beiden Arzneimittel in die Muttermilch übergehen. EZETROL sollte während der Stillzeit nicht eingenommen werden, auch wenn es ohne Statin allein eingenommen wird. Fragen Sie Ihren Arzt nach entsprechenden Empfehlungen.
Fragen Sie vor der Einnahme von Arzneimitteln Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.
Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen
Es werden keine Auswirkungen von EZETROL auf die Verkehrstüchtigkeit oder die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen erwartet. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass sich einige Personen nach der Einnahme von EZETROL schwindelig fühlen können.
EZETROL enthält Lactose
EZETROL Tabletten enthalten einen Zucker namens Lactose. Bitte nehmen Sie dieses Arzneimittel erst nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ein, wenn Ihnen bekannt ist, dass Sie unter einer Zuckerunverträglichkeit leiden.
Dosis, Methode und Zeitpunkt der Anwendung Wie ist Ezetrol anzuwenden: Dosierung
Nehmen Sie EZETROL immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt ein. Nehmen Sie Ihre anderen cholesterinsenkenden Arzneimittel weiter ein, es sei denn, Ihr Arzt sagt Ihnen, dass Sie diese nicht mehr einnehmen sollen.Wenn Sie sich nicht sicher sind, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
- Bevor Sie mit der Einnahme von EZETROL beginnen, müssen Sie eine cholesterinsenkende Diät einhalten.
- Sie müssen diese cholesterinsenkende Diät während der Einnahme von EZETROL weiterhin befolgen.
Erwachsene, Jugendliche und Kinder (10 bis 17 Jahre): Die Dosis beträgt einmal täglich eine 10-mg-Tablette Ezetrol zum Einnehmen.
Sie können EZETROL zu jeder Tageszeit und unabhängig von den Mahlzeiten einnehmen.
Wenn Ihr Arzt EZETROL zusammen mit einem Statin verschrieben hat, können beide Arzneimittel gleichzeitig eingenommen werden. Bitte beachten Sie in diesem Fall auch die spezifischen Dosierungshinweise in der Packungsbeilage des anderen verordneten Arzneimittels.
Wenn Ihr Arzt Ihnen EZETROL zusammen mit einem anderen cholesterinsenkenden Arzneimittel mit dem Wirkstoff Cholestyramin oder einem anderen Arzneimittel, das Gallenbinder enthält, verschrieben hat, sollten Sie EZETROL mindestens 2 Stunden vor oder 4 Stunden nach der Einnahme des Gallenbinders einnehmen.
Überdosierung Was ist zu tun, wenn Sie zu viel Ezetrol eingenommen haben?
Wenn Sie eine größere Menge von EZETROL eingenommen haben, als Sie sollten
Wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Wenn Sie die Einnahme vergessen haben
EZETROL Nehmen Sie nicht die doppelte Dosis ein; Nehmen Sie einfach Ihre übliche Dosis am nächsten Tag zur gewohnten Zeit wieder auf.
Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Nebenwirkungen Was sind die Nebenwirkungen von Ezetrol
Wie alle Arzneimittel kann EZETROL Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.
Die folgenden Begriffe werden verwendet, um zu beschreiben, wie oft Nebenwirkungen gemeldet wurden:
- Sehr häufig (kann mehr als 1 von 10 Patienten betreffen)
- Häufig (kann bis zu 1 von 10 Patienten betreffen)
- Gelegentlich (kann bis zu 1 von 100 Patienten betreffen)
- Selten (kann bis zu 1 von 1.000 Patienten betreffen)
- Sehr selten (kann bis zu 1 von 10.000 Patienten betreffen, einschließlich Einzelfälle)
Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie unerklärliche Muskelschmerzen, Muskelempfindlichkeit oder Muskelschwäche verspüren. Dies liegt daran, dass in seltenen Fällen Muskelprobleme, einschließlich einer Verletzung des Muskelgewebes, die zu Nierenschäden führt, schwerwiegend und potenziell lebensbedrohlich sein können.
Bei häufiger Anwendung des Arzneimittels wurden allergische Reaktionen berichtet, einschließlich Schwellungen von Gesicht, Lippen, Zunge und/oder Rachen, die Atem- oder Schluckbeschwerden verursachen können (was eine sofortige Behandlung erfordert). Bei alleiniger Anwendung traten die folgenden Nebenwirkungen auf: berichtet:
Häufig: Bauchschmerzen; Durchfall; Blähung; fühle mich müde.
Gelegentlich: Anstieg einiger Laborwerte der Leber (Transaminasen) oder der Muskelfunktion (CK); Husten; Verdauungsstörungen; Magenschmerzen; Brechreiz; Gelenkschmerzen; Muskelkrämpfe; Nackenschmerzen; verminderter Appetit; Schmerzen; Brustschmerzen; Hitzewallungen; hoher Blutdruck.
Darüber hinaus wurden die folgenden Nebenwirkungen berichtet, wenn das Arzneimittel zusammen mit einem Statin angewendet wurde:
Häufig: Anstieg einiger Labortests der Leberfunktion (Transaminasen); Kopfschmerzen; Muskelschmerzen, Muskelempfindlichkeit oder -schwäche.
Gelegentlich: Kribbeln; trockener Mund; jucken; Ausschlag; Urtikaria; Rückenschmerzen; Muskelschwäche; Schmerzen in Armen und Beinen; ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche; Schwellungen, insbesondere der Hände und Füße.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit Fenofibrat wurde über die folgenden häufigen Nebenwirkungen berichtet: Bauchschmerzen.
Darüber hinaus wurden die folgenden Nebenwirkungen bei allgemeiner Anwendung des Arzneimittels berichtet:
Schwindel Muskelkater; Leberprobleme; allergische Reaktionen einschließlich Hautausschlag und Nesselsucht; erhabener roter Hautausschlag, manchmal mit zielförmigen Läsionen (Erythema multiforme); Muskelschmerzen, Muskelempfindlichkeit oder -schwäche; Muskelgewebeverletzung; Gallenblasensteine oder Entzündung der Gallenblase (die Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen verursachen kann); Entzündung der Bauchspeicheldrüse, oft begleitet von starken Bauchschmerzen; Verstopfung; Verringerung der Anzahl der Blutkörperchen, die Blutergüsse/Blutungen (Thrombozytopenie) verursachen kann; Kribbeln; Depression; ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche; Kurzatmigkeit.
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker, einschließlich aller möglichen Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage aufgeführt sind.
Ablauf und Aufbewahrung
- Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.
- Verwenden Sie dieses Arzneimittel nicht nach dem Verfallsdatum, das auf dem Karton oder Behältnis nach „EXP“ angegeben ist. Das Ablaufdatum bezieht sich auf den letzten Tag dieses Monats.
- EZETROL nicht über 30 °C lagern.
Blister: Im Originalbehälter aufbewahren.
Flaschen: Halten Sie die Flasche fest verschlossen. Diese Maßnahmen helfen, das Arzneimittel vor Feuchtigkeit zu schützen.
Werfen Sie Arzneimittel nicht in das Abwasser oder den Hausmüll. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie Sie Arzneimittel, die Sie nicht mehr verwenden, entsorgen. Dies trägt zum Schutz der Umwelt bei.
Was EZETROL enthält
Der Wirkstoff ist Ezetimib Jede Tablette enthält 10 mg Ezetimib.
Die sonstigen Bestandteile sind: Lactose-Monohydrat, mikrokristalline Cellulose, Povidon, Croscarmellose-Natrium, Natriumdodecylsulfat, Magnesiumstearat.
Wie EZETROL aussieht und Inhalt der Packung
EZETROL Tabletten sind weiße bis cremefarbene, kapselförmige Tabletten mit der Prägung „414“ auf einer Seite.
Verpackung:
7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 98, 100 oder 300 Tabletten in Push-Open-Blisterpackungen oder Blisterpackungen zur Abgabe von Einzeldosen mit aufklappbarer Lamina;
84 oder 90 Tabletten in aufdrückbaren Blisterpackungen;
50, 100 oder 300 Tabletten in aufdrückbaren Blisterpackungen pro Dosiseinheit;
100 Tabletten in Flaschen.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
Quelle Packungsbeilage: AIFA (Italienische Arzneimittelbehörde). Im Januar 2016 veröffentlichter Inhalt. Die vorliegenden Informationen können nicht aktuell sein.
Um Zugriff auf die aktuellste Version zu erhalten, ist es ratsam, auf die Website der AIFA (Italienische Arzneimittelbehörde) zuzugreifen. Haftungsausschluss und nützliche Informationen.
01.0 BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
EZETROL 10 MG TABLETTEN
02.0 QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Jede Tablette enthält 10 mg Ezetimib.
Hilfsstoff (e):
Jede Tablette enthält 55 mg Lactose-Monohydrat.
Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile finden Sie in Abschnitt 6.1.
03.0 DARREICHUNGSFORM
Tablette.
Kapselförmige, weiße bis cremefarbene Tabletten mit einer Dicke von ca. 2,60 mm, mit der Prägung „414“ auf einer Seite.
04.0 KLINISCHE INFORMATIONEN
04.1 Anwendungsgebiete
Primäre Hypercholesterinämie
EZETROL wird zusammen mit einem HMG-CoA-Reduktase-Hemmer (Statin) als Ergänzung zur Diät bei Patienten mit primärer Hypercholesterinämie (heterozygote familiäre und nicht-familiäre) angezeigt, die mit Statinen allein nicht ausreichend eingestellt werden können.
Die EZETROL-Monotherapie ist als Ergänzung zur Diät bei Patienten mit primärer Hypercholesterinämie (heterozygot familiär und nicht familiär) angezeigt, für die Statine als ungeeignet erachtet oder nicht vertragen werden.
Homozygote familiäre Hypercholesterinämie (homozygot IF)
EZETROL wird zusammen mit einem Statin als Ergänzung zur Diät bei Patienten mit homozygoter familiärer Hypercholesterinämie angezeigt. Der Patient kann auch weiteren therapeutischen Maßnahmen (zB LDL-Apherese) unterzogen werden.
Familiäre Sitosterolämie homozygot (Phytosterinämie)
EZETROL ist als Ergänzung zur Diät bei Patienten mit homozygoter familiärer Sitosterolämie indiziert.
Eine positive Wirkung von EZETROL auf die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität wurde noch nicht nachgewiesen.
04.2 Dosierung und Art der Anwendung
Der Patient sollte eine adäquate cholesterinsenkende Diät einhalten und die Diät während der Behandlung mit EZETROL fortsetzen.
Das Arzneimittel sollte oral verabreicht werden. Die empfohlene Dosis beträgt einmal täglich eine Tablette EZETROL 10 mg. EZETROL kann unabhängig von den Mahlzeiten zu jeder Tageszeit verabreicht werden.
Wenn EZETROL zu einem Statin hinzugefügt wird, sollte die Therapie mit der üblichen Anfangsdosis, die für das jeweilige Statin angegeben ist, oder die zuvor verordnete höhere Dosierung fortgesetzt werden. In diesem Fall sollte das Datenblatt für dieses bestimmte Statin konsultiert werden.
Gleichzeitige Anwendung mit Gallensäurebindern
Die Verabreichung von EZETROL sollte entweder mindestens 2 Stunden vor oder mindestens 4 Stunden nach der Gabe eines Gallensäure-Sequestriermittels erfolgen.
Anwendung bei älteren Menschen
Bei älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
Anwendung bei pädiatrischen Patienten
Die Einleitung der Behandlung muss unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen.
Kinder und Jugendliche ≥ 10 Jahre (Pubertätsstatus: Jungen im Tanner-Stadium II und höher und Mädchen, die seit mindestens einem Jahr nach der Menarche sind): Es ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2). Die klinische Erfahrung bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten (10 bis 17 Jahre) ist jedoch begrenzt.
Wenn EZETROL zusammen mit einem Statin verabreicht wird, sollten die Dosierungsanweisungen für das Statin bei Kindern beachtet werden.
Kinder > 6 und
Kinder
Anwendung bei Leberfunktionsstörungen
Bei leichter (Child-Pugh-Score 5 bis 6) Leberfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich. Die Behandlung mit EZETROL wird bei Patienten mit mittelschwerer (Child-Pugh-Score 7 bis 9) oder schwerer (Child-Pugh-Score > 9) nicht empfohlen. siehe Abschnitte 4.4 und 5.2).
Anwendung bei Niereninsuffizienz
Bei Nierenfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich (siehe Abschnitt 5.2).
04.3 Kontraindikationen
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile.
Wenn EZETROL zusammen mit einem Statin verabreicht wird, beachten Sie das technische Datenblatt des Arzneimittels.
Die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit einem Statin ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.
Die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit einem Statin ist bei Patienten mit aktiver Lebererkrankung oder mit anhaltenden und unbestimmt erhöhten Serumtransaminasen kontraindiziert.
04.4 Besondere Warnhinweise und geeignete Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Wenn EZETROL zusammen mit einem Statin verabreicht wird, beachten Sie das technische Datenblatt des Arzneimittels.
Leberenzyme
In kontrollierten klinischen Studien, in denen Patienten mit EZETROL und einem Statin behandelt wurden, wurden konsekutive Erhöhungen der Transaminasen (≥ 3-fach der oberen Normgrenze [ULN]) beobachtet. Wenn EZETROL zusammen mit einem Statin angewendet wird, sollten zu Beginn der Behandlung und wie für das Statin empfohlen Leberfunktionstests durchgeführt werden (siehe Abschnitt 4.8).
In einer kontrollierten klinischen Studie, in der über 9.000 Patienten mit chronischer Nierenerkrankung randomisiert wurden, um 10 mg Ezetrol in Kombination mit 20 mg Simvastatin täglich (n = 4.650) oder Placebo (n = 4.620) zu erhalten (mediane Nachbeobachtungszeit von 4,9 Jahren) , die Inzidenz konsekutiver Transaminasenerhöhungen (> 3 ULN) bei Ezetrol in Kombination mit Simvastatin 0,7 % und bei Placebo 0,6 % (siehe Abschnitt 4.8).
Skelettmuskulatur
Nach Markteinführung von EZETROL wurden Fälle von Myopathie und Rhabdomyolyse berichtet.Die meisten Patienten, die eine Rhabdomyolyse entwickelten, wurden gleichzeitig mit EZETROL und einem Statin behandelt. Rhabdomyolyse wurde jedoch sehr selten unter EZETROL-Monotherapie und sehr selten unter zusätzlicher EZETROL-Therapie berichtet gegenüber anderen Wirkstoffen, von denen bekannt ist, dass sie mit einem erhöhten Risiko für Rhabdomyolyse verbunden sind. Bei Verdacht auf eine Myopathie aufgrund von Muskelsymptomen oder bestätigt durch Kreatinphosphokinase (CPK)-Spiegel > dem 10-fachen des oberen Normwertes, sollte die Einnahme von EZETROL, allen Statinen und anderen Arzneimitteln dieser Art vom Patienten abgesetzt werden Alle Patienten, die eine Therapie mit EZETROL beginnen, sollten über das Risiko einer Myopathie aufgeklärt und angewiesen werden, unerklärliche Muskelschmerzen, -empfindlichkeit oder -schwäche unverzüglich zu melden (siehe Abschnitt 4.8).
In einer klinischen Studie, in der über 9.000 Patienten mit chronischer Nierenerkrankung randomisiert einer Behandlung mit Ezetrol 10 mg in Kombination mit 20 mg Simvastatin täglich (n = 4.650) oder Placebo (n = 4.620) (mediane Nachbeobachtungszeit von 4,9 Jahren) zugeteilt wurden, Die Inzidenz von Myopathie/Rhabdomyolyse betrug 0,2 % für Ezetrol in Kombination mit Simvastatin und 0,1 % für Placebo (siehe Abschnitt 4.8).
Leberinsuffizienz
Aufgrund der unbekannten Auswirkungen einer erhöhten Ezetimib-Exposition bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Leberfunktionsstörung wird EZETROL nicht empfohlen (siehe Abschnitt 5.2).
Pädiatrische Patienten (6 bis 17 Jahre)
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL bei Patienten im Alter von 6 bis 10 Jahren mit heterozygoter oder unbekannter familiärer Hypercholesterinämie wurden in einer 12-wöchigen placebokontrollierten klinischen Studie untersucht Wochen (siehe Abschnitte 4.2, 4.8, 5.1 und 5.2).
EZETROL wurde bei Patienten unter 6 Jahren nicht untersucht (siehe Abschnitte 4.2 und 4.8).
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL zusammen mit Simvastatin bei Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie wurden in einer kontrollierten klinischen Studie bei heranwachsenden Jungen (Tanner-Stadium II und höher) und bei Mädchen nach der Menarche für mindestens ein Jahr.
In dieser begrenzten kontrollierten Studie gab es im Allgemeinen keine Auswirkungen auf das sexuelle Wachstum oder die Reifung bei heranwachsenden Jungen oder Mädchen oder auf die Länge des Menstruationszyklus bei Mädchen. Die Auswirkungen von Ezetimib über einen Behandlungszeitraum von > 33 Wochen auf das Wachstum oder die Geschlechtsreife wurden jedoch nicht untersucht (siehe Abschnitte 4.2 und 4.8).
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL zusammen mit Simvastatin in Dosen von mehr als 40 mg täglich wurden bei pädiatrischen Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren nicht untersucht.
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL zusammen mit Simvastatin wurden bei pädiatrischen Patienten im Alter von . nicht untersucht
Die langfristige Wirksamkeit der EZETROL-Therapie zur Verringerung der Morbidität und Mortalität im Erwachsenenalter wurde bei Patienten unter 17 Jahren nicht untersucht.
Bündel
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL, das mit Fibraten verabreicht wird, ist nicht erwiesen.
Bei Verdacht auf Cholelithiasis bei einem mit EZETROL und Fenofibrat behandelten Patienten sind Untersuchungen der Gallenblase angezeigt und die Behandlung sollte abgebrochen werden (siehe Abschnitte 4.5 und 4.8).
Cyclosporin
Vorsicht ist geboten, wenn die EZETROL-Therapie in therapeutischen Umgebungen, einschließlich der Anwendung von Ciclosporin, eingeleitet wird. Die Konzentrationen von Ciclosporin sollten bei Patienten, die mit EZETROL und Ciclosporin behandelt werden, überwacht werden (siehe Abschnitt 4.5).
Antikoagulanzien
Wenn EZETROL zu Warfarin, einem anderen Cumarin-Antikoagulans oder Fluindion hinzugefügt wird, sollte die International Normalized Ratio (INR) angemessen überwacht werden (siehe Abschnitt 4.5).
Hilfsstoffe
Patienten mit der seltenen Galactose-Intoleranz, Lapp-Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.
04.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Interaktionsstudien wurden nur bei Erwachsenen durchgeführt.
In präklinischen Studien wurde gezeigt, dass Ezetimib die am Arzneimittelstoffwechsel beteiligten Cytochrom-P450-Enzyme nicht induziert. Zwischen Ezetimib und Arzneimitteln, die einer Metabolisierung durch Cytochrome P450 1A2, 2D6, 2C8, 2C9 und 3A4 oder N-Acetyltransferase unterliegen, wurden keine klinisch signifikanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen beobachtet.
In klinischen Wechselwirkungsstudien hatte Ezetimib bei gleichzeitiger Anwendung keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Dapson, Dextromethorphan, Digoxin, oralen Kontrazeptiva (Ethinylestradiol und Levonorgestrel), Glipizid, Tolbutamid oder Midazolam. Cimetidin, zusammen mit Ezetimib, hatte keinen Einfluss auf die Bioverfügbarkeit von Ezetimib.
Antazida : Die gleichzeitige Anwendung von Antazida verringerte die Resorptionsrate von Ezetimib, hatte jedoch keinen Einfluss auf die Bioverfügbarkeit von Ezetimib. Diese Abnahme der Resorption wird als klinisch nicht signifikant angesehen.
Cholestyramin: Die gleichzeitige Gabe von Cholestyramin verringerte die mittlere Fläche unter der Kurve (AUC) von Gesamt-Ezetimib (Ezetimib + Ezetimib-Glucuronid) um etwa 55 %. Die weitere Senkung des Lipoprotein-Cholesterins niedriger Dichte (LDL-C) aufgrund der Zugabe von EZETROL zu Cholestyramin kann durch diese Wechselwirkung verringert werden (siehe Abschnitt 4.2).
Bündel : Bei Patienten, die mit Fenofibrat und EZETROL behandelt werden, sollte der Arzt das mögliche Risiko einer Cholelithiasis und einer Erkrankung der Gallenblase berücksichtigen (siehe Abschnitte 4.4 und 4.8).
Bei Verdacht auf Cholelithiasis bei einem mit EZETROL und Fenofibrat behandelten Patienten sind Untersuchungen der Gallenblase angezeigt und die Behandlung sollte abgebrochen werden (siehe Abschnitt 4.8).
Die gleichzeitige Anwendung von Fenofibrat oder Gemfibrozil erhöhte die Gesamtkonzentration von Ezetimib mäßig (ca. 1,5- bzw. 1,7-fach).
Die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit anderen Fibraten wurde nicht untersucht.
Fibrate können die Ausscheidung von Cholesterin über die Galle erhöhen und zu Cholelithiasis führen.In Tierstudien erhöhte Ezetimib manchmal das Cholesterin in der Gallenblase, jedoch nicht bei allen Spezies (siehe Abschnitt 5.3). kann nicht ausgeschlossen werden.
Statine : Bei gleichzeitiger Anwendung von Ezetimib mit Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin, Lovastatin, Fluvastatin oder Rosuvastatin wurden keine klinisch signifikanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen beobachtet.
Cyclosporin: In einer Studie mit acht postnierentransplantierten Patienten mit einer Kreatinin-Clearance > 50 ml/min bei stabilen Ciclosporin-Dosen führte die Verabreichung einer Einzeldosis von 10 mg EZETROL zu einer 3,4-fachen Erhöhung (Bereich 2, 3 – 7,9-fach) von die mittlere AUC für Gesamt-Ezetimib im Vergleich zu einer gesunden Kontrollpopulation aus einer anderen Studie (n = 17), die mit Ezetimib allein behandelt wurde In einer anderen Studie zeigte ein Nierentransplantationspatient mit schwerer Niereninsuffizienz unter Behandlung mit Ciclosporin und mehreren anderen Arzneimitteln eine Exposition gegenüber Gesamt-Ezetimib 12-mal höher als die der relativen Kontrollen, die mit Ezetimib allein behandelt wurden. In einer zweizeitigen Crossover-Studie an zwölf gesunden Personen führte die tägliche Gabe von 20 mg Ezetimib über 8 Tage mit einer Einzeldosis von 100 mg Ciclosporin an Tag 7 zu einem durchschnittlichen Anstieg der AUC von Ciclosporin um 15 % (im Bereich von 10 % Abnahme auf eine Zunahme von 51 %) im Vergleich zu einer Einzeldosis von 100 mg Ciclosporin allein. Eine kontrollierte Studie zur Wirkung der gleichzeitigen Anwendung von Ezetimib auf die Ciclosporin-Exposition bei Nierentransplantationspatienten wurde nicht durchgeführt. Vorsicht ist geboten, wenn die Behandlung mit EZETROL im Zusammenhang mit Therapien, die die Anwendung von Ciclosporin einschließen, eingeleitet wird Die Ciclosporin-Konzentrationen sollten bei Patienten, die mit EZETROL und Ciclosporin behandelt werden, überwacht werden (siehe Abschnitt 4.4).
Antikoagulanzien: Die gleichzeitige Anwendung von Ezetimib (10 mg einmal täglich) hatte in einer Studie mit zwölf gesunden erwachsenen Männern keinen signifikanten Einfluss auf die Bioverfügbarkeit von Warfarin und die Prothrombinzeit. Es gab jedoch nach der Markteinführung Berichte über einen Anstieg des International Normalized Ratio (INR) bei Patienten, die EZETROL zu Warfarin oder Fluindion hinzugefügt hatten. Wenn EZETROL zu Warfarin, einem anderen Cumarin-Antikoagulans oder Fluindion hinzugefügt wird, sollte der INR-Wert angemessen überwacht werden (siehe Abschnitt 4.4).
04.6 Schwangerschaft und Stillzeit
Die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit einem Statin ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3), siehe das spezifische Datenblatt des Statins.
Schwangerschaft :
EZETROL sollte schwangeren Frauen nur verabreicht werden, wenn dies eindeutig erforderlich ist. Zur Anwendung von EZETROL in der Schwangerschaft liegen keine klinischen Daten vor Tierexperimentelle Studien zur alleinigen Anwendung von Ezetimib haben keine Hinweise auf direkte oder indirekte schädliche Auswirkungen auf Schwangerschaft, embryofetale Entwicklung, Geburt oder postnatale Entwicklung gezeigt (siehe Abschnitt 5.3).
Fütterungszeit :
EZETROL darf während der Stillzeit nicht angewendet werden Studien an Ratten haben gezeigt, dass Ezetimib in die Muttermilch übergeht Es ist nicht bekannt, ob Ezetimib in die Muttermilch übergeht.
Fruchtbarkeit :
Es liegen keine klinischen Studiendaten zu den Auswirkungen von Ezetimib auf die menschliche Fertilität vor. Ezetimib hatte keinen Einfluss auf die Fertilität männlicher oder weiblicher Ratten (siehe Abschnitt 5.3).
04.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Es wurden keine Studien zur Verkehrstüchtigkeit und zum Bedienen von Maschinen durchgeführt, jedoch sollte beim Führen von Fahrzeugen oder beim Bedienen von Maschinen berücksichtigt werden, dass über Schwindel berichtet wurde.
04.8 Nebenwirkungen
Klinische Studien und Post-Marketing-Erfahrung
In klinischen Studien mit einer Dauer von bis zu 112 Wochen wurde EZETROL 10 mg/Tag allein an 2.396 Patienten, mit einem Statin an 11.308 Patienten oder mit Fenofibrat an 185 Patienten verabreicht. Die Nebenwirkungen waren in der Regel leicht und vorübergehend. Die Gesamtinzidenz unerwünschter Ereignisse zwischen EZETROL und Placebo war ähnlich, ebenso war die Abbruchrate aufgrund von unerwünschten Ereignissen zwischen EZETROL und Placebo vergleichbar.
EZETROL allein oder in Kombination mit einem Statin:
Die folgenden Nebenwirkungen wurden bei Patienten beobachtet, die mit EZETROL (n = 2.396) und mit einer höheren Inzidenz als Placebo (n = 1.159) oder bei Patienten, die mit EZETROL in Kombination mit einem Statin behandelt wurden (n = 11.308) und mit einer höheren Inzidenz als mit dem allein verabreichten Statin (N = 9.361). Nebenwirkungen nach Markteinführung wurden aus Berichten abgeleitet und umfassen Ezetrol allein oder zusammen mit einem Statin.
Häufigkeiten sind definiert als: sehr häufig (≥1 / 10); gewöhnlich (≥1 / 100,
EZETROL zusammen mit Fenofibrat verabreicht:
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Bauchschmerzen (häufig).
In einer multizentrischen, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie an Patienten mit gemischter Hyperlipidämie wurden 625 Patienten bis zu 12 Wochen und 576 Patienten bis zu 1 Jahr behandelt. In dieser Studie beendeten 172 Patienten, die mit EZETROL und Fenofibrat behandelt wurden, eine 12-wöchige Therapie und 230 Patienten, die mit EZETROL und Fenofibrat behandelt wurden (einschließlich 109, die in den ersten 12 Wochen mit EZETROL allein behandelt wurden) beendeten die 1-jährige Therapie. Die Studie war nicht darauf ausgelegt, Behandlungsgruppen für seltene Ereignisse zu vergleichen. Die Inzidenzraten (95 % KI) für klinisch relevante Erhöhungen der Serumtransaminasen (> 3 X ULN, konsekutiv) betrugen 4,5 % bzw. 2,7 % für Fenofibrat allein und für EZETROL zusammen mit Fenofibrat, angepasst an die Behandlungsexposition Die Raten für die Cholezystektomie betrugen 0,6 % bzw. 1,7 % für die Fenofibrat-Monotherapie bzw. für die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit Fenofibrat (siehe Abschnitte 4.4 und 4.5).
Pädiatrische Patienten (6 bis 17 Jahre)
In einer Studie an pädiatrischen Patienten (6 bis 10 Jahre) mit heterozygoter oder unbekannter familiärer Hypercholesterinämie (n = 138) wurden Anstiege von ALT und/oder AST (≥ 3 x ULN, konsekutiv) bei „1,1 % (1 Patient) der Patienten in der Ezetimib-Gruppe im Vergleich zu 0% der Patienten in der Placebo-Gruppe Es gab keine Erhöhung der CPK-Werte (≥10 X ULN). Es wurden keine Fälle von Myopathie gemeldet.
In einer separaten Studie an jugendlichen Patienten (10 bis 17 Jahre) mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie (n = 248) wurden bei 3 % der Patienten (4 Patienten ) in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe im Vergleich zu 2 % der Patienten (2 Patienten) in der Simvastatin-Monotherapiegruppe; die Prozentsätze für Erhöhungen der CPK-Werte (≥10 X ULN) betrugen 2 % (2 Patienten) bzw. 0 %. Es wurden keine Fälle von Myopathie gemeldet.
Diese Studien eignen sich nicht zum Vergleich seltener unerwünschter Arzneimittelwirkungen.
Patienten mit chronischer Nierenerkrankung
In der Studie zum Herz- und Nierenschutz (SHARP) (siehe Abschnitt 5.1), an der über 9.000 Patienten teilnahmen, die mit einer Fixkombination von 10 mg Ezetrol mit 20 mg Simvastatin täglich (n = 4.650) oder Placebo (n = 4.620) behandelt wurden, die Sicherheitsprofile waren über einen medianen Nachbeobachtungszeitraum von 4,9 Jahren vergleichbar. In dieser Studie wurden nur schwerwiegende unerwünschte Ereignisse und Abbrüche aufgrund eines unerwünschten Ereignisses aufgezeichnet. Die Abbruchraten aufgrund von Nebenwirkungen waren vergleichbar (10,4 % bei Patienten, die mit Ezetrol in Kombination mit Simvastatin behandelt wurden, 9,8 % bei Patienten, die mit Placebo behandelt wurden). Die Inzidenz von Myopathie/Rhabdomyolyse betrug 0,2 % bei Patienten, die mit Ezetrol in Kombination mit Simvastatin behandelt wurden, und 0,1 % bei Patienten, die mit Placebo behandelt wurden. Konsekutive Erhöhungen der Transaminasen (> 3 ULN) traten bei 0, 7 % der mit Ezetrol in Kombination mit behandelten Patienten auf Simvastatin im Vergleich zu 0,6 % der mit Placebo behandelten Patienten In dieser Studie gab es keinen statistisch signifikanten Anstieg der Inzidenz von vorab spezifizierten Nebenwirkungen, einschließlich Krebs (9 , 4 % für Ezetrol in Kombination mit Simvastatin, 9,5 % für Placebo). , Hepatitis, Cholezystektomie oder Komplikationen von Gallensteinen oder Pankreatitis.
Diagnostische Untersuchungen
In monotherapiekontrollierten klinischen Studien war die Inzidenz klinisch bedeutsamer Erhöhungen der Serumtransaminasen (ALT und/oder AST ≥ 3 X ULN, konsekutive Werte) zwischen EZETROL (0,5%) und Placebo ähnlich (0 In begleitenden klinischen Studien betrug die Inzidenz 1,3 % bei Patienten, die mit EZETROL in Kombination mit einem Statin behandelt wurden, und 0,4 % bei Patienten, die nur mit einem Statin behandelt wurden Diese Erhöhungen waren im Allgemeinen asymptomatisch, nicht mit einer Cholestase verbunden und kehrten nach Absetzen der Therapie oder bei fortgesetzter Behandlung auf den Ausgangswert zurück (siehe Abschnitt 4.4). .
In klinischen Studien wurden bei 4 von 1.674 (0,2 %) Patienten, die mit EZETROL allein behandelt wurden, CPK-Werte > 10 X ULN berichtet, verglichen mit 1 von 786 (0,1 %) Patienten, die Placebo erhielten, und bei 1 von 917 Patienten (0,1 %) zusammen mit mit EZETROL und einem Statin verabreicht, verglichen mit 4 von 929 Patienten (0,4 %), die nur mit einem Statin behandelt wurden. Es gab keine übermäßige Myopathie oder Rhabdomyolyse im Zusammenhang mit EZETROL im Vergleich zum Kontrollarm (Placebo oder Statin allein). (siehe Abschnitt 4.4.)
04.9 Überdosierung
In klinischen Studien wurde die Verabreichung von Ezetimib 50 mg / Tag an 15 gesunde Personen über bis zu 14 Tage oder 40 mg / Tag an 18 Patienten mit primärer Hypercholesterinämie für bis zu 56 Tage im Allgemeinen gut vertragen. Bei Tieren wurde nach einmaliger oraler Gabe von 5.000 mg/kg Ezetimib bei Ratten und Mäusen und 3.000 mg/kg bei Hunden keine Toxizität beobachtet.
Es wurden einige Fälle von Überdosierung mit EZETROL berichtet; die meisten von ihnen waren nicht mit negativen Erfahrungen verbunden. Die berichteten Nebenwirkungen waren nicht schwerwiegend. Im Falle einer Überdosierung sollten symptomatische und unterstützende Maßnahmen ergriffen werden.
05.0 PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
05.1 Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: andere lipidmodifizierende Substanzen. ATC-Code: C10AX09
EZETROL gehört zu einer neuen Klasse von lipidsenkenden Substanzen, die selektiv die intestinale Aufnahme von Cholesterin und verwandten Pflanzensterinen hemmen.EZETROL ist oral wirksam und hat einen spezifischen Wirkmechanismus, der sich von dem anderer Klassen von cholesterinsenkenden Substanzen ( z : Statine, Gallensäurebinder [Harze], Fibrinsäurederivate und Pflanzenstanole) Das molekulare Ziel von Ezetimib ist der Steroltransporter, Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1), der für die Aufnahme von Cholesterin und Phytosterinen im Darm verantwortlich ist.
Ezetimib ist am Bürstensaum des Dünndarms lokalisiert und hemmt die Aufnahme von Cholesterin, wodurch die Passage von Darmcholesterin in die Leber verringert wird.
Statine reduzieren die Cholesterinsynthese in der Leber und diese unterschiedlichen Mechanismen führen zusammen zu einer komplementären Senkung des Cholesterinspiegels. In einer 2-wöchigen klinischen Studie an 18 hypercholesterinämischen Patienten hemmte Ezetimib die intestinale Cholesterinresorption um 54 % im Vergleich zu Placebo.
Eine Reihe präklinischer Studien wurde durchgeführt, um die Selektivität von Ezetimib bei der Hemmung der Cholesterinresorption zu bestimmen Ezetimib hemmte die Resorption von [14C]-Cholesterin ohne Einfluss auf die Resorption von Triglyceriden, Fettsäuren, Gallensäuren, Progesteron, Ethinylestradiol, oder die fettlöslichen Vitamine A und D.
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität direkt mit dem Gesamtcholesterin- und LDL-Cholesterinspiegel und umgekehrt mit dem HDL-Cholesterinspiegel variieren. Eine positive Wirkung von EZETROL auf die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität wurde noch nicht nachgewiesen.
KLINISCHE STUDIEN
In kontrollierten klinischen Studien reduzierte EZETROL sowohl allein als auch in Kombination mit einem Statin signifikant das Gesamtcholesterin (C-Gesamt), das Cholesterin von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL-C), das Apolipoprotein B (Apo B) und die Triglyceride (TG) und erhöhte High-Density-Lipoprotein (HDL-C)-Cholesterin bei Patienten mit Hypercholesterinämie.
Primäre Hypercholesterinämie
In einer 8-wöchigen, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden 769 Patienten mit Hypercholesterinämie, die bereits eine Statin-Monotherapie erhielten und die das LDL-C-Ziel gemäß dem National Cholesterol Education Program (NCEP) nicht erreichten (seit 2, 6 bis 4,1 mmol / l [100 bis 160 mg / dl] je nach Ausgangscharakteristika) wurden randomisiert, um zusätzlich zu ihrer bereits bestehenden Statintherapie entweder EZETROL 10 mg oder Placebo zu erhalten.
Unter den mit Statinen behandelten Patienten, die das LDL-C-Ausgangsziel nicht erreichten (~ 82 %), erreichten signifikant mehr Patienten, die zu EZETROL randomisiert wurden, das LDL-C-Ziel des Studienendpunkts im Vergleich zu Patienten, die zu Placebo randomisiert wurden, 72 % bzw. 19 % bei LDL-C waren signifikant unterschiedlich (25 % und 4 % für EZETROL vs Placebo bzw.). Darüber hinaus verringerte EZETROL, das zu einer Statintherapie hinzugefügt wurde, im Vergleich zu Placebo signifikant Gesamt-C, Apo B, TG und erhöhte HDL-C.
EZETROL oder Placebo zusätzlich zur Statintherapie reduzierten das mediane C-reaktive Protein um 10 % bzw. 0 % gegenüber dem Ausgangswert.
In zwei 12-wöchigen, placebokontrollierten, randomisierten, doppelblinden Studien mit 1.719 Patienten mit primärer Hypercholesterinämie senkte EZETROL 10 mg die Gesamt-Cmax (13%), LDL-C (19%), l "Apo B (14 .) signifikant % und TG (8 %) und erhöhte HDL-C (3 %) im Vergleich zu Placebo EZETROL hatte auch keinen Einfluss auf die Plasmakonzentrationen der fettlöslichen Vitamine A, D und E im Laufe der Zeit von Prothrombin und wie andere lipidsenkende Medikamente, die Produktion von Adrenocorticosteroiden nicht verändert.
In einer multizentrischen, doppelblinden, kontrollierten klinischen Studie (ENHANCE) erhielten 720 Patienten mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie randomisiert 10 mg Ezetimib in Kombination mit 80 mg Simvastatin (n = 357) oder 80 mg Simvastatin (n = 363) für 2 Jahre. Das primäre Ziel der Studie war die Untersuchung der Wirkung der Kombinationstherapie Ezetimib / Simvastatin auf die Dicke der Tunica intima and media (IMT) der Halsschlagader im Vergleich zu Simvastatin allein. Der Einfluss dieses Markers ist noch nicht belegt für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität.
Der primäre Endpunkt, die mittlere IMT-Änderung aller sechs Karotissegmente, unterschied sich nicht signifikant (p = 0,29) zwischen den beiden Behandlungsgruppen basierend auf B-Bild-Ultraschallmessungen. Bei 10 mg Ezetimib in Kombination mit 80 mg Simvastatin oder 80 mg Simvastatin allein nahm die Dicke der Intima und der medialen Tunika über die 2-jährige Studiendauer um 0,0111 mm bzw 0,68 mm bzw. 0,69 mm).
Ezetimib 10 mg in Kombination mit Simvastatin 80 mg senkte LDL-C, Gesamt-C, Apo B und TG signifikant stärker als Simvastatin 80 mg. Für die beiden Behandlungsgruppen war der prozentuale Anstieg von C-HDL ähnlich. Die bei Ezetimib 10 mg in Kombination mit Simvastatin 80 mg berichteten Nebenwirkungen stimmten mit dem bekannten Sicherheitsprofil überein.
Klinische Studien an pädiatrischen Patienten (6 bis 17 Jahre)
In einer multizentrischen, doppelblinden, kontrollierten Studie wurden 138 Patienten (59 Jungen und 79 Mädchen) im Alter von 6 bis 10 Jahren (Durchschnittsalter 8,3 Jahre) mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie (IF heterozygot) oder nicht familiären LDL-C-Ausgangswerten im Bereich von 3,74 bis 9,92 mmol / L wurden EZETROL 10 mg oder Placebo für 12 Wochen randomisiert.
In Woche 12 senkte EZETROL signifikant Gesamt-C (-21% vs. 0%), LDL-C (-28% vs. -1%), Apo-B (-22% vs. -1 %) und Nicht- HDL-C (-26% vs. 0%) im Vergleich zu Placebo Die Ergebnisse waren zwischen den beiden Behandlungsgruppen für TG und HDL-C ähnlich (-6% vs. + 8% und + 2% vs. + 1%, bzw).
In einer multizentrischen, doppelblinden, kontrollierten Studie 142 Jungen (Tanner-Stadium II und höher) und 106 postmenarchische Mädchen im Alter von 10 bis 17 Jahren (Durchschnittsalter 14,2 Jahre) mit heterozygoter familiärer Hypercholesterinämie (IF heterozygot) mit LDL-C .-Ausgangswert Werte zwischen 4,1 und 10,4 mmol/l wurden randomisiert auf EZETROL 10 mg zusammen mit Simvastatin (10, 20 oder 40 mg) oder Simvastatin (10, 20 oder 40 mg) allein für 6 Wochen, EZETROL und Simvastatin 40 mg co -verabreicht oder Simvastatin 40 mg allein für die nächsten 27 Wochen, und dann EZETROL und Simvastatin (10 mg, 20 mg oder 40 mg) gemeinsam über 20 Wochen unverblindet verabreicht.
In Woche 6 verringerte die gleichzeitige Anwendung von EZETROL mit Simvastatin (alle Dosen) signifikant die Gesamt-Cmax (38 % vs. 26%), LDL-C (49 % vs. 34%), Apo B (39 % vs. 27 %) und HDL-C (47 % vs. 33 %) versus Simvastatin allein (alle Dosen) Die Ergebnisse waren in den beiden Behandlungsgruppen für TG und HDL-C ähnlich (? 17 % vs. 12 % bzw. +7 % vs. +6 %) ).In Woche 33 stimmten die Ergebnisse mit denen in Woche 6 überein und signifikant mehr Patienten unter EZETROL und Simvastatin 40 mg (62 %) erreichten das ideale therapeutische Ziel von NCEP AAP (
Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL bei gleichzeitiger Anwendung mit Simvastatin in Dosen von mehr als 40 mg täglich wurden bei pädiatrischen Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren nicht untersucht Die Sicherheit und Wirksamkeit von EZETROL bei gleichzeitiger Anwendung mit Simvastatin wurde nicht untersucht bei älteren Patienten pädiatrische Patienten
Homozygote familiäre Hypercholesterinämie (homozygot IF)
An einer 12-wöchigen, doppelblinden, randomisierten Studie nahmen 50 Patienten mit klinischer und/oder genotypischer Diagnose homozygoter IF teil, die mit Atorvastatin oder Simvastatin (40 mg) mit oder ohne gleichzeitiger LDL-Apherese behandelt wurden. EZETROL, das zusammen mit Atorvastatin (40 oder 80 mg) oder Simvastatin (40 oder 80 mg) verabreicht wurde, senkte den LDL-C-Wert signifikant um 15 % im Vergleich zu einer Dosiserhöhung von Simvastatin oder Atorvastatin-Monotherapie von 40 auf 80 mg.
Homozygote Sitosterolämie (Phytosterolämie)
In einer 8-wöchigen, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden 37 Patienten mit homozygoter Sitosterolämie randomisiert und erhielten EZETROL 10 mg (n = 30) oder Placebo (n = 7). Einige Patienten wurden mit anderen Medikamenten (zB Statinen, Harzen) behandelt. EZETROL verringerte die beiden wichtigsten Pflanzensterine, Sitosterol und Campesterol, signifikant um 21 % bzw. 24 % gegenüber dem Ausgangswert. Die Auswirkungen eines verringerten Sitosterolspiegels auf Morbidität und Mortalität in dieser Population sind nicht bekannt.
Prävention schwerwiegender vaskulärer Ereignisse bei chronischer Nierenerkrankung (CKD)
Die Study of Heart and Renal Protection (SHARP) war eine multinationale, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit 9.438 Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, von denen ein Drittel zu Studienbeginn dialysepflichtig war. Insgesamt 4.650 Patienten wurden einer Fixdosis-Kombination von 10 mg Ezetrol mit 20 mg Simvastatin und 4.620 Patienten mit Placebo zugeteilt und über einen medianen Zeitraum von 4,9 Jahren nachbeobachtet. Die Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 62 Jahren und 63 % waren männlich, 72 % Kaukasier, 23 % Diabetiker, und bei Patienten ohne Dialyse betrug die mittlere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) 26,5 ml/min/1,73 m2 kein lipidbasiertes Einschlusskriterium für die Studie Der mittlere LDL-C-Ausgangswert betrug 108 mg / dl Nach einem Jahr, einschließlich der Patienten, die das Studienmedikament nicht mehr einnahmen, war LDL-C im Vergleich zu Placebo durch Simvastatin 20 mg allein und um 38 % reduziert % durch Ezetrol 10 mg in Kombination mit Simvastatin 20 mg.
Der im SHARP-Protokoll spezifizierte primäre Vergleich war eine "Intention-to-treat-Analyse von" schwerwiegenden vaskulären Ereignissen" (MVE; definiert als nicht-tödlicher Myokardinfarkt oder Herztod, Schlaganfall oder ein beliebiges Revaskularisierungsverfahren) nur bei den Patienten, die ursprünglich randomisiert wurden auf Ezetrol in Kombination mit Simvastatin (n = 4.193) oder Placebo (n = 4.191) Sekundäre Analysen umfassten dieselbe Zusammensetzung, die für die gesamte randomisierte Kohorte (Studienausgangslinie oder 1 Jahr) analysiert wurde, zu Ezetrol in Kombination mit Simvastatin (n = 4.650) oder Placebo (n = 4.620) sowie die Komponenten dieses Verbunds.
Die primäre Endpunktanalyse zeigte, dass Ezetrol in Kombination mit Simvastatin das Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse signifikant reduziert (749 Patienten mit Ereignissen in der Placebo-Gruppe vs. 639 Patienten in der Ezetrol in Kombination mit Simvastatin-Gruppe) mit einer relativen Risikoreduktion von 16 % (p = 0,001).
Das Design dieser Studie ließ jedoch keinen separaten Beitrag des Monokomponenten Ezetimib zur Wirksamkeit zu, um das Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit CKD signifikant zu reduzieren.
Die einzelnen Komponenten der MVEs bei allen randomisierten Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt. Ezetrol in Kombination mit Simvastatin reduzierte das Schlaganfallrisiko und jegliche Revaskularisierungsverfahren signifikant, ohne signifikante numerische Unterschiede zugunsten von Ezetrol in Kombination mit Simvastatin bei nicht tödlichen Myokardialerkrankungen Infarkt und Herztod.
Tabelle 1
Wichtige vaskuläre Ereignisse nach Behandlungsgruppe bei allen randomisierten Patienten in SHARPa
a Intention-to-treat-Analyse aller SHARP-Patienten, die zu Studienbeginn oder nach 1 Jahr auf Ezetrol in Kombination mit Simvastatin oder Placebo randomisiert wurden
b MAE; definiert als die Kombination aus nicht-tödlichem Myokardinfarkt, koronarem Tod, nicht-hämorrhagischem Schlaganfall oder jeder Art von Revaskularisation
Die absolute Senkung des LDL-Cholesterins, die mit Ezetrol in Kombination mit Simvastatin erreicht wurde, war bei Patienten mit einem niedrigeren LDL-C-Ausgangswert geringer (
Aortenklappenstenose
Simvastatin und Ezetimib zur Behandlung der Aortenklappenstenose (SEAS) war eine multizentrische, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit einer medianen Dauer von 4,4 Jahren an 1.873 Patienten mit asymptomatischer Aortenklappenstenose (AS), dokumentiert durch eine gemessene maximale Aortenflussgeschwindigkeit per Doppler zwischen 2,5 und 4,0 m/s. Es wurden nur Patienten eingeschlossen, bei denen eine Statinbehandlung nicht als notwendig erachtet wurde, um das Risiko einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung zu verringern. Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 randomisiert und erhielten täglich Placebo oder Ezetimib 10 mg und Simvastatin 40 mg gleichzeitig.
Der primäre Endpunkt war die Kombination aus schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen (MCE), bestehend aus kardiovaskulärem Tod, chirurgischem Aortenklappenersatz (AVR), kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) infolge einer Progression von AS, nicht-tödlichem Myokardinfarkt, Koronararterien-Bypass-Transplantat ( CABG ), perkutane Koronarintervention (PCI), Krankenhauseinweisung wegen instabiler Angina und nicht hämorrhagischer Schlaganfall Die wichtigsten sekundären Endpunkte waren zusammengesetzte Teilmengen der Ereigniskategorien des primären Endpunkts.
Im Vergleich zu Placebo verringerte Ezetimib/Simvastatin 10/40 mg das MCE-Risiko nicht signifikant. Der primäre Endpunkt trat bei 333 Patienten (35,3 %) in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe und bei 355 Patienten (38,2 %) in der Placebo-Gruppe auf (Hazard Ratio in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe 0,96; Konfidenzintervall 95 %, 0,83 bis 1,12); p = 0,59) Ein Aortenklappenersatz wurde bei 267 Patienten (28,3 %) in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe und bei 278 Patienten (29,9 %) in der Placebo-Gruppe durchgeführt (Hazard Ratio 1,00; 95 %-KI 0,84 bis 1,18; p = 0,97) Weniger Patienten hatten ischämische kardiovaskuläre Ereignisse in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe (n = 148) im Vergleich zur Placebo-Gruppe (n = 187) (Hazard Ratio 0,78; 95 %-KI 0,63 bis 0,97; p = 0,02), hauptsächlich aufgrund gegenüber der kleineren Anzahl von Patienten, bei denen eine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt wurde.
Krebs trat häufiger in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe auf (105 vs. 70, p = 0,01). Die klinische Relevanz dieser Beobachtung ist ungewiss, da sich in der größeren SHARP-Studie die Gesamtzahl der Patienten mit jeder Art von Krebsvorfall (438 in der Ezetimib/Simvastatin-Gruppe versus 439 in der Placebo-Gruppe) nicht unterschied und das SEAS-Studienergebnis daher nicht anders wurde von SHARP bestätigt.
05.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption : Nach oraler Gabe wird Ezetimib schnell resorbiert und weitgehend an das pharmakologisch aktive Phenolglucuronid (Ezetimib-Glucuronid) konjugiert. Mittlere Plasmaspitzenkonzentrationen (Cmax) werden bei Ezetimib-Glucuronid innerhalb von 1-2 Stunden und bei Ezetimib innerhalb von 4-12 Stunden beobachtet Die absolute Bioverfügbarkeit von Ezetimib kann nicht bestimmt werden, da die Verbindung in einem zur Injektion geeigneten wässrigen Medium praktisch unlöslich ist.
Die gleichzeitige Nahrungsaufnahme (fettreiche oder fettfreie Mahlzeiten) hatte keinen Einfluss auf die orale Bioverfügbarkeit von Ezetimib, wenn es als EZETROL 10 mg Tabletten verabreicht wurde. EZETROL kann mit oder ohne Mahlzeiten eingenommen werden.
Verteilung : Ezetimib und Ezetimib-Glucuronid werden zu 99,7% bzw. 88-92% an menschliche Plasmaproteine gebunden.
Biotransformation : Ezetimib wird hauptsächlich im Dünndarm und in der Leber über eine Glucuronid-Konjugation (eine Phase-II-Reaktion) mit anschließender biliärer Ausscheidung metabolisiert. Bei allen untersuchten Spezies wurde ein minimaler oxidativer Metabolismus (eine Phase-I-Reaktion) beobachtet. Ezetimib und Ezetimib-Glucuronid sind die wichtigsten im Plasma vorkommenden Wirkstoffe, die etwa 10-20 % bzw. 80-90 % des gesamten im Plasma vorhandenen Wirkstoffs ausmachen eines signifikanten enterohepatischen Zyklus Die Halbwertszeit von Ezetimib und Ezetimib-Glucuronid beträgt ca. 22 Stunden.
Beseitigung : Nach oraler Verabreichung von 14C-Ezetimib (20 mg) beim Menschen betrug der Gesamt-Ezetimib-Wert etwa 93 % der gesamten Plasmaradioaktivität. Ungefähr 78 % bzw. 11 % der verabreichten Radioaktivität wurden in den Fäzes bzw. im Urin über einen Probennahmezeitraum von 10 Tagen nachgewiesen Nach 48 Stunden waren keine Radioaktivitätswerte im Plasma nachweisbar.
Besondere Bevölkerungsgruppen:
Pädiatrische Patienten
Die Pharmakokinetik von Ezetimib ist bei Kindern ≥ 6 Jahren und Erwachsenen ähnlich. Pharmakokinetische Daten bei Kindern und Jugendlichen
Geriatrische Patienten
Die Plasmakonzentrationen von Gesamt-Ezetimib sind bei älteren Patienten (≥ 65 Jahre) etwa doppelt so hoch wie bei jungen Patienten (18-45 Jahre) LDL-C-Senkung und Sicherheitsprofil sind bei älteren und jüngeren Patienten, die mit EZETROL behandelt werden, vergleichbar Daher keine Dosisanpassung ist bei älteren Menschen notwendig.
Leberinsuffizienz
Nach Verabreichung einer Einzeldosis von 10 mg Ezetimib erhöhte sich die mittlere AUC für Gesamt-Ezetimib bei Patienten mit leichter Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Score 5 oder 6) im Vergleich zu gesunden Probanden um das 1,7-Fache. In einer 14-tägigen Studie mit Mehrfachdosis (10 mg/Tag) bei Patienten mit mittelschwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Score 7 bis 9) erhöhte sich die mittlere AUC für Gesamt-Ezetimib etwa 4-mal pro Tag 1 und an Tag 14 im Vergleich zu gesunden Probanden . Bei Patienten mit leichter Leberfunktionsstörung ist keine Dosisanpassung erforderlich. Aufgrund der unbekannten Auswirkungen einer erhöhten Ezetimib-Exposition bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh-Score > 9) wird EZETROL bei diesen Patienten nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).
Nierenversagen
Nach einer Einzeldosis von 10 mg Ezetimib bei Patienten mit schwerer Nierenerkrankung (n = 8; mittlere CrCl ≤ 30 ml / min / 1,73 m2) stieg die mittlere AUC für Gesamt-Ezetimib im Vergleich zu gesunden Probanden (n = 9). Dieses Ergebnis wird als klinisch nicht signifikant angesehen. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Ein zusätzlicher Patient in dieser Studie (nach Nierentransplantation und mit multipler medikamentöser Therapie, einschließlich Ciclosporin) behandelt, hatte eine 12-fache „Exposition gegenüber“ Gesamt-Ezetimib.
Sex
Die Plasmakonzentrationen von Gesamt-Ezetimib sind bei Frauen geringfügig höher (ca. 20 %) als bei Männern. Die LDL-C-Reduktion und das Sicherheitsprofil sind zwischen Männern und Frauen, die mit EZETROL behandelt werden, vergleichbar. Daher ist keine Dosisanpassung aufgrund des Geschlechts erforderlich.
05.3 Präklinische Sicherheitsdaten
In tierexperimentellen Studien zur chronischen Toxizität von Ezetimib wurden keine Zielorgane für toxische Wirkungen identifiziert. Bei Hunden, die vier Wochen lang mit Ezetimib (≥ 0,03 mg/kg/Tag) behandelt wurden, erhöhte sich die Cholesterinkonzentration in der zystischen Galle um den Faktor 2,5 bis 3,5. In einer einjährigen Studie an Hunden, die mit Dosen bis zu 300 mg/kg/Tag behandelt wurden, wurde jedoch keine erhöhte Inzidenz von Cholelithiasis oder anderen hepatobiliären Wirkungen beobachtet.Die Bedeutung dieser Daten für den Menschen ist nicht bekannt. Ein mit der therapeutischen Anwendung von EZETROL verbundenes Risiko einer lithogenen Wirkung kann nicht ausgeschlossen werden.
In Studien zur gleichzeitigen Verabreichung von Ezetimib und Statinen waren die toxischen Wirkungen im Wesentlichen die, die typischerweise mit Statinen verbunden sind. Einige der toxischen Wirkungen waren ausgeprägter als bei einer alleinigen Statinbehandlung. Dies wird auf pharmakokinetische und pharmakodynamische Wechselwirkungen bei gleichzeitiger Verabreichung zurückgeführt. Wechselwirkungen dieser Art traten in klinischen Studien nicht auf. Myopathie-Episoden traten bei Ratten nur nach Exposition gegenüber Dosierungen auf, die um ein Vielfaches höher waren als die therapeutische Dosis beim Menschen (ungefähr das 20-fache des AUC-Werts für Statine und das 500- bis 2.000-fache des AUC-Werts für aktive Metaboliten).
In einer Reihe von Aufsätzen in vivo und in vitro Ezetimib allein oder zusammen mit Statinen zeigte kein genotoxisches Potenzial Langzeit-Karzinogenitätstests von Ezetimib waren negativ.
Ezetimib hatte keine Auswirkung auf die Fertilität männlicher oder weiblicher Ratten, war bei Ratten oder Kaninchen nicht teratogen und hatte auch keinen Einfluss auf die pränatale oder postnatale Entwicklung.Ezetimib passierte die Plazentaschranke bei trächtigen Ratten und behandelten Kaninchen / Tag. Die gleichzeitige Gabe von Ezetimib und Statinen war bei Ratten nicht teratogen. Bei trächtigen Kaninchen wurde eine geringe Anzahl von Skelettdeformitäten beobachtet (Verschmelzung der Brust- und Schwanzwirbel, verringerte Anzahl der Schwanzwirbel). Es wurde gezeigt, dass die Verabreichung von Ezetimib in Kombination mit Lovastatin tödliche Wirkungen auf den Embryo hat.
06.0 PHARMAZEUTISCHE INFORMATIONEN
06.1 Hilfsstoffe
Croscarmellose-Natrium
Lactose-Monohydrat
Magnesiumstearat
Mikrokristalline Cellulose
Povidon (K29-32)
Natriumlaurylsulfat
06.2 Inkompatibilität
Nicht relevant.
06.3 Gültigkeitsdauer
3 Jahre.
06.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über 30 °C lagern.
Blisterpackungen: In der Originalverpackung aufbewahren, um das Arzneimittel vor Feuchtigkeit zu schützen.
Flaschen: Halten Sie die Flasche fest verschlossen, um das Arzneimittel vor Feuchtigkeit zu schützen.
06.5 Art der unmittelbaren Verpackung und Inhalt des Packstücks
Transparente Einzeldosis-Blisterpackung aus Polychlortrifluorethylen / PVC, die mit Vinylharz auf eine Aluminium- / Papier- / Polyesterbeschichtung geschweißt ist. Die Tabletten können durch Anheben der Aluminium-/Papier-/Polyesterfolie entnommen werden
Packungen mit 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 98, 100 oder 300 Tabletten.
Transparenter Polychlortrifluorethylen / PVC-Blister, der mit Vinylharz auf eine Aluminiumbeschichtung geschweißt wird. Die Tabletten können durch Drücken auf die Plastiktasche entnommen werden.
Packungen mit 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 84, 90, 98, 100 oder 300 Tabletten.
Transparente Einzeldosis-Blisterpackung aus Polychlortrifluorethylen / PVC mit Aluminiumbeschichtung. Die Tabletten können durch Drücken auf die Plastiktasche entnommen werden.
Packungen mit 50, 100 oder 300 Tabletten.
HDPE-Flasche mit Polypropylenverschluss, die 100 Tabletten enthält.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
06.6 Gebrauchs- und Handhabungshinweise
Keine besonderen Anweisungen.
07.0 INHABER DER MARKETING-ERLAUBNIS
Merck Sharp & Dohme Limited
Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Vereinigtes Königreich
Exklusiver Händler zum Verkauf in Italien:
MSD Italia S.r.l.
Via Vitorchiano, 151 - 00189 Rom
08.0 NUMMER DER MARKETING-ERLAUBNIS
7 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016018
10 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016020
14 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016032
20 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016259
28 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016044
30 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016057
50 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016069
98 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016071
100 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016083
300 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL / PAPER AIC n.036016095
7 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016107
10 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016119
14 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016121
20 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016261
28 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016133
30 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016145
50 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016158
84 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016234
90 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016222
98 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016160
100 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016172
300 Tabletten in PCTFE / PVC / AL AIC Blister n.036016184
50 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL AIC n.036016196
100 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL AIC n.036016208
300 Tabletten in Einzeldosis-Blisterpackungen PCTFE / PVC / AL AIC n.036016210
100 Tabletten in HDPE-Flasche AIC n.036016246
09.0 DATUM DER ERSTEN GENEHMIGUNG ODER ERNEUERUNG DER GENEHMIGUNG
Februar 2007
10.0 DATUM DER ÜBERARBEITUNG DES TEXTs
April 2015
