Kardiologische Untersuchungen

Die Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems stellt den entscheidenden Moment des Besuchs dar, dem jede Person, die sportliche Aktivitäten ausübt, egal ob Wettkampf oder nicht, als physiologisch oder pathologisch betrachtet wird.Wenn diese letzte Hypothese eintritt, ist die Aufgabe des Sportarzt muss in der Lage sein, [zusätzlich zur körperlichen Untersuchung auch eine Reihe von instrumentellen Tests (Elektrokardiogramm, Phonokardiogramm, Telecheart, Echokardiogramm)] zu verwenden], ob der pathologische Zustand Anlass zu einer Verschlechterung geben kann oder ob dies irgendwie möglich ist die Person plötzlichen unerwarteten Ereignissen wie Tod oder Synkope aussetzen, die sowohl für die betreffende Person als auch für diejenigen gefährlich sind, die solche Zustände miterleben müssen.

Es ist auch erforderlich, dass die Bewertung unter Berücksichtigung der besonderen Sportart erfolgt, die der Proband ausüben möchte; das heißt, es ist notwendig, das Engagement des Herz-Kreislauf-Systems in dieser speziellen Sportart zu berücksichtigen.

ELEKTROKARDIOGRAMM

Mit dem Elektrokardiographen ist es möglich, mit speziellen Elektroden die elektrischen Reize aufzuzeichnen und in ein grafisches Signal umzuwandeln: das Elektrokardiogramm. Das Papier, auf dem ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet wird, wird grafisch dargestellt: horizontal entspricht jedes Quadrat 0,04 Sekunden; jede Serie von fünf kleinen Quadraten, die durch eine etwas stärkere Linie begrenzt sind, dauert daher 0,2 Sekunden. Die Dauer jedes elektrischen Ereignisses wird horizontal gemessen; vertikal hingegen wird die Amplitude der Wellen gemessen: 1 cm entspricht 1 Millivolt.
Die das Herz erregenden Ströme sind das Ergebnis einer komplexen Ionenbewegung (insbesondere der Ionen Natrium, Kalium, Calcium, Chlor), die zwischen der intrazellulären und der extrazellulären Umgebung stattfindet.
Ein Elektrokardiogramm besteht aus einer Reihe von Wellen und Schlägen, die sich zyklisch wiederholen; die Abfolge der elektrokardiographischen Elemente, die einen elektrischen Herzzyklus bilden, ist wie folgt: P-Welle – PR-Segment – QRS-Komplex – ST-Segment – T-Welle – mögliche U-Welle.
Die P-Welle entspricht der Depolarisation der Vorhöfe oder der Ausbreitung des elektrischen Impulses vom Sinusknoten, wo er gebildet wird, auf die gesamte Vorhofmuskulatur, die sich folglich zusammenzieht; das elektrische Phänomen geht dem mechanischen Phänomen (dh Kontraktion) voraus. Während die P-Welle im Ruhezustand sichtbare Grenzen in Bezug auf Dauer und Amplitude hat, können diese Grenzen bei Belastungspatienten weit überschritten werden.
Das PR-Segment wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes gemessen, dh die Zeit, die der elektrische Reiz benötigt, um die Vorhöfe zu aktivieren und den AV-Knoten zu durchqueren und 0,20 sek, bei Langläufern ist sie größer.

Der QRS-Komplex ist Ausdruck der Depolarisation der 2 Ventrikel, auch er hat Grenzen in Dauer und Amplitude. Die Dauer sollte 0,08 Sekunden nicht überschreiten; Was die Amplitude angeht, sind die Grenzen viel ungenauer, beim Sportler wurde jedoch die erhöhte Amplitude des QRS-Komplexes festgestellt.

Schließlich repräsentiert das ST-Segment die Repolarisation der Ventrikel.

Das Elektrokardiogramm kann auch bei Anstrengung, beim Treten auf einem Fahrradergometer oder beim Gehen auf einem Förderband aufgezeichnet werden.Diese Aufzeichnungen werden verwendet, um Veränderungen im Ruhe-Elektrokardiogramm (Ischämiezweifel) oder Herzrhythmusstörungen zu beurteilen oder wenn Sie die Herzleistung während der Muskelarbeit beobachten möchten.

PHONOKARDIOGRAMM

Das Phonokardiogramm wandelt die vom Herzen während seiner Aktivität erzeugten Geräusche in ein grafisches Signal um. Üblicherweise wird gleichzeitig auch eine elektrokardiographische Spur aufgenommen, um die mechanischen Ereignisse mit den elektrischen genau korrelieren zu können.
Diese Untersuchung wird aufgezeichnet, indem eine spezielle Sonde an der Brust angebracht wird, die anschließend zu den verschiedenen Auskultationsherden bewegt wird. Für jeden Ausbruch werden mehrere Aufzeichnungen gemacht, wobei verschiedene akustische Frequenzen ausgewählt werden. Die vom Herzen erzeugten normalen Geräusche sind das 1. 2. Herzton: Der 1. Ton wird durch das Schließen der Atrioventrikularklappen erzeugt, der 2. Ton wird durch das Schließen der Semilunarklappen (Aorten- und Pulmonalklappen) erzeugt Häufig, insbesondere bei jungen Sportlern, kommt es zu einer physiologischen Aufspaltung des 2. Tonus oder das Vorhandensein eines zusätzlichen Tons zu Beginn der Diastole.
Die Intervalle zwischen dem 1. und 2. Ton (systolische Pause) und zwischen dem 2. Ton und dem folgenden 1. Ton (diastolische Pause) sind normalerweise stumm, können jedoch in einigen Fällen Geräusche (Murmelgeräusche) enthalten, die je nach systolisch oder diastolisch bezeichnet werden die Pause, die sie einnehmen werden.
Das Phonokardiogramm wird verwendet, um ein mögliches Herzgeräusch genauer zu beurteilen; es ist daher möglich, genau festzustellen, in welchem Teil des Herzzyklus sich das Herzgeräusch befindet, seine Intensität und Häufigkeit sowie die jeweilige Morphologie. All diese Elemente sind nützlich, um die sogenannten unschuldigen oder funktionellen Geräusche von denen zu unterscheiden, die aus einer Herzkrankheit resultieren. Es ist jedoch ein Test, der viel seltener als früher verwendet wird und in der Regel wenig zu einer genauen Auskultation mit dem Stethoskop beiträgt.

TELECU

Es handelt sich um die Untersuchung mit Röntgenstrahlen, wobei der Abstand des Objekts von der Strahlenquelle etwa 2 m betragen muss, um zu vermeiden, dass die übermäßige Divergenz der Strahlen zu Verzerrungen oder Vergrößerungen der Strukturen führt, deren Bilder verändert würden.
Aufgrund der Form des Herzens reicht es in der Regel nicht aus, eine anteroposteriore Ansicht zu machen, sondern es sind schräge und seitliche Ansichten (links und rechts anterior schräg, seitlich-seitlich) erforderlich. Während in der antero-posterioren Projektion der Kontrast zwischen der Transparenz der Lungenfelder und dem Herzschatten ausreichend ist, ist dies in der schrägen und seitlichen Projektion nicht mehr der Fall, daher ist es notwendig, eine röntgendichte Substanz einzunehmen, die durch Trübung der Speiseröhre , macht darauf den Abdruck eventuell vergrößerter kardialer Strukturen sichtbar.Das Herz kann beim Normalsubjekt verschiedene radiologische Aspekte annehmen, die mit dem Biotyp verknüpft sind, die die derzeit verwendete Terminologie erklären: horizontal (kurz), schräg (in Normotyp) und vertikales (beim langgliedrigen) Herz Durch spezielle Berechnungen ist es möglich, ausgehend von den Röntgenbildern die Messung des Herzvolumens zu erhalten Beurteilung von Sportlern: Leider ist die Genauigkeit der erhaltenen Daten aufgrund einiger Schwierigkeiten (wie der Notwendigkeit, die Röntgenaufnahme immer in der gleichen Phase des Herzzyklus durchzuführen, um vergleichbare Ergebnisse zu erzielen) nicht sehr hoch ) schwer zu überwinden. Darüber hinaus zeigen die erhaltenen Ergebnisse bei demselben Thema eine beträchtliche Variabilität.
Um das Herzvolumen zu erhalten, werden Messungen verwendet, die in antero-posteriorer Projektion (Höhe und Breite des Herzschattens) und in seitlicher Projektion (Tiefe) vom Probanden im horizontalen Dekubitus aufgenommen werden, da in dieser Position weniger volumetrische Schwankungen.

Schließlich wird die Formel von Rorher angewendet: Herzoberfläche x maximale Tiefe x 0,63, was 0,4 x Länge x Breite x maximale Tiefe in cm wird.
Dabei ist zu bedenken, dass von Normalwerten von 700-800 ml Volumen bei Ausdauersportlern bis ca. 1400 ml erreicht werden können.

ECHOKARDIOGRAMM

Physikalisch basiert diese Art der Untersuchung auf einem reflektierten Ultraschallstrahl, der von einer Sonde (derselbe, die den Ultraschallstrahl aussendet) aufgenommen und in ein elektrisches Signal umgewandelt wird, das wiederum in eine grafische Form umgewandelt wird auf Bilder, die den verschiedenen Strukturen des Herzens in Bewegung entsprechen (die freien Wände der Ventrikel, die Septen, die Klappen, die Hohlräume).
Die Echokardiographie kann mit eindimensionaler oder zweidimensionaler Technik durchgeführt werden.Im ersten Fall (eindimensionale Technik) wird von Zeit zu Zeit ein isolierter Sektor des Herzens erkundet, die räumliche Auflösung ist sehr gut und die Durchführung ist möglich eine ganze Reihe von Messungen über die Größe der Ventrikel, die der Vorhöfe, die Amplitude der Klappenbewegungen und die Qualität dieser Bewegungen. Die zweidimensionale Technik gibt uns einen vollständigen Blick auf das Herz in Bewegung und verdeutlicht die räumlichen Beziehungen, die die verschiedenen Strukturen zwischen ihnen haben. Das Auflösungsvermögen ist jedoch geringer als bei der eindimensionalen Technik.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die oben beschriebenen Techniken nicht separat anzuwenden sind, sondern beide Teil einer vollständigen echokardiographischen Untersuchung sind.

Die echokardiographische Untersuchung ermöglicht:

- die Bewegungen aller Herzstrukturen genau analysieren;
- ziemlich genaue Messungen der Abmessungen der Herzstrukturen durchzuführen und die zwischen ihnen bestehenden Beziehungen zu bewerten;
- alle diagnostischen Zweifel ausräumen.

Die Echokardiographie ermöglicht es uns, die Anpassung des Herzens an verschiedene Sportarten zu untersuchen. Bei Ausdauersportlern betreffen vor allem die Durchmesser der Herzhöhlen, die ebenfalls deutlich vergrößert sind, während die Wandverdickung nur mäßig ist, diese durch das Training induzierten Veränderungen sind über einen Zeitraum von 2 bis 3 . reversibel Monate, wenn die Ausbildung unterbrochen wird. Bei Leistungssportlern kommt es vor allem zu einer Zunahme der Dicke der Ventrikelwände.

Kuratiert von: Lorenzo Boscariol