Magengeschwür

Magengeschwüre stellen eine Erkrankung von beträchtlicher gesellschaftlicher Bedeutung dar. Aus den derzeit verfügbaren Daten geht hervor, dass in westlichen Ländern 2% der Bevölkerung ein aktives Ulkus haben, während 6-15% klinische Symptome aufwiesen, die mit dem Vorhandensein eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs vereinbar sind. Männer sind im Verhältnis 3:1 häufiger betroffen als Frauen. Die Lokalisation des Zwölffingerdarms ist die häufigste, außer in der japanischen Statistik, in der ein Magengeschwür vorherrscht. 5-15% der Patienten haben gleichzeitig ein Magen- und ein Zwölffingerdarmgeschwür. Bei Männern ist der Beginn eines Magengeschwürs vor dem 20. Lebensjahr selten, aber seine Inzidenz wächst in den folgenden Jahrzehnten an, bis er im Alter von 50 Jahren seinen maximalen Höhepunkt erreicht. Das Auftreten von Geschwüren bei Frauen ist im prämenopausalen Alter selten; dies deutet auf eine mögliche Schutzfunktion von Hormonen hin. Die Inzidenz von Magengeschwüren, insbesondere des Zwölffingerdarmgeschwürs, ist in den letzten 30 Jahren zurückgegangen, wahrscheinlich im Zusammenhang mit der Entdeckung der Ursachen und deren relativer Beseitigung.

Das Magengeschwür ist eine lokalisierte Läsion, die die Schleimhaut des Verdauungssystems befällt, die der Einwirkung der abgesonderten Magensäure ausgesetzt ist.Die häufigste Lokalisation des Geschwürs ist im Magen und im Zwölffingerdarm, es kann aber auch in der Speiseröhre auftreten, in die Fälle von saurem oder alkalischem Reflux vom Magen in die Speiseröhre selbst, im Jejunum, nach Operationen, bei denen die untere Hälfte des Magens und Zwölffingerdarms entfernt wurden, beim Zollinger-Ellison-Syndrom (ein oft bekannter Tumor des endokrinen Systems und manchmal auch im Mekel-Divertikel (ein Divertikel des Dünndarms), aufgrund des Vorhandenseins von Magenschleimhaut, wenn diese normalerweise nicht vorhanden sein sollte.
Die Magensekretion von Salzsäure und Pepsin spielt eine grundlegende Rolle bei der Entstehung des Ulkus; tatsächlich hat sich gezeigt, dass bei Achlorhydrie (Mangel an Säuresekretion) kein Magengeschwür entsteht.Die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhäute sind unter normalen Bedingungen sehr widerstandsfähig gegen die Wirkung der Magensäuresekretion; die Entstehung von Geschwüren im Magen und Zwölffingerdarm wird daher als Folge eines Ungleichgewichts zwischen den aggressiven Faktoren für die Schleimhaut (Säure und Pepsin, magenschädigende Substanzen, Bakterien usw.) und den Abwehrfaktoren (Sekretion von Schleim und Bikarbonat, Durchblutung Schleimhaut, Zellumsatz), die an der Bildung der sogenannten "Schleimhautbarriere" beteiligt sind. Die Schleimhaut der anderen Trakte des Verdauungssystems ist stattdessen besonders empfindlich gegenüber Magensekreten; saurem Reflux im unteren Teil der Speiseröhre bei Patienten mit Inkontinenz der Kardia (das Ventil, das die Speiseröhre vom Magen trennt) oder die Passage von Speisebrei beim Fasten nach chirurgischer Entfernung eines Teils des Magens und Zwölffingerdarms, können sie tatsächlich das Auftreten von Magengeschwüren auslösen. Diese letzten beiden Formen haben jedoch eine sehr geringe Inzidenz, daher bezeichnet der Begriff Magengeschwür im Allgemeinen das Magen-Zwölffingerdarm-Geschwür, das 98% der gesamten Geschwürerkrankung ausmacht.

Wenn wir einen kleinen Teil des Gewebes, das das Magengeschwür bildet, unter dem Lichtmikroskop beobachten, können wir eine fast immer solitäre Läsion der Schleimhaut und Submukosa erkennen, die sich über die Muscularis mucosae hinaus in die Magen- oder Zwölffingerdarmwand vertiefen kann und oft reicht Überschreitung der muskulären Tunika Dies unterscheidet Geschwüre von einfachen Schleimhauterosionen, die sich durch eine schnelle und vollständige Auflösung auszeichnen, da sie auf das Epithel der Schleimhaut beschränkt sind. In einigen Fällen stellt jedoch eine Schleimhauterosion eher als eine eigenständige Entität ein einfaches Anfangsstadium des Auftretens des Ulkus dar.Das Magengeschwür und das Zwölffingerdarmgeschwür unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht und werden daher getrennt dargestellt.

Labor- und instrumentelle Untersuchungen

Bei Magen- und Zwölffingerdarmerkrankungen ist der Einsatz von Laboruntersuchungen und instrumentellen Untersuchungen unerlässlich, um die Diagnose zu stellen, die Prognose zu formulieren und das therapeutische Verhalten zu lenken. Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen sind:

L"Verdauungsendoskopie, mit den damit verbundenen Methoden (endoskopische Biopsie, Chromoendoskopie, operative Endoskopie, endoskopischer Ultraschall). Sie ist sicherlich die am häufigsten verwendete Untersuchung, da sie kurze Durchführungszeiten erfordert, eine einfache Technik verwendet und in Notfällen auch im Operationssaal durchgeführt werden kann.
L"radiologische Untersuchung des ersten Trakts des Verdauungstraktes mit röntgendichtem Mehl;
dort Auswertung der Magensekretionsaktivität;
das Gastrinämie Dosierung.

Die Erforschung der okkultes Blut im Stuhl ist es eine unspezifische Untersuchung, die jedoch in der anfänglichen "diagnostischen" Phase (Screening) nützlich ist; das positive Ergebnis des Tests weist auf eine kleine, aber ständige Blutung (Nässen) im Verdauungstrakt hin. Magen und Zwölffingerdarm gehören zu den häufigsten Blutungsstellen.

Ultraschall und CT des Abdomens Tests zweiter Wahl sind fast immer in Betracht zu ziehen, um die Art der Neubildungen zu bestimmen, die eine Kompression von außen auf Magen und Zwölffingerdarm verursachen, und um die mögliche Beteiligung anderer Bauchorgane durch eine primitive Magen-Zwölffingerdarm-Pathologie, wie z Lebermetastasen durch Magenkrebs.

L"selektive Arteriographie des Truncus coeliacus und der Arteria mesenterica superior es kann manchmal verwendet werden, um die Blutungsstelle bei anhaltenden Verdauungsblutungen zu identifizieren; es handelt sich um eine selten angewandte radiologische Untersuchung, die in den meisten Fällen durch die Endoskopie ersetzt wurde.