Zwölffingerdarmgeschwür

Epidemiologie

Zwölffingerdarmgeschwür ist 4-10 mal häufiger als Magengeschwür. Es kann in jedem Alter auftreten, aber der Höhepunkt der maximalen Inzidenz liegt zwischen 30 und 40 Jahren. Es tritt häufiger bei Männern auf, mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 3: 1. Nach einigen Statistiken wird angenommen, dass etwa 10 % der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens ein Zwölffingerdarmgeschwür entwickeln.

Ursachen

Auch für das Ulcus duodeni sind keine spezifischen Ursachen für den Ausbruch bekannt. Stattdessen werden viele Faktoren als verantwortlich vermutet. Es wird angenommen, dass der Hauptfaktor durch die "Säurehypersekretion. Dies scheint wesentlich von der "numerischen Zunahme der säuresezernierenden Zellen der Magenschleimhaut, von der" Zunahme der Magenantwort auf sekretorische Reize und von der "veränderten Fähigkeit zur Hemmung der Gastrinfreisetzung" abzuhängen Geschwür haben eine stärkere Reaktion von gesunden Probanden und Magengeschwürträgern auf eine Gastrinstimulation; dies kann auf eine "erhöhte Reaktionsfähigkeit der Belegzellen darauf hindeuten. Auch eine besonders intensive Stimulation des Vagusnervs könnte eine bedeutende Rolle bei der Induktion der Säurehypersekretion spielen.

Viele Patienten mit Ulcus duodeni haben eine eingeschränkte Magenentleerung. In diesen Fällen kann bei zu schneller Passage des sauren Speisebrei in den Zwölffingerdarm die lokale Pufferkapazität überwunden werden und die Zwölffingerdarmschleimhaut übermäßig der Säure ausgesetzt werden, was noch dadurch verstärkt wird, dass bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür die Sekretion von Bikarbonat im Zwölffingerdarmschleim stark reduziert Koffein kann aufgrund seiner Fähigkeit, die Magensäureproduktion zu erhöhen, das Auftreten von ulzerativen Läsionen des Zwölffingerdarms begünstigen. Bei der Induktion von Zwölffingerdarmgeschwüren können NSAIDs und Kortisonmedikamente eine wichtige Rolle spielen, deren Mechanismus noch nicht vollständig verstanden ist: Zigarettenrauchen ist nicht nur mit einer höheren Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren, sondern beispielsweise auch mit einem verminderten Ansprechen auf die Therapie verbunden • eine höhere Zahl von Fernrezidiven und eine höhere Mortalität bei Komplikationen Es gibt jedoch keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und dem Auftreten eines Ulcus duodeni Die Bedeutung psychischer Faktoren ist umstritten; Es scheint jedoch, dass ängstliche Persönlichkeiten auch auf Zwölffingerdarm-Ebene einem Ulkusrisiko stärker ausgesetzt sind. Die Rolle der familiären Veranlagung erscheint besonders wichtig. Dies tritt bei Verwandten ersten Grades von Ulkuspatienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung mit einer dreifachen Häufigkeit auf und wie beim Magengeschwür sind Patienten der Blutgruppe 0 besonders exponiert 85% der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren. Die durch dieses Bakterium induzierten entzündlichen Veränderungen könnten die Zwölffingerdarmschleimhaut empfindlicher für den Säureangriff machen und so für das Auftreten des Ulkus prädisponieren.

Form und Lokalisation der ulzerativen Läsion

95 % der Zwölffingerdarmgeschwüre befinden sich im Bulbus duodeni, innerhalb von 3 cm vom Pylorus. Die vordere Bulbuswand ist die am häufigsten betroffene Stelle; die hintere Wand und der obere und untere Rand des Bulbus folgen in der Reihenfolge der Häufigkeit. Der durchschnittliche Durchmesser von Zwölffingerdarmgeschwüren beträgt etwa 1 cm. Die Morphologie ähnelt der eines Magengeschwürs, Komplikationen sind Blutung, Perforation und Stenose (Okklusion); die Möglichkeit einer Evolution zu einem malignen Tumor scheint ausgeschlossen.
Aufgrund der Dünnheit der Zwölffingerdarmwand können Geschwüre der Bulbusvorderwand leicht perforieren.
Die Geschwüre der Bulbushinterwand hingegen neigen aufgrund der Nähe der beiden Organe dazu, den Pankreaskopf zu durchdringen und können zur Entwicklung von Entzündungsreaktionen der Bauchspeicheldrüse selbst (akute Pankreatitis) führen. . Die Blutungskomplikationen des Zwölffingerdarmgeschwürs können tödlich sein, da die Vertiefung des Ulkus zur Erosion wichtiger Arterienäste führen kann

Symptome und Diagnose

Weitere Informationen: Symptome des Zwölffingerdarmgeschwürs

Obwohl einige Patienten mit aktivem Zwölffingerdarmgeschwür beschwerdefrei sind, ist das Vorhandensein des Geschwürs in der Regel durch epigastrische Schmerzen gekennzeichnet, die manchmal als ein Gefühl von Unbehagen oder Hunger bezeichnet werden, häufiger jedoch als dumpf und einengend bezeichnet werden ist rechts von der Mittelbauchlinie lokalisiert und kann in die rechte Schulter oder in die dorsale und lumbale Region ausstrahlen.
Diese letztere Bestrahlung ist oft ein Zeichen für die Vertiefung des Zwölffingerdarmgeschwürs im Pankreaskopf.Schmerzen treten typischerweise 1,5 bis 3 Stunden nach dem Essen auf (spät postprandial) und führt in mehr als der Hälfte der Fälle dazu, dass der Patient nachts aufwacht. Die Einnahme von Nahrung und Antazida führt in kurzer Zeit zum Abklingen der Schmerzen. Es können Episoden von Übelkeit und Erbrechen auftreten. Die Symptome treten in der Regel episodisch auf und treten wieder auf.
Typisch ist sein saisonales Aufflammen im Frühjahr und Herbst. Symptomatische Perioden von einigen Tagen oder Wochen wechseln sich mit Remissionen ab, die mehrere Monate oder Jahre andauern können.
Patienten mit gleichzeitigem Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür weisen in der Regel Symptome auf, die sich hauptsächlich auf die eines Zwölffingerdarmgeschwürs beziehen.

Diagnose

Differenzialdiagnostisch sollte bei Gastritis, Duodenitis, chronischer Entzündung der Gallenblase durch Steine, Gallenkolik, Pankreaserkrankungen und selten bei Hepatitis gestellt werden.
Die Bestätigung des Vorliegens eines Zwölffingerdarmgeschwürs erfolgt durch endoskopische Untersuchung (Gastroduodenoskopie) oder durch radiologische Untersuchung mit Bariumbreischluck.