Was ist Placebo?
In der modernen Medizin bezeichnet der Begriff Placebo jede Substanz oder medikamentöse Therapie, die harmlos ist und keine intrinsische therapeutische Wirkung hat.
Der Placebo-Effekt ist ein viel häufigeres Phänomen, als man denkt, beispielsweise bei Pathologien mit signifikanter psychosomatischer Komponente – wie Migräne, Schlaflosigkeit, Reizdarm, Angst und Kopfschmerzen – bewirkt die Gabe von Placebo eine Besserung der Pathologie bis zu „80 % der Fälle. Geringfügig, aber immer noch wichtig, ist der Erfolg des Placebos bei organischen Erkrankungen. Sogar bestimmte Scheinoperationen haben nachweislich positive Auswirkungen; Daher kann auch die Operation mit ihrer großen emotionalen Belastung ein starkes Placebo darstellen und unabhängig von der Operation selbst positive Ergebnisse liefern.
Reines Placebo und unreines Placebo
- Reines Placebo: Substanz oder Behandlungsform ohne intrinsische therapeutische Wirkung;
- Unreines Placebo: Substanz oder Behandlungsform, die eine intrinsische therapeutische Wirkung hat, jedoch nicht auf die spezifische Pathologie, für die sie verschrieben wird.
Placebo-Effekt: Wovon hängt es ab?
Der Placebo-Effekt ist nicht nur eine einfache psychologische Reaktion, sondern eine komplexe biologische Reaktion.
Reagiert der mit Placebo behandelte Patient aus psychologischer Sicht positiv auf die Therapie, setzt sein Nervensystem spezifische körpereigene Substanzen mit selbstheilenden Eigenschaften frei; unter diesen sind die bekanntesten Endorphine, körpereigene Opioide zur Schmerzlinderung, aber auch verschiedene Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Reaktion auf Placebos.Das Immunsystem selbst wird stark von der psychischen Verfassung des Probanden beeinflusst, ganz zu schweigen vom Cortisol und andere Hormone, die streng vom Stresslevel abhängig sind.
Eine unabdingbare Voraussetzung dafür, dass sich der Placebo-Effekt manifestieren kann, ist die Selbstsuggestion (oder Suggestibilität) der Person, die ihn annimmt; der Patient muss sich also davon überzeugen, dass er eine wirksame Behandlung einnimmt und ihr Vertrauen schenken, oder er muss zumindest von dem Arzt, der die Behandlung verschreibt, glauben gemacht werden.
Schon im zweiten Jahrhundert nach Christus hatte der griechische Arzt Galen geahnt, dass ein Arzt Patienten besser heilt, wenn sie mehr Vertrauen in seine Versorgung haben.
Das Ansprechen auf Placebo korreliert stark mit dem Vertrauen, das der Patient in die verschriebene Behandlung hat, das weitgehend von dem Vertrauen abhängt, das er dem Verschreiber entgegenbringt. Es hat sich beispielsweise gezeigt, dass die an den Wänden der Studie ausgestellten Zertifikate, in denen die medizinische Beratung stattfindet, die Wirksamkeit des Placebos erhöhen.
Neben diesen wesentlichen Anforderungen gibt es zahlreiche Faktoren, die zum Ausmaß des Placebo-Effekts beitragen. Z.B:
- Konditionierung (verbunden mit früheren Erfahrungen → zum Beispiel zu wissen, dass dieser Arzt einen Freund geheilt hat, erhöht den Placebo-Effekt);
- zwei Kapseln sind wirksamer als eine;
- ein injizierbares Placebo ist wirksamer als ein orales;
- die große Tablette ist wirksamer als die kleine;
- Tablettenfarbe, zum Beispiel hellblau und hellgrün helfen bei Angstzuständen, Depressionen und Dysphorie;
- Bildungsniveau: die am besten gebildeten und selbstständigen Patienten mit einer hohen Angewohnheit, Verantwortung zu übernehmen, sprachen besser auf Placebo an;
- genetische Komponenten: Laut einigen Studien wird die Reaktion auf Placebo auch stark von der genetischen Ausstattung eines Individuums beeinflusst, von der die Wege der Neurotransmitter im Gehirn abhängen, die den Placebo-Effekt auslösen können.
Verwendung von Placebo
Die Verabreichung von Placebo kann einen kurativen Zweck haben oder einfach beim Patienten den Wunsch nach einer unnötigen Therapie befriedigen.
In klinischen Studien zielt die Verwendung von Placebo stattdessen darauf ab, die tatsächliche vergleichende Wirksamkeit eines Medikaments oder einer medizinischen Intervention zu überprüfen.
Placebo in klinischen Studien
Die moderne Medizin ist eine evidenzbasierte Medizin, die durch geeignete Experimente die Sicherheit und Wirksamkeit kurativer Behandlungen, seien sie pharmakologisch, instrumentell, verhaltenstherapeutisch usw., wissenschaftlich nachweisen will.
Um dem Placeboeffekt Rechnung zu tragen, sieht eine seriöse klinische Studie vor, dass ein Teil der eingeschlossenen Probanden mit Placebo behandelt wird, das in gleicher Form und auf gleiche Weise wie die aktive Vergleichstherapie verabreicht wird Arzneimittel in Tablettenform, das Placebo muss in seiner äußeren Erscheinung identisch sein, jedoch ohne Wirkstoff.
Studien, die diese wichtige Vorsichtsmaßnahme berücksichtigen, werden als verblindete oder doppelblinde kontrollierte klinische Studien bezeichnet:
- Blind: Die Versuchspersonen wissen nicht, welche Behandlung (Medikament oder Placebo) sie erhalten;
- Doppelblind: Weder die Versuchspersonen noch die Forscher wissen, welche Behandlung jeder Versuchsperson gegeben wird.
Ziel der verblindeten Studien ist es, den Placeboeffekt zu vermeiden, während das Ziel der doppelblinden Studien darin besteht, die Unparteilichkeit des Prüfarztes bei der Beurteilung der Wirkung der Therapie sicherzustellen.
Ein weiteres wichtiges Merkmal kontrollierter klinischer Studien ist, dass es sich um randomisierte Studien handelt, was bedeutet, dass die Bevölkerung zufällig in die vorgesehenen Gruppen eingeteilt wird (z.
Placebo als Therapie
Bis vor kurzem waren die meisten therapeutischen Wirkungen von Medikamenten auf den Placebo-Effekt zurückzuführen.
Denken Sie zum Beispiel an die seltsamen Zubereitungen aus Blut oder Tierteilen, zerfetzten Knochen, Mist usw., die im Mittelalter so beliebt waren.
Wenn es um die therapeutische Wirkung von Placebo geht, darf man jedoch nicht den Fehler machen, es für die klinische Verbesserung bei den Patienten verantwortlich zu machen, die es einnehmen. Diese Verbesserung kann tatsächlich von zahlreichen anderen Faktoren abhängen; Zunächst wurde festgestellt, dass viele Patienten in der akutesten Phase (wenn sich die Störungen verschlimmern) der Erkrankung zum Arzt gehen, die sich dann aufgrund ihres natürlichen Verlaufs spontan bessert. Neben Fällen von Spontanremission können andere Elemente zu einer falschen Interpretation der Folgen der Verabreichung von Placebo führen; der Patient kann beispielsweise von unabhängigen Faktoren (eine neue Liebe, ein Gewinn, ein Urlaub usw.) um dem Arzt zu gefallen.
Placebo-Effekt und alternative Medikamente
Der Placeboeffekt kann das Bindeglied darstellen, das Befürworter und Gegner der sogenannten Alternativmedizin zumindest teilweise stimmt.
Zu der vielfältigen und inhomogenen Gruppe der Alternativmedizin gehören all jene Heilpraktiken, deren Wirksamkeit keiner kontrollierten klinischen Prüfung unterzogen wurde oder diese nicht bestanden hat. Zur Gruppe gehören beispielsweise Naturheilkunde, Chiropraktik, Ayurveda, Yoga, Hypnose, Akupunktur, Homöopathie und Traditionelle Chinesische Medizin.
Dass es nicht möglich ist, die "Wirksamkeit einer Alternativmedizin durch die oben erwähnten randomisierten klinischen Studien" nachzuweisen, bedeutet nicht unbedingt, dass sie für den Patienten völlig nutzlos ist.
Der Placebo-Effekt könnte daher die positiven Erfahrungen von Ärzten und Patienten erklären, die sich erfolgreich entscheiden, (zum Beispiel) auf homöopathische Behandlungen zu setzen; dabei dürfen wir aber auch die anderen unabhängigen Faktoren nicht vergessen, die zu einer Besserung der Erkrankung beitragen ( z die meisten Menschen, die homöopathische Mittel anwenden, tun dies bei kurzfristigen Erkrankungen; in diesen Fällen scheint das homöopathische Mittel zu wirken, aber in Wirklichkeit würde sich die Person nach ein paar Tagen trotzdem erholen).
Was die Schulmedizin von der Alternativmedizin lernen sollte, ist die tiefe Aufmerksamkeit, die sie den Symptomen des Patienten und seiner persönlichen und familiären Vorgeschichte widmen. Tatsächlich wird in diesen Disziplinen eine tiefe Beziehung zwischen Arzt und Patient hergestellt, die zweifellos dazu beiträgt, den therapeutischen Effekt zu bestimmen. Placebo-Effekt.
Ethische Aspekte
Placebo kann einem Patienten absichtlich mit der echten Absicht verschrieben werden, dass er sich besser fühlt.Es gibt jedoch Umstände, unter denen die Verabreichung eines Placebos verwerflich oder zumindest fragwürdig wird, zum Beispiel wenn:
- erfolgt als Ersatz für konventionelle Therapien, die ihre klinische Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen haben und deren Einnahme vom Patienten akzeptiert / toleriert würde;
- verlangsamt die notwendigen diagnostischen Untersuchungen;
- zu teuer ist (man könnte sich fragen, warum man einen teuren Homöopathen nehmen sollte, wenn die gleichen Wirkungen mit einer Zuckerpille erzielt werden können. Die Antwort kann sein, dass der Patient einem teuren Produkt mehr vertraut als einem billigen, aber die Kosten dafür übertreibt Behandlung ist jedoch verwerflich);
- ein falsches Placebo verwendet (zum Beispiel bei der Verschreibung eines Antibiotikums gegen Erkältung, die den Patienten unnötigen Nebenwirkungen aussetzen und die Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen fördern).
Darüber hinaus kann man sich fragen, ob es ethisch vertretbar ist, eine auf Täuschung beruhende Heilung anzubieten, da der Arzt, der sich auf ein Placebo verlässt, den Patienten nicht über das völlige Fehlen des Wirkstoffs informieren kann (unter Androhung des Verfalls des Placebo-Effekts selbst).
Siehe auch: Walnuss-Effekt »
