Allgemeinheit
Die Lithotripsie ist immer noch die Therapie der ersten Wahl bei der Urolithiasis, einer Pathologie, die besser als Harnwegssteine bekannt ist.
Durch die Ausfällung oder Aggregation der im Urin enthaltenen gelösten Stoffe können sich in den verschiedenen Abschnitten der Harnwege: Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre kristalline Aggregate, sogenannte Steine, bilden, die, vergleichbar mit kleinen Kieselsteinen, aus Quellen abgebaut werden können Energie verschiedener Art, wie Schallwellen oder Laserstrahlen: Dies ist genau das Prinzip der Lithotripsie, einer Technik, die das Zertrümmern des Steins ermöglicht, was seine spontane Ausscheidung durch den Urin erleichtert oder durch in den Körper des Patienten eingeführte endoskopische Instrumente erzwungen wird.
Die Lithotripsie-Techniken werden im Wesentlichen unterteilt in:
1) Extrakorporale Lithotripsie: Behandlung ohne Anästhesie; es ermöglicht das Zerkleinern des Steins mit einem Gerät außerhalb des Patienten; Diese Maschine, genannt Lithotripter, ist in der Lage, einen Strahl von "Stoßwellen" zu erzeugen, der auf der festen Oberfläche der Steine bricht und durch Fluoroskopie oder Ultraschall identifiziert wird;
2) Intrakorporale Lithotripsie: endoskopische Chirurgie, die das Zerkleinern des Steins mit einem Gerät ermöglicht, das Stoßwellen in geringer Entfernung vom Stein erzeugt, also direkt im Inneren des Patienten. Die intrakorporale Litrorissie wird wiederum unterteilt in:
I) perkutane Nephrolithotripsie: Der Zugang zum Stein erfolgt durch ein Loch im Lendenbereich, durch das ein Endoskop geschoben wird, um die Niere zu erreichen und den Stein zu lokalisieren, dann die Sonde, die die Energie abgeben kann, die ihn zertrümmern soll.
II) Ureterolithotripsie (endoskopische Ureterlithotripsie): Der Zugang zum Stein erfolgt durch die Harnröhre, den Kanal, der den in der Blase angesammelten Urin nach außen leitet; von hier erreicht das Urethroskop die Blase und wird dann in den Harnleiter eingeführt;
Die bei der intrakorporalen Lithotripsie erzeugten Steinfragmente können mit speziellen Pinzetten oder Körben gewonnen werden.
Extrakorporale Lithotripsie
Die Entscheidung für eine Art von Lithotripsie hängt von der Lage, Größe und Zusammensetzung des Steins ab.
Die extrakorporale Lithotripsie ist sicherlich weniger invasiv und vom Patienten besser verträglich: Sie wird ambulant durchgeführt und ist in den meisten Fällen nahezu schmerzfrei, so dass allenfalls eine leichte pharmakologische Sedierung erforderlich ist. Leider ist seine Anwendung jedoch den Fällen vorbehalten, in denen der Stein einen ausreichend kleinen Durchmesser (unter 2 cm), eine günstige Lokalisation (Harnröhrensteine, Steine im Nierenbecken oder in den oberen Kelchen) und eine nicht zu hohe Härte aufweist (indiziert bei Vorhandensein von Calciumoxalat-, Struvit-, Cystin- und Brushitsteinen; im Allgemeinen unwirksam bei Cystin- und Calciumoxalat-Monohydrat-Steinen). Außerhalb dieser Serien könnte die extrakorporale Lithotripsie nicht nur wirkungslos, sondern sogar potenziell gefährlich für den Patienten sein. Die bei der Operation erzeugten Steinfragmente müssen nämlich mit dem Urin ausgeschieden werden, mit der Gefahr - wenn sie zu groß sind - Koliken, akuter Harnverhalt, Infektionen und Gewebeschäden zu verursachen.
EXTRAKORRPOREALE LITHOTRISSE MERKMALE DER BERECHNUNGEN % ERFOLG Größe <1 cm 84% (64-92%) Größe> 1cm <2cm 77% (59-89%) Abmessungen> 2 cm 63% (39-70%) Abmessungen> 2.5 Arm Lage Nierenbecken 80% * Lokalisierung der oberen Kelche 73% * Lage Unterer Kelch 53% * * Diese Prozentsätze nehmen bei Stenose des Kelchkragens deutlich ab: 26 bzw. 18 % für die oberen und unteren Kelchsteine.
Die bei der Lithotripsie entstandenen Fragmente werden in den meisten Fällen eliminiert (55 bis 78 % ein Jahr nach der Behandlung).
KOMPLIKATIONEN NACH DER INTERVENTION VORFALL Nierenkolik durch Austreibung von Steinfragmenten 18,4 - 49%. Nierenhämatom 0,1 - 0,6%. Die vom Lithotripter außerhalb des Patienten erzeugten Stoßwellen breiten sich mit geringer Abschwächung durch das Gewebe aus und erzeugen minimale, aber nicht zu vernachlässigende Schäden, weshalb sie absolute Kontraindikationen für den Eingriff darstellen: Skelettfehlbildungen, Aneurysmen der Aorta und Nierenarterie, Fettleibigkeit, Schwangerschaft und nicht korrigierbare Blutungsstörungen. Vor der extrakorporalen Lithotripsie ist es auch notwendig, den Gesundheitszustand des Herzens und die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu beurteilen; Alle Medikamente, die die Thrombozytenaggregation (Aspirin) oder die Gerinnung (Coumadin) verändern, werden entsprechend der medizinischen Indikationen rechtzeitig ausgesetzt.
Um das Austreiben des Steins nach der Lithotripsie zu erleichtern, kann die sogenannte Hydropintherapie mit minimal mineralisiertem Wasser sinnvoll sein, die je nach medizinischer Indikation in großzügigen Mengen (3/4 Liter / Tag) eingenommen wird Extrakte können auch nützlich sein Diuretische Wirkung, während es gut ist, ein Schmerzmittel (Diclofenac oder ähnliches) und einen Beutel mit heißem Wasser zur Hand zu haben, um eine mögliche Nierenkolik im Keim zu behandeln. Blut im Urin) und leichte Nierenschmerzen, wenn die Stoßwellen auf Nierensteine gerichtet waren; Wenn schwerwiegendere Symptome wie Fieber und Schüttelfrost auftreten, rufen Sie sofort den Notdienst.
Nach der extrakorporalen Lithotripsie ist eine regelmäßige Ultraschallkontrolle erforderlich, um das Operationsergebnis zu beurteilen und möglichen Rezidiven vorzubeugen. Wenn die Operation die Niere nicht vom Stein befreien konnte, kann der Arzt eine ein-, zwei-, drei- oder mehrmalige Wiederholung der Lithotripsie vorschlagen.
Intrakorporale Lithotripsie
Intrakorporale Lithotripsie wird in all den Fällen durchgeführt, in denen die extrakorporale Technik nicht praktikabel ist; Angesichts der Invasivität des Verfahrens, das jedoch der traditionellen Operationstechnik unterlegen ist, wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt für einige Tage. Dies erfordert größere Untersuchungen in der Vorbereitungsphase für die Operation und setzt den Patienten einem erhöhten Risiko für Komplikationen während der Lithotripsie aus, wie z.
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