Barrett-Ösophagus

Allgemeinheit

Wir sprechen von Barrett-Ösophagus, wenn das normale Gewebe, das diesen zwischen Rachen und Magengrube gelegenen Muskelgang auskleidet, durch ein Epithel ersetzt wird, das dem ähnelt, das die Wände des Zwölffingerdarms innen bedeckt (Anfangsabschnitt des Dünndarms) ).

Um diese zelluläre Veränderung zu beschreiben, sprechen Mediziner einfach von „Metaplasie des „Ösophagusepithels". Kamera entlang der Speiseröhre) und histologisch (durch endoskopische Entnahme kleiner Gewebeproben zur Untersuchung unter einem Lichtmikroskop).

Ursachen

Der Barrett-Ösophagus stellt eine typische Komplikation des gastroösophagealen Refluxes dar. Nach der Entspannung des Schließmuskels, der die Speiseröhre praktisch vom Magen trennt (Kardia genannt), bestimmt der Aufstieg von Magensaft in die Speiseröhre auf Dauer eine Veränderung des Epithels. Speiseröhre, die so versucht, sich gegen die Säure zu verteidigen. Epithelzellen nehmen daher Eigenschaften an, die den Magen- oder Zwölffingerdarmzellen sehr ähnlich sind und den als Barrett-Ösophagus bezeichneten Zustand charakterisieren. Diese Komplikation gilt als präkanzerös, da sich das abnorme Epithel unkontrolliert vermehren kann (Krebs).

Die vorliegenden Daten: Barrett-Ösophagus wird bei 15-20% der Patienten mit chronischer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) gefunden, hauptsächlich bei kaukasischen Männern ab 50 Jahren.

Nach aktuellen epidemiologischen Studien wird das Risiko, bei Vorhandensein eines Barrett-Ösophagus ein Adenokarzinom zu entwickeln, auf 0,4 - 0,5 % pro Jahr und Patient geschätzt, während die 5-Jahres-Überlebensrate ab der Diagnose eines Adenokarzinoms (Ösophaguskarzinom) sehr gering ist (weniger Vor dem Hintergrund dieser Daten ist es auch bei einem insgesamt bescheidenen Risiko wünschenswert, bei allen Patienten mit Reflux eine endoskopische Untersuchung durchzuführen, um das Vorliegen eines Barrett-Ösophagus mit Sicherheit auszuschließen.

MÖGLICHE RISIKOFAKTOREN

gastroösophageale Refluxkrankheit,
Hiatushernie,
übergewichtig, c
Alkoholkonsum,
Rauch,
männliches Geschlecht (Männer sind doppelt so gefährdet wie Frauen),
Ethnie: Kaukasisch,
hohes Alter,
Familienmitglieder mit Barrett-Ösophagus.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome des Barrett-Ösophagus

Der Barrett-Ösophagus ist an sich eine asymptomatische Erkrankung, die jedoch häufig von den typischen Symptomen der Refluxkrankheit begleitet wird, die ihn verursacht hat (Säureaufstoßen, Sodbrennen, Schluckbeschwerden und Rückenschmerzen; in den schwersten Fällen können diese festgestellt werden). schwärzlicher und teeriger Stuhl und Blutspuren im Erbrochenen).

Der Schweregrad des Barrett-Ösophagus hängt nicht so sehr von den Symptomen und den damit verbundenen Erkrankungen ab, sondern von seiner möglichen Entwicklung zu einem Adenokarzinom (Speiseröhrenkrebs).

Diagnose

Die Diagnose des Barrett-Ösophagus basiert erwartungsgemäß auf den Ergebnissen der Endoskopie und der Ösophagusbiopsie: Ein dünner Schlauch (Endoskop), ausgestattet mit einer Lichtquelle und einer Kamera am Ende, wird durch den Rachen des Patienten geführt, um den Zustand zu untersuchen der Gesundheit des Ösophagusepithels und auf der Suche nach Metaplasien. Falls diese vorhanden sind, entnimmt der Arzt mit speziellen Instrumenten, die entlang des Endoskops geschoben werden, kleine Proben von abnormalem Gewebe, die anschließend vom "sachkundigen Anatomopathologen" mikroskopisch untersucht werden wird daher in der Lage sein, von einer Dysplasie an metaplasischem Gewebe zu sprechen oder nicht und ihren Schweregrad (niedrig oder hoch) anhand der strukturellen Unterschiede zu den typischen Zellen der Speiseröhre zu bestimmen." Je höher der dysplastische Grad, desto höher das Risiko einer Tumorentwicklung; Wenn die Dysplasie beispielsweise besonders schwerwiegend ist, kann das Risiko auf bis zu 10 % oder mehr pro Jahr und Patient steigen. Denken Sie jedoch daran, dass der dysplastische Prozess kein Tumorprozess ist und reversibel sein kann (während eine transformierte Tumorzelle nicht mehr zur Normalität zurückkehren kann).

Gastroösophagealer Reflux → Ösophagitis → Barrett-Ösophagus, Metaplasie → Dysplasie → Adenokarzinom

Metaplasie ist im Grunde die Umwandlung einer Zelle eines Typs (zB Speiseröhre) in eine Zelle eines anderen Typs (zB Darm).

Dysplasie ist die abnormale Vermehrung einer Gruppe von Zellen, die die typischen Eigenschaften des Gewebes, zu dem sie gehören, verloren haben, in die primitivste Form zurückkehren und sich schnell vermehren; es handelt sich um eine lokalisierte Proliferation, die sich insbesondere in hohem Maße zu einem Carcinoma in situ entwickeln kann.

Behandlung

Die Barrett-Ösophagustherapie muss sowohl auf die Kontrolle der Symptome des gastroösophagealen Refluxes als auch auf die Heilung der Ösophagitis abzielen, vor allem aber auf die Wiederherstellung des normalen Plattenepithels der Speiseröhre in Bereichen früherer intestinaler Metaplasie. In diesem Zusammenhang werden die sogenannten Protonenpumpenhemmer verwendet, Medikamente, die die Magensäure über einen langen Zeitraum (18-24 Stunden) signifikant reduzieren können, obwohl diese Medikamente sehr wirksam sind, um den Säureangriff zu beseitigen und die Symptome der Refluxkrankheit zu reduzieren , in vielen Fällen keine signifikante Regression des dysplastischen Gewebes bewirken.

Bei einem Barrett-Ösophagus mit geringer Dysplasie wird die Situation periodisch durch endoskopische Untersuchungen alle 12-36 Monate überwacht, bei Vorliegen einer hochgradigen Dysplasie kann es notwendig sein, zu entfernen oder zu zerstören des abnormen Gewebes (durch spezielle endoskopische Instrumente oder mit Ablation durch Radiofrequenz oder Laser); viel seltener wird der gesamte vom Barrett-Ösophagus betroffene Anteil exportiert und in diesem Fall der Resttrakt mit der Magengrube vernäht.