Ösophagusdivertikel

Definition

Ösophagusdivertikel sind sackartige Vorwölbungen, ähnlich wie Säcke oder Taschen, die sich in der Wand der Speiseröhre bilden.Die Ursachen, die ihren Beginn bestimmen, sind der Druckanstieg in der Speiseröhre, punktförmige Wandschwäche und Vernarbungen des perösophagealen Gewebes (um die Speiseröhre herum).

Die Stagnation des Bolus in diesen Beuteln (Divertikel) kann zu Regurgitationsepisoden führen und mit Komplikationen wie Entzündungen und / oder Perforationen des Darms verbunden sein.Divertikel können sich auf jeder Höhe der Speiseröhre bilden, aber hauptsächlich den distalen Teil der Speiseröhre betreffen den Hals- und Brusttrakt.
Die häufigste Divertikelmanifestation der Speiseröhre ist das Zenker-Divertikel.

Einstufung

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Ösophagusdivertikel zu klassifizieren: Erstens können sie angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben sein (sie können sich im Laufe des Lebens entwickeln). unterscheiden sich in Antriebs- oder Traktionsdivertikel.

Aus histopathologischer Sicht können wir unterscheiden:

• echte Divertikel: Sie betreffen alle Schichten der Speiseröhrenwand (Schleimhaut, Submukosa, Muskel und Adventitia);
• falsche Divertikel, auch Pseudodivertikel genannt: Sie entstehen durch Herniation der Schleimhaut und Submukosa bei einem Widerstandsdefekt der Muskelwand (Beispiel: Zenker-Divertikel).

Basierend auf dem Standort können wir stattdessen unterscheiden:

• hypopharyngeale oder zervikale oder pharyngo-ösophageale Divertikel (oberes Drittel der Speiseröhre)
• parabronchiale oder mittelthorakale Divertikel (mittlerer III°-Trakt)
• epiphrenische Divertikel (unterer III°-Trakt)

Hinweise zur Anatomie: die Speiseröhre
Die Speiseröhre ist ein etwa 25 cm langer Muskelschlauch, dessen Hauptfunktion darin besteht, Nahrung vom Rachen in den Magen zu transportieren.

Die Passage der Nahrung vom Rachen in die Speiseröhre wird durch den oberen Ösophagussphinkter (SES) reguliert, der als Barriere für den ösophagus-pharyngealen Reflux fungiert und einer Hochdruckzone entspricht Luftröhre und der Wirbelsäule), bevor er das Zwerchfell (der große Muskel, der die Brust vom Bauch trennt) am Hiatus der Speiseröhre überquert.Am unteren Ende der Speiseröhre befindet sich der Sphinkter Lower Ösophagus (SEI), ein Ring aus glatten Muskeln Es reguliert die Passage von Nahrung von der Speiseröhre in den Magen und wirkt als Barriere für den gastroösophagealen Reflux.

Einstufung

• Angeborene Divertikel: von einer gestörten Entwicklung der Speiseröhre.
• Pseudodivertikel: infolge der Erweiterung der Drüsen der Submukosa der Speiseröhre. Sie können in einfacher oder mehrfacher Form auftreten. Sie werden auch als intramurale Divertikel bezeichnet, da sie auf die Dicke der Wand beschränkt sind.
• Divertikel im eigentlichen Sinne: durch Antrieb oder durch Zug.
  • Triebdivertikel: Dies sind Schleimhauthernien, die sich durch die Muskelschichten der Speiseröhre erstrecken und durch erhöhten intraluminalen Druck, verbunden mit einer abnormalen regionalen Peristaltik, entstehen. Sie sind typischerweise pharyngo-ösophageal (Beispiel: Zenker-Divertikel, das in jedem Fall ein falsches Divertikel ist) und epiphrenisch (verursacht durch Dyskinesien wie "Achalasie", eine Veränderung, die den fortschreitenden Verlust der ösophagealen Peristaltik verursacht).
  • Traktionsdivertikel: Sie erstrecken sich über die gesamte Dicke der Speiseröhrenwand. Sie liegen meist im mittleren Brustbereich und können angeboren oder sekundär zu fibrösen Verwachsungen (Narben) sein, die als Folge einer entzündlichen Erkrankung (Bronchopneumonie oder pulmonale Entzündungsprozesse) entstanden sind, die die ösophagusnahen Organe (insbesondere Lymphknoten) befallen hat .

Epidemiologie

Die meisten Ösophagusdivertikel beginnen bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters. Die Darstellung der Pathologie bei Säuglingen und Kindern tritt selten auf.
Insbesondere Zenker-Divertikel werden typischerweise bei Menschen über fünfzig Jahren gefunden.

Ursache und Wirkung

Ösophagusdivertikel können sich hauptsächlich nach folgenden Mechanismen bilden:

• strukturelle Läsionen oder eingeschränkte Motilität der Speiseröhre: resultieren in der Regel aus einer Schwächung der muskulären Abdichtung der Schleimhaut der Speiseröhre und werden durch motorische Anomalien verursacht.

Tatsächlich sind die Struktur und Motilität der Speiseröhre möglicherweise nicht konform für:

• Entspannung des Muskelgewebes;
• mangelnde Koordination auf der Ebene des unteren Ösophagussphinkters;
• das Vorhandensein einer Stenose (Verengung des Lumens).

Die Auskleidung der Speiseröhre kann unter dem Druck des inneren Drucks des Organs durch eine Schwachstelle ihrer Muskelwand hindurchragen, wie beim Zenker-Divertikel.

• Adhäsionen oder entzündliche Prozesse: Der Ursprung von Traktionsdivertikeln, normalerweise in der Mitte der Speiseröhre oder epiphrenisch, ist auf das Vorhandensein extraluminaler extrinsischer Adhäsionen zurückzuführen, die ein Vorstehen der Ösophaguswand verursachen können.

In den frühen Stadien verursacht das Vorhandensein der Vorwölbungen in der Speiseröhrenwand nur einige Schluckstörungen: Die geschluckte Nahrung neigt dazu, auf Höhe des Divertikels zu bleiben und der Patient hat das Gefühl, dass sich ein Fremdkörper im Rachen befindet.
Wenn die Erkrankung fortschreitet, kann die Krankheit an Größe zunehmen und die Atmung beeinträchtigen (sie kann die Luftröhre komprimieren und Atembeschwerden verursachen).
Schließlich können auch schwerwiegende Komplikationen auftreten: Zusätzlich zum Aufstoßen kann Nahrung, die auf Höhe des Divertikels blockiert wird, stagnieren und die Wand der Speiseröhre infizieren, was zu einer Perforation des Sacks und einer Ausbreitung der Infektion auf umliegendes Gewebe führt.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome Ösophagusdivertikel

Häufig sind von der Krankheit betroffene Patienten asymptomatisch. In anderen Fällen kann das Vorhandensein von Ösophagusdivertikeln verursachen:

• Dysphagie (Schluckbeschwerden, Verstopfungsgefühl);
• Nahrungsstau (Ersticken);
• Symptome unterschiedlicher Schwere im Zusammenhang mit Ösophagus-Dyskinesien;
• Nahrungsaufstoßen: Wiederauftreten der aufgenommenen Nahrung;
• Brustschmerzen;
• Husten (einige Nahrungsmittel können in die Atemwege gelangen);
• Dyspnoe: Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit;
• Mundgeruch: kann als sekundäre Folge von Nahrungsresten auftreten, die auf der Ebene der Läsion blockiert werden;
• gurgelnde Geräusche beim Schlucken;
• potenzielle Infektion der Rachenbereiche durch eingebrachte Nahrung, die sich auf Höhe des Divertikels ansammelt.

In seltenen Fällen kann es zu einer Perforation oder Blutung des Ösophagusdivertikels kommen.
Falls ein Zenker-Divertikel große Größen erreicht, kann eine tastbare Schwellung am Hals auftreten.

Komplikationen

• Chronische Ösophagitis;
• Entzündung;
• Inhalationspneumonie;
• Perforation, die zu Mediastinitis oder Ösophagus-Tracheo-Bronchial-Fistelbildung führt;
• Blutung;
• Karzinom.

Ösophagusdivertikel: Diagnose und Therapie "