Der Begriff Dyschezie bezeichnet eine Form der primitiven Obstipation, bei der die Stuhlentleerung aufgrund einer funktionellen oder morphologischen Veränderung des Rektums erschwert ist. Wenn keine anderen Störungen vorliegen, ist die Motilität der oberen Dickdarmtrakte daher normal und der Stuhldurchgang ist nur auf rektaler Ebene verlangsamt.
Dischezie aus funktionellen Ursachen
Fehlen anatomische Veränderungen oder Grunderkrankungen, ist Dyschezie oft die Folge einer falschen Lebensführung. Insbesondere die Schwäche der Bauchmuskulatur und des Beckenbodens – eine Folge der sitzenden Lebensweise, verstärkt durch Schwangerschaft und Alter – beeinträchtigt die Leistungsfähigkeit der Bauchpresse auch beim Stuhlgang. Wenn dies mit der Gewohnheit verbunden ist, den Stuhlgang hinauszuzögern, neigt die Ansammlung von Kot in der Rektumampulle dazu, diese allmählich zu erschöpfen, wodurch sie weniger empfindlich für die Reize wird, die aus dem entspannten Zustand ihrer Wand stammen - größer, um die Ampulle zu dehnen und den Stuhldrang auszulösen.
Zu den Muskeln, deren Schwäche oder Koordinationsstörungen Dyschezien verursachen können, gehört der puborektale Muskel, der am sogenannten puborektalen Syndrom beteiligt ist. Kontrahiert sich dieser Muskel beim Stuhlgang, anstatt sich zu entspannen, kommt es zu einer „Schärfung des rechten Analwinkels“, die die Probleme der Stuhlentleerung auslöst.
Dischezie aufgrund pathologischer oder iatrogener Ursachen
Dyschezien können auch von schmerzhaften Affektionen des Anus (Fissuren, Anismus) abhängen, die den Patienten dazu führen, die Stuhlentleerung aufgrund der verursachten Schmerzen zu verschieben.
Andere Ursachen für Dyschezie sind Endometriose, Rektozele, Rektumprolaps, Zystozele, Kolpozele (bei Frauen) und die Parkinson-Krankheit.
Chronischer Missbrauch von Abführmitteln kann die Atonie der an der Defäkation beteiligten Muskeln fördern.
Assoziierte Symptome
Bei Dyschezie ist die Defäkation schmerzhaft und es besteht die Wahrnehmung eines Fremdkörpers im Rektum.
Die willkürliche schmerzbedingte Hemmung des Stuhlgangs nährt einen Teufelskreis, in dem der Patient während des Stuhlgangs die natürliche Fähigkeit verlieren kann, einige Muskeln zusammenzuziehen und andere zu lösen (Beckenbodendyssynergie).
Komplikationen
Chronische Obstipation traumatisiert die Rektumschleimhaut und kann diese verletzen, was zum sogenannten solitären Rektumulkus führt. Die Wunde kann rektale Blutungen und Mukorrhöe oder den Verlust von rektalem Blut und/oder Schleim aus dem After verursachen.
Die Schwächung der Muskeln und Bänder, die das Rektum in seiner natürlichen Position unterstützen, kann zu seinem Prolaps, dh seinem Austritt aus dem Anus, führen.
Diagnose
Anorektale Manometrie
Bei der Diagnose einer Obstipation aufgrund einer Stuhlentleerung kommt der sogenannten anorektalen Manometrie eine besondere Bedeutung zu. Diese Untersuchung besteht in der Einführung eines kleinen Sensors in den Analkanal und in einen Teil der Ampulle, der mit einem computergestützten System verbunden ist, das den auf die Wände ausgeübten Druck aufzeichnet.
Die anorektale Manometrie ist somit in der Lage, unter Mitwirkung des Patienten, der ärztlichen Wünschen zeitnah nachkommen muss, die Kraft der an der Kontinenz der Rektumampulle beteiligten Muskeln und der für die physiologische Stuhlentleerung verantwortlichen Muskulatur zu beurteilen. Es ermöglicht Ihnen auch zu bewerten, wie das Rektum auf den Evakuierungsreiz reagiert. All dies ist dank des Aufblasens und Entleerens eines Ballons möglich, der in das Rektum eingeführt und mit der Sonde verbunden ist.
Ballonauswurftest
Der Arzt platziert einen Ballon in das Rektum des Patienten und bläst ihn mit 50 ml Luft auf. Die Dehnung der Rektumwände sollte den Stuhldrang und das Ausstoßen des Ballons selbst auslösen.Wenn die Person den Ballon nicht ausstoßen kann, liegt eine Beckenbodendysfunktion vor.
DEFECOGRAPHIE
Siehe den entsprechenden Artikel.
Behandlung
Neben der Behandlung eventuell zugrunde liegender pathologischer Ursachen ist die sogenannte Alvus-Umerziehung durch Biofeedback oder Sphinkter-Umerziehung wichtig, eine Reihe von Übungen, die unter ärztlicher Aufsicht und mit Hilfe von computergestützten Geräten durchgeführt werden, die dem Probanden helfen den Defäkationsmechanismus in Echtzeit zu lernen. Die Intervention zielt darauf ab, den Patienten zu trainieren, während des Stuhlgangs bestimmte Muskeln zusammenzuziehen und andere zu lösen. Sie wird ähnlich der Manometrie praktiziert, wobei dann eine Latexsonde, die am Ende mit einem Ballon versehen ist, in die Rektalampulle eingeführt wird.
Das gleiche Ziel verfolgt auch die Elektrostimulation. Es handelt sich um eine Form der passiven Gymnastik, bei der durch einen leichten elektrischen Strom, der mittels einer oder mehrerer im Analkanal eingeführter Elektroden angelegt wird, die Kontraktion der Muskelfasern induziert wird.
Definitiv sinnvoll bei Dyschezien ist die Ausübung regelmäßiger körperlicher Aktivität allgemeiner Art. Es kann auch helfen, eine abwechslungsreiche Ernährung einzunehmen, die reich an Wasser und löslichen Ballaststoffen ist, und eine bestimmte Zeit für die Evakuierung der Alve einzuhalten.
