Was ist Zervixinsuffizienz?
Wir sprechen von "zervikaler Insuffizienz", wenn der Gebärmutterhals aufgrund eines angeborenen oder erworbenen strukturellen oder funktionellen Defekts eine Schwangerschaft nicht bis zum Ende tragen kann. die es nicht erlaubt, während der Schwangerschaft geschlossen zu bleiben.
Risiken für die Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft stellt der Gebärmutterhals (auch Gebärmutterhals genannt) eine wertvolle mechanische Stütze dar, die den vorzeitigen Austritt des Fötus verhindert. Der von dieser ausgeübte, mit dem Wachstum zunehmende Druck kann auch ohne Uteruskontraktionen zu einer übermäßigen Dilatation des inkontinenten Gebärmutterhalses führen.
Die Zervixinsuffizienz – auch Zervixinsuffizienz oder Zervixinsuffizienz genannt – ist daher eine Ursache für Frühgeburten, die wiederum derzeit die Hauptursache für die Sterblichkeit und Morbidität von Neugeborenen ist.
Vorfall
Aufgrund des Fehlens eindeutiger diagnostischer Identifikationskriterien ist die Inzidenz der Zervixinsuffizienz nicht eindeutig geklärt, scheint jedoch auf Basis der verfügbaren Daten etwa 1 % der geburtshilflichen Bevölkerung zu betreffen; mit anderen Worten, eine von 100 schwangeren Frauen hat dieses Problem.
Ursachen
Die Zervixinsuffizienz stellt in den meisten Fällen eine idiopathische Erkrankung dar und lässt sich daher nicht auf genaue Ursachen zurückführen.Eine zervikale Insuffizienz, die ohne ersichtlichen Grund auftritt, bleibt daher zumindest bis zur ersten Schwangerschaft unbekannt und kann dann zu Serienfolgen für den Fötus führen : Abtreibung im zweiten Trimester oder Frühgeburt.
Zu den anerkannten Ursachen einer Zervixinsuffizienz zählen sowohl angeborene, wenn auch selten beobachtete Faktoren, als auch erworbene Faktoren wie vorangegangene Geburtstraumata oder gynäkologische Eingriffe.
intrauterine Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES *);
Müllersche Anomalien;
Anomalien des Bindegewebes;
Hypoplasie;
Längshypertrophie.
Frühere geburtshilfliche Faktoren: intrapartale Zervikalrisse; übermäßige Zwangserweiterung des Halses, um die Schwangerschaft freiwillig zu beenden; Extraktion des Verschlusses; Multiparität; Anwendung der Pinzette
Frühere gynäkologische Eingriffe: Konisation der Portio; elektrochirurgische Exzisionsverfahren, instrumentelle Dilatation des Zervikalkanals.
Tab.1: Ursachen der zervikalen Inkompetenz (Centaro A, Rondinelli M. "The treatment of" zervikal-isthmischer Inkompetenz. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konisation
Die Konisation besteht in der Entfernung eines kleinen Gewebekegels aus dem Gebärmutterhals mittels elektrischer Schleifen, Laser oder Skalpelle zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken, insbesondere bei der Behandlung von nicht-invasiven Zervixkarzinomen oder präneoplastischen Läsionen.
Obwohl es sich um einen konservativen Eingriff handelt, der die "funktionelle und strukturelle Integrität der Gebärmutter bewahrt und die Möglichkeit zukünftiger Schwangerschaften garantiert, gibt es einen" Zusammenhang zwischen Konisation und einem erhöhten Frühgeburtsrisiko, vermittelt durch eine "erworbene und postzervikale" Inkompetenz chirurgisch. Das Risiko ist umso höher, je größer die Höhe des entfernten Konus ist, die wiederum proportional zum Ausmaß des bei der Kolposkopie entdeckten abnormalen Gewebes ist.
Wie gefährlich ist es?
Zerviko-isthmische Inkompetenz ist für 16% aller Spontanaborte, meist im zweiten Trimester, und für viele Fälle von Prolaps und/oder vorzeitigem Blasensprung verantwortlich, die zu einer Frühgeburt eines Fötus mit geringem Gewicht führen Frühgeburt ist wichtig, kann aber durch eine frühzeitige Diagnose eingedämmt werden.
Unter den Ursachen der Zervixinsuffizienz sticht der kurze (oder wenn Sie es bevorzugen kurze) Gebärmutterhals hervor, der wiederum verschiedene Ursachen erkennt. Dieser Zustand wird durch transvaginalen Ultraschall diagnostiziert, der die Länge des Uterushalses durch Vergleich mit einem Cut-off-Wert bewertet, der je nach Quelle zwischen 2 und 2,5 cm variiert Gebärmutterhals, wenn der Gebärmutterhals weniger als 2,5 oder 2 Zentimeter lang ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt mit abnehmender Länge des Gebärmutterhalses steigt.
* gemessen zwischen Woche 16 und Woche 18 bei Frauen mit vorangegangener Frühgeburt
Diagnose
Die präschwangere Diagnose einer Zervixinsuffizienz basiert hauptsächlich auf einer mehr oder weniger suggestiven Anamnese aufgrund des Vorliegens folgender Risikofaktoren:
- Geschichte von > 2 Fehlgeburten im zweiten Trimester (ausgenommen solche aufgrund von vorzeitigen Wehen oder Plazentaablösung)
- Geschichten von spontanen Unterbrechungen in immer frühen Gestationsalter
- Anamnese der asymptomatischen zervikalen Dilatation bis zu 4-6 Zentimeter
- Anamnese eines zervikalen Traumas verursacht durch:
- Konisation
- Intrapartale Zervikalrisse
- Übermäßige, erzwungene Erweiterung des Halses während der IVG (Freiwilliger Schwangerschaftsabbruch)
und auf das mögliche Vorhandensein von Defekten, wie beispielsweise auffälligen Ergebnissen früherer geburtshilflicher und / oder chirurgischer Traumata, während der Inspektion des Gebärmutterhalses.
Die Parameter, die durch transvaginalen Ultraschall ausgewertet werden müssen, um eine Zervixinsuffizienz während der Schwangerschaft zu diagnostizieren, sind die folgenden:
- Länge des Gebärmutterhalses;
- Merkmale (Breite, Länge, Prozentsatz) eines jeden "Trichters" (Erweiterung des proximalen Teils des Zervikalkanals, der ein keilförmiges Aussehen annimmt)
Behandlung
Bei einer Zervixinsuffizienz gilt die Patientin als gefährdet für eine Frühgeburt. Es gibt zwei Behandlungsmöglichkeiten:
- nicht-chirurgisch: Bettruhe, Verzicht auf körperliche Aktivität (bei Stehenbleiben würde die nach unten drückende Schwerkraft in Verbindung mit der schlechten Abdichtung des Gebärmutterhalses die vorzeitige Austreibung des Fötus bestimmen), Supplementierung mit Progesteron, Einnahme von a Vaginalpessar, „Kurztherapie mit Indomethacin“ und tokolytische Therapie
- chirurgisch: transvaginale zervikale Cerclage (CTV) nach Shirodkar- oder McDonald-Technik, transabdominale zervikale Cerclage (CTA). Bei dieser Operation, die in einem Gestationsalter von in der Regel weniger als 24 Wochen durchgeführt wird, wird ein synthetisches Gewebeband am Gebärmutterhals angebracht, das vor der Geburt entfernt wird, um den Gebärmutterhals zu stärken und die Kontinenz zu erhöhen. Die präventive Wirksamkeit dieser Intervention wird von verschiedenen Spezialisten in Frage gestellt, daher ist Cerclage im Allgemeinen nur Frauen mit Frühgeburten in der Vorgeschichte oder bestimmten Indikationen vorbehalten.
