Was ist eine Aortendissektion?
Der Begriff Aortendissektion – oder Aortendissektion, wenn Sie es vorziehen – bezeichnet eine ernsthafte Erkrankung, bei der die innere Schicht (Intimtunika) der größten Arterie des Organismus (der Aorta) von einer Platzwunde betroffen ist, durch die Blut eindringt eines falschen Lumens.
Häufig ist diese Gefäßerkrankung mit Bluthochdruck verbunden, der bei mehr als zwei Dritteln der Patienten auftritt. Eine Aortendissektion kann durch angeborene Defekte und Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom verursacht werden. Andere Ursachen werden durch Arteriosklerose ( Gewebeverhärtung der Arterienwand) und durch degenerative und entzündliche Prozesse, die die kardiovaskulären Strukturen betreffen.In seltenen Fällen kommt es während des Einführens eines Katheters in eine Arterie versehentlich zu einer Aortendissektion (z.B. während einer "Aortographie oder einer" Angiographie) oder die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs.
Bei einer Aortendissektion treten plötzliche, stechende Schmerzen in der Brust und zwischen den Schulterblättern auf. Die Symptome können anfangs denen anderer Krankheiten nachempfunden sein, was zu möglichen Verzögerungen bei der Diagnose führen kann. Bei frühzeitiger Diagnose einer Aortendissektion sind die Überlebenschancen jedoch stark erhöht. Eine rechtzeitige Behandlung kann daher helfen, das Leben des Patienten zu retten.
Jeder kann eine Aortendissektion entwickeln, aber die Erkrankung tritt häufiger bei Männern zwischen 60 und 70 Jahren auf.
Pathogenese
Wie alle Arterien bestehen auch die Wände der Aorta aus drei übereinanderliegenden Schichten: der Intimsoutane (der innersten), der Zwischensoutane und der äußeren oder Adventssoutane.
Die Intima steht in direktem Kontakt mit dem in der Aorta fließenden Blut und besteht hauptsächlich aus einer Endothelauskleidung und der darunter liegenden Bindeschicht.Die dazwischenliegende Tunika enthält Binde- und Muskelgewebe, während die Adventitia eine Hülle aus Bindegewebe um das Gefäß bildet .
Bei einer Aortendissektion besteht das erste Ereignis in einem Riss in der Intima der Aorta. Aufgrund der hohen Drücke, denen sie ausgesetzt ist, kommt es zwischen den Schichten der Aortenwand (Intima und Media) nach und nach zu einer Trennung oder Delamination. Dieses Phänomen ermöglicht das Eindringen von Blut unter Druck in die Zwischenschicht und die Bildung eines falschen Lumens.
Die Aortendissektion kann sich proximal (näher am Herzen), distal (vom Herzen weg) oder in beide Richtungen erstrecken. Wenn sich das falsche Lumen ausdehnt, kann es Druck auf andere Aortenäste ausüben, was zu einer Verengung der betroffenen Gefäße und einer Verringerung des Blutflusses durch diese führt.
Prädisponierende Faktoren
Eine Aortendissektion tritt grundsätzlich aufgrund des Bruchs eines geschwächten Bereichs der Aortenwand auf.
Die Hauptrisikofaktoren für eine Aortendissektion sind:
- Arterielle Hypertonie: macht das Gefäßgewebe besonders anfällig für Verletzungen;
- Arteriosklerose;
- Entzündungen der Aorta;
- Aortenaneurysma;
- Erworbene Aortenvalvulopathien;
- Angeborene kardiovaskuläre Anomalien: bikuspide Aortenklappe (angeborener Defekt der Aortenklappe) und Aortenkoarktation (Verengung des Blutgefäßes);
- Traumatische Verletzungen: In seltenen Fällen können Aortendissektionen durch ein Trauma bei einem Autounfall, einer Operation oder als Komplikation einer Herzkatheteruntersuchung verursacht werden.
Einige Krankheiten sind mit der "Schwächung" der Aorta verbunden und setzen aufgrund ihrer klinischen Merkmale das Risiko einer Aortendissektion höher aus:
- Marfan-Syndrom: Die Patienten haben eine angeborene Veranlagung für einige Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems.Das Einsetzen der Dissektion der Aorta ist ebenfalls ein ziemlich häufiges Phänomen aufgrund der charakteristischen Schwäche der Blutgefäße, die aus der Krankheit resultiert.
- Ehlers-Danlos-Syndrom: Diese Gruppe von Erkrankungen betrifft überwiegend das Bindegewebe und ist gekennzeichnet durch Hyperelastizität der Haut, Erschlaffung der Bänder und brüchige Blutgefäße.
- Turner-Syndrom: Bluthochdruck, Herzprobleme und eine Reihe anderer Erkrankungen können aus dieser Erkrankung resultieren.
Andere potenzielle Risikofaktoren sind:
- Kokainmissbrauch wurde mit einer Aortendissektion in Verbindung gebracht, möglicherweise aufgrund eines vorübergehenden Blutdruckanstiegs und Katecholaminspitzen;
- Selten kommt es bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft zu Aortendissektionen;
- Andere Risikofaktoren sind Rauchen und Hypercholesterinämie.
Symptome
Alle Patienten mit einer Aortendissektion haben Schmerzen, die normalerweise plötzlich und stechend sind und oft als Riss beschrieben werden. Normalerweise ist dieses Symptom in der gesamten Brust zu spüren, aber es kann auch im oberen Rücken zwischen den Schulterblättern gefühlt werden.
Symptome einer Aortendissektion sind:
- Plötzliche und starke Schmerzen in der Brust oder im oberen Rücken, die oft als reißendes oder schneidendes Gefühl beschrieben werden und in den Nacken oder den Rücken ausstrahlen.
- Bewusstlosigkeit (Ohnmacht);
- Dyspnoe (Atemnot);
- Plötzliche undeutliche Sprache, Sehverlust, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite
- Schwitzen;
- Blutdruckunterschied in den Gliedmaßen, auf der rechten und linken Körperseite.
Wenn die Krankheit fortschreitet, kann das falsche Lumen eine oder mehrere Arterien verschließen, die von der Aorta abzweigen, und den Blutfluss blockieren. Die direkten Folgen variieren je nach den beteiligten Blutgefäßen und umfassen:
- Angina, aufgrund der Beteiligung der Koronararterien;
- Paraplegie, Ischämie des Rückenmarks und Parästhesie aufgrund einer Beteiligung der Spinalarterien;
- Ischämie aufgrund der Beteiligung der distalen Aorta;
- Plötzliche Bauchschmerzen mit möglichem Darminfarkt, wenn die Arterien des Mesenteriums betroffen sind;
- Neurologisches Defizit, wenn die Halsschlagader beteiligt ist.
Wenn der vom Blut ausgeübte Druck eine kritische Grenze überschreitet, kann es zu einer Ruptur der äußeren Aortenwand (Adventitia) kommen. Blut kann aus der Aortendissektion entweichen und in den Pleuraraum, das Mediastinum oder das Perikard (zwischen den beiden Membranschichten, die das Herz umgeben) diffundieren. Insbesondere ein Perikarderguss kann eine Herztamponade verursachen, eine lebensbedrohliche Erkrankung.
Komplikationen
Eine Aortendissektion kann führen zu:
- Tod durch schwere innere Blutungen;
- Organschäden wie Nierenversagen;
- Schlaganfall;
- Beschädigung der Aortenklappe und Aorteninsuffizienz.
Diagnose
Eine frühzeitige Diagnose kann schwierig sein, da eine Aortendissektion eine Vielzahl von Symptomen hervorruft, die manchmal denen anderer Erkrankungen ähneln.
Die Diagnose kann durch folgende Untersuchungen gestellt werden:
- Röntgenthorax: Dies ist der erste Schritt, um einige Anzeichen einer Aortendissektion zu erkennen. Röntgenaufnahmen zeigen eine mediastinale Vergrößerung, die bei den meisten symptomatischen Menschen mit aufsteigender Aortendissektion vorhanden ist. Der Test hat jedoch eine geringe Spezifität, da viele andere Bedingungen zum gleichen Ergebnis führen können.
- Computertomographie (CT) mit Kontrast: Sie kann eine Aortendissektion schnell und zuverlässig erkennen und ist daher im Notfall sinnvoll.
- Elektrokardiogramm (EKG): Es hat keine charakteristischen Merkmale, kann jedoch in den Diagnosepfad einbezogen werden.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT ist derzeit der Referenztest zur Erkennung und Beurteilung einer Aortendissektion. Eine MRT-Untersuchung erzeugt eine dreidimensionale Rekonstruktion der Aorta, die es dem Arzt ermöglicht, den Ort des Intimarisses, die Beteiligung der Gefäße und eventuelle Sekundärrupturen zu bestimmen.
- Transösophageale Echokardiographie (TEE): Die Ultraschallsonde wird durch die Speiseröhre eingeführt und in der Nähe des Herzens und der Aorta positioniert, wodurch eine klare "Sicht" auf das Herz und seine Strukturen ermöglicht wird. Mit TEE lassen sich auch sehr kleine Aortendissektionen erkennen.
Prognose und Therapie
Eine Aortendissektion ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert. Die Therapie kann je nach Aortenabschnitt eine Operation oder Medikamente umfassen. Ohne Behandlung sterben etwa 75 % der Menschen innerhalb der ersten 2 Wochen, meist an Komplikationen im Zusammenhang mit der Dissektion. Bei Behandlung haben etwa 70 % der Patienten mit Dissektion im ersten Teil der Aorta (aufsteigender Anteil) und etwa 90 % der Patienten, die die Erkrankung ohne Beteiligung der aufsteigenden Aorta haben, eine positive Prognose.
Menschen mit einer Aortendissektion werden auf eine Intensivstation aufgenommen, wo ihre Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck und Atemfrequenz) engmaschig überwacht werden. Der Tod kann wenige Stunden nach Ausbruch der Erkrankung eintreten, daher werden so bald wie möglich Medikamente (meist Nitroprussid plus Betablocker) intravenös verabreicht, um die Herzfrequenz und den Blutdruck zu senken und gleichzeitig eine ausreichende Blutversorgung zu gewährleisten Gehirn, Herz und Nieren Die Senkung des Blutdrucks trägt dazu bei, das Ausmaß der Dissektion zu begrenzen.
Kurz nach der Stabilisierung durch die medikamentöse Therapie müssen Ärzte entscheiden, ob sie eine Operation empfehlen oder mit der Medikamentengabe fortfahren. Bei Dissektionen, die die ersten Zentimeter der Aorta (am nächsten zum Herzen) betreffen, ist oft eine Operation indiziert, außer bei Komplikationen, die das mit der Operation verbundene Risiko zu hoch machen. Bei Dissektionen in Regionen, die weiter vom Herzmuskel entfernt sind, können Ärzte entscheiden, die medikamentöse Therapie fortzusetzen. Eine Operation ist jedoch immer dann erforderlich, wenn durch die Dissektion der Arterie Blut austritt, der Blutfluss zu den Beinen oder lebenswichtigen Organen blockiert wird, schwere Symptome auftreten, zur Ausbreitung neigt oder bei einer Person mit dem Marfan-Syndrom auftritt Operation entfernen Chirurgen den betroffenen Aortenabschnitt, verschließen das falsche Lumen und rekonstruieren das Blutgefäß mit einer synthetischen Prothese. Die Entfernung und Reparatur dauert ungefähr 3-6 Stunden und der Krankenhausaufenthalt beträgt ungefähr 7-10 Tage. In einigen Fällen kann ein endovaskulärer Stent eingesetzt werden. Dieses Verfahren dauert 2 bis 4 Stunden und der Krankenhausaufenthalt dauert ungefähr 1-3 Tage.
